自國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》以來,，CDSS和集成平臺(tái)在三級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)空間暴漲，預(yù)估這項(xiàng)新政的推出,，或?qū)⒓せ顑纱?/span>100億元級(jí)市場(chǎng),。

原因無他，《通知》給出了3個(gè)既定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：

一是到2020年,，三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上,，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能,；二是到2020年,，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平,；三是到2020年,，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。

雖然這三個(gè)時(shí)間點(diǎn),，都是基于目前三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況而給出的目標(biāo),。但格外引人注目的，是醫(yī)療決策支持和互聯(lián)互通成熟度評(píng)測(cè)這兩項(xiàng),。

什么是CDSS?

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）,，是指用于幫助臨床醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)患者臨床治療進(jìn)行臨床決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng),。

CDSS建設(shè)的宗旨是預(yù)防醫(yī)療工作差錯(cuò),、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效能，從而保障患者醫(yī)療安全,。

CDSS的價(jià)值不在于替代醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床決策,，而在于輔助、支持醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更高效、更準(zhǔn)確地臨床決策,。

行心臨床輔助決策支持系統(tǒng)界面圖

CDSS應(yīng)用方式

CDSS與臨床醫(yī)生站,、電子病歷、護(hù)士站,、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng),、放射信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)等醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)集成整合,，為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地,、準(zhǔn)確地提供醫(yī)療相關(guān)信息，有效地支持臨床決策工作,。

CDSS在醫(yī)療過程中的應(yīng)用方式包括以下方面：

（1）警告提醒

警告提醒包括：藥藥相互作用提醒,、藥過敏提醒、用藥依從性提醒,、臨床危急值提醒,、不合理檢查檢驗(yàn)以及不合理臨床處置提醒等。

根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同,，警告提醒方式也不同,，其方式包括：即時(shí)警告、事件驅(qū)動(dòng)警告,、提醒,、告知。

（2）輔助診斷及治療

基于臨床診療指南,、醫(yī)療學(xué)科知識(shí)、醫(yī)療文獻(xiàn),，以及患者臨床數(shù)據(jù)分析,，為臨床醫(yī)生提供患者疾病診斷建議以及治療計(jì)劃，同時(shí)提供診斷鑒別依據(jù),、治療計(jì)劃依據(jù)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料,。

（3）醫(yī)囑以及臨床文檔錄入支持

基于臨床診療指南、臨床路徑,，提供醫(yī)囑組套,、醫(yī)囑模板以及臨床文檔模板，為臨床醫(yī)生醫(yī)囑開立,、醫(yī)療文檔記錄提供智能化支持,。

（4）患者病情監(jiān)控

針對(duì)指定的多個(gè)或單個(gè)需要重點(diǎn)監(jiān)控的患者，進(jìn)行實(shí)時(shí)臨床數(shù)據(jù)跟蹤監(jiān)控,，以統(tǒng)一視圖或者儀表盤的形式,，進(jìn)行綜合查詢以及預(yù)測(cè)分析。

（5）臨床知識(shí)服務(wù)

為醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)院管理者,、患者提供臨床知識(shí)服務(wù),，知識(shí)內(nèi)容包括：臨床診療指南、臨床路徑,、醫(yī)藥知識(shí),、檢查檢驗(yàn)以及手術(shù)操作知識(shí)，還有外部最新的期刊文獻(xiàn),。

CDSS實(shí)現(xiàn)類型

CDSS實(shí)現(xiàn)有兩大主要類型：知識(shí)型CDSS和非知識(shí)型CDSS,。

（1）知識(shí)型CDSS

CDSS來源于專家系統(tǒng)，但又不同于專家系統(tǒng),。專家系統(tǒng)力圖模擬,、復(fù)制人類的邏輯和推理能力，基于現(xiàn)有臨床知識(shí),，得到明確的臨床決策,。而CDSS則致力于為醫(yī)務(wù)人員提供各種可能的診斷和處置選項(xiàng)，最終決策依賴于臨床醫(yī)務(wù)人員,。

與專家系統(tǒng)類似,，知識(shí)型CDSS也是由三大部分構(gòu)成，包括：知識(shí)庫,、推理引擎,，以及用戶交互接口。  

知識(shí)型CDSS構(gòu)成示意圖

A．知識(shí)庫

這里的知識(shí)庫可以時(shí)基于規(guī)則的知識(shí)庫,，是由一系列IF-THEN形式的規(guī)則所構(gòu)成,；也可以是由既往案例構(gòu)成的案例知識(shí)庫，每個(gè)案例都擁有各類特征值及其權(quán)重,。知識(shí)庫作為基礎(chǔ)要件,，用于支持那些利用邏輯結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的系統(tǒng)。用戶根據(jù)患者信息,，在知識(shí)庫中檢索符合條件的疾病或者處置建議,。

B．推理引擎

根據(jù)輸入信息應(yīng)用知識(shí)庫的邏輯算法，并反饋計(jì)算結(jié)果,。推理引擎最大的價(jià)值在于把規(guī)則邏輯和患者數(shù)據(jù)隔離開來,，確保最大程度復(fù)用這些行業(yè)規(guī)則。

