這次疫情,，有一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞頻頻出現(xiàn)在各個(gè)媒體平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員使用它成功挽救了不少人,，是重癥患者最后的救命稻草,。

它就是被譽(yù)為“救命神器”的ECMO。

除了它的神奇,，更令人印象深刻的是其昂貴的費(fèi)用和稀少的數(shù)量,。

根據(jù)報(bào)告顯示,，一臺(tái)ECMO的啟動(dòng)成本在五六萬(wàn)元左右，同時(shí)每天需要投入一至兩萬(wàn)元,。也就是說(shuō)要使用救命神器,，開(kāi)機(jī)就得七萬(wàn)元左右，而全國(guó)也僅有400余臺(tái),。

什么是ECMO,，

為什么被稱(chēng)為救命神器？

為什么全國(guó)僅有400臺(tái),？

為什么使用這么昂貴,？

今天我們就來(lái)好好了解一下。

ECMO,，全稱(chēng)是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，中文譯為“體外膜肺氧合”,，通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō),，就是“人工肺”。當(dāng)然,，也有人喜歡把它稱(chēng)為葉克膜（音譯）,。

在臺(tái)灣，還有一個(gè)關(guān)于葉克膜的笑話(huà)：誰(shuí)是臺(tái)灣最有名的醫(yī)生,？

一個(gè)病人跑到柳營(yíng)奇美醫(yī)院,，說(shuō)要找臺(tái)灣最有名的“葉醫(yī)生”。急癥處的人說(shuō)：“沒(méi)有啊,，我們這里沒(méi)有姓葉的,。”民眾說(shuō)：“有的,，他叫葉克膜,，當(dāng)年邵曉玲（遭遇車(chē)禍昏迷18天）就是被他救起來(lái)的,！”

看吧，老百姓對(duì)ECMO的大名是如雷貫耳,，卻連它是人還是機(jī)器都沒(méi)整明白,。

難道是這位“葉醫(yī)生”太年輕了，還沒(méi)被大家所熟悉,？

事實(shí)上,，ECMO所依賴(lài)的技術(shù)已經(jīng)存在60多年了。

ECMO的構(gòu)想從1953年的第一例體外循環(huán)就產(chǎn)生了,，但始終突破不了維持?jǐn)?shù)小時(shí)的時(shí)間限制,。直到1972年，希爾（Hill）醫(yī)生使用改進(jìn)的體外循環(huán)技術(shù)治愈了一位年輕的呼吸衰竭患者,，在這次治療中,，體外循環(huán)維持了大約3天時(shí)間。

這應(yīng)該算是ECMO技術(shù)的第一次露面,。

從此,，這項(xiàng)技術(shù)就開(kāi)始蓬勃地發(fā)展，逐漸成為一種安全有效的臨時(shí)保命手段,，也被譽(yù)為危重病人的救命稻草,。

“人工肺”，顧名思義,，它的工作原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外,，經(jīng)氣體交換裝置氧合后再用驅(qū)動(dòng)泵將血灌回體內(nèi)，從而使心臟及肺臟得到充分休息,。

可以毫不夸張地說(shuō),，ECMO能給心肺功能出現(xiàn)問(wèn)題的危急重癥患者續(xù)命。

比如這次新冠肺炎造成患者的肺部受損,，ECMO能承擔(dān)氣體交換任務(wù),，相當(dāng)于給肺“開(kāi)了外掛”，使自體肺處于休息狀態(tài),，為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員搶救患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間,。

而對(duì)于心臟,，ECMO可以增加和維持心排量，改善全身循環(huán)灌注,，保證了循環(huán)穩(wěn)定,，從而為心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。

除此之外,，ECMO還可以保護(hù)身體其它組織器官,，尤其是保證大腦的供氧，減少患者在復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)腦缺氧損傷甚至腦死亡的風(fēng)險(xiǎn),。

總之,，ECMO能延長(zhǎng)病人的生命，為病人提供更多的治療時(shí)間,，是ICU里搶救臟器功能衰竭患者的終極武器,，我們把它稱(chēng)之為“救命神器”一點(diǎn)都不為過(guò)。

要是每家醫(yī)院都能有很多臺(tái)ECMO,，不就可以拯救更多的重癥病人了嗎,？

想法是豐滿(mǎn)的，

但現(xiàn)實(shí)卻是骨感的,。

事實(shí)上,，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則顯示，中國(guó)僅有260家醫(yī)院可以做ECMO,，目前全國(guó)的ECMO數(shù)量?jī)H有400余臺(tái)。

2004年至2018年

全國(guó)ECMO中心數(shù)量與病例數(shù)量

既然是“救命神器”,，可為什么它不能像其他醫(yī)療設(shè)備那么普及,？

任何一個(gè)厲害的儀器無(wú)法大規(guī)模普及推廣的原因，無(wú)外乎兩個(gè)：一個(gè)是因?yàn)殄X(qián),，另一個(gè)是因?yàn)槿恕?/p>

先說(shuō)錢(qián)的問(wèn)題,。

民間有“機(jī)器一響，黃金萬(wàn)兩”的說(shuō)法,，來(lái)形容ECMO的費(fèi)用昂貴,。

在國(guó)內(nèi),，ECMO 的均價(jià)為165萬(wàn)，而移動(dòng)ECMO則需要約300萬(wàn),，這聽(tīng)起來(lái)似乎并不是太嚇人,，但ECMO的花費(fèi)主要來(lái)自于使用過(guò)程中，機(jī)器一開(kāi)機(jī)就是5萬(wàn)元起步,，每天還要消耗2萬(wàn)元左右,。

一臺(tái)ECMO設(shè)備平均不超過(guò)300萬(wàn)元，為何治療費(fèi)用如此昂貴,？

“開(kāi)機(jī)價(jià)”之所以這么貴,，主要由于所需要的離心泵頭、管道以及一次性肺膜等耗材價(jià)格較高,，均需從國(guó)外進(jìn)口,，開(kāi)機(jī)后雖可持續(xù)使用，但使用時(shí)長(zhǎng)則取決于實(shí)際情況,。

國(guó)內(nèi)使用ECMO治療的費(fèi)用

（資料來(lái)源華西證券研究所）

同時(shí) ICU,、用藥、監(jiān)測(cè)設(shè)備等方面則需要每天投入1至2萬(wàn)元,。也就是說(shuō)使用一臺(tái)ECMO救治僅一周時(shí)間最少需花費(fèi)十幾萬(wàn),。因此，ECMO的使用更像是“向死神買(mǎi)時(shí)間”,。

再來(lái)說(shuō)人的問(wèn)題,。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)約有260個(gè)ECMO中心,，能夠掌握操作的醫(yī)生也就2000名,，目前我國(guó)在ECMO方面的專(zhuān)業(yè)人才是極為稀缺的。

因?yàn)镋CMO的操作對(duì)臨床使用時(shí)的技術(shù)門(mén)檻要求很高,。一般需要有心臟外科或大血管外科,、體外循環(huán)、心臟重癥,、呼吸重癥,、超聲影像、檢驗(yàn)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)人員參與,。

一個(gè) ECMO 團(tuán)隊(duì)至少需要4人及以上,，要有專(zhuān)門(mén)的 ECMO負(fù)責(zé)人