C．用戶交互接口

是指臨床用戶輸入患者數(shù)據(jù),、接收反饋結(jié)果的工具,。在與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的情況下，輸入數(shù)據(jù)接口可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化,。而輸出的診斷和處置結(jié)果,，則以建議或者警告提醒的方式實(shí)現(xiàn)。而警告提醒除了系統(tǒng)提示這種方式之外，還可以利用電子郵件,、移動(dòng)通信及時(shí)交互方式進(jìn)行,。

（2）非知識(shí)型CDSS

知識(shí)型CDSS必須建設(shè)一個(gè)由用戶定義的知識(shí)庫，而非知識(shí)型CDSS則不需要用戶定義知識(shí)庫,。非知識(shí)型CDSS通過機(jī)器學(xué)習(xí),，從歷史數(shù)據(jù)中“學(xué)習(xí)”到邏輯規(guī)則、行為模式,，并把這些規(guī)則和模式存貯到知識(shí)庫中,，用于指導(dǎo)未來的業(yè)務(wù)處理。

醫(yī)院的CDSS應(yīng)該如何選擇,？

CDSS作為一種具備嵌入式架構(gòu)的系統(tǒng),，可以與任何系統(tǒng)進(jìn)行嵌入式集成。因此,，醫(yī)院并不需要更換過往的電子病歷,。但目前，阻礙CDSS發(fā)展最重要的因素,，是知識(shí)庫體系的權(quán)威性和完整性,，如何選擇CDSS考驗(yàn)著醫(yī)院管理者和信息科領(lǐng)導(dǎo)？

據(jù)行心科技產(chǎn)品負(fù)責(zé)人林總介紹,，電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)四級(jí)以上均要求具備臨床決策支持功能,，臨床決策支持功能不等同于知識(shí)庫，是更偏人工智能的一種應(yīng)用,，比如要能處理非機(jī)構(gòu)化,、多維度臨床數(shù)據(jù)，能夠根據(jù)患者的臨床數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)測(cè)需鑒別疾病列表并自動(dòng)推薦個(gè)性化的診療方案,。

高級(jí)決策支持不但要覆蓋所有醫(yī)療環(huán)節(jié),，要求基于循證、實(shí)時(shí)更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫,。知識(shí)庫的權(quán)威性、對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的處理能力,、模型預(yù)測(cè)能力的不同,，都是造成CDSS價(jià)格差異的原因。

以行心科技開發(fā)的CDSS為例,，系統(tǒng)是基于世界權(quán)威的BMJ臨床數(shù)據(jù)庫,，經(jīng)過我們?nèi)Y(jié)構(gòu)化的開發(fā)，完全嵌入到醫(yī)生診療行為里面,，幫助醫(yī)生快速提高其診療能力,，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。此外，系統(tǒng)建設(shè)采取集中部署一套平臺(tái),，診療機(jī)構(gòu)按各單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)選取建設(shè)相對(duì)應(yīng)的常用業(yè)務(wù)模塊,，特色業(yè)務(wù)模塊也可定制開發(fā)集中部署，未來其他機(jī)構(gòu)選用時(shí)開通站點(diǎn)即可,。

初級(jí)臨床決策,，主要是針對(duì)簡(jiǎn)單條件的提醒，例如合理用藥,，進(jìn)行的藥品的配伍禁忌提醒,，提供診療指南知識(shí)庫；中級(jí)決策支持,，可以處理相對(duì)復(fù)雜的條件,，例如：既往史中提及的疾病，診斷,、年齡,、性別等條件對(duì)于藥物使用的禁忌提醒，提供基于循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系,；高級(jí)決策支持,，通過大數(shù)據(jù)處理，機(jī)器學(xué)習(xí),，基于指南,、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)體系以及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，進(jìn)行臨床行為的預(yù)警,、預(yù)后分析,、相似病歷推薦等。

行心“臨床輔助決策支持系統(tǒng)”(CDSS系統(tǒng)）面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)深度本地化的“最佳臨床實(shí)踐”,，目的在于幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生提高診療水平,，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)質(zhì)量,，降低醫(yī)療費(fèi)用,，最終達(dá)到幫助患者改善健康的目的。

1.以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),，增強(qiáng)疾病診治的科學(xué)性和有效性

2.標(biāo)準(zhǔn)化臨床思路,，符合診療流程

3.隨時(shí)隨地獲取最新資訊

4.加入本地內(nèi)容，更符合中國國情

面對(duì)功能和價(jià)格差異很大的各類產(chǎn)品,，各家醫(yī)院唯有立足自己實(shí)際需要,，才能做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。如果想要了解更多醫(yī)療軟件相關(guān)的信息,，比如HIS系統(tǒng),、EMR電子病歷,、CRM客戶關(guān)系管理系統(tǒng)、臨床路徑,、LIS系統(tǒng),、PACS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等等等,，歡迎咨詢客服,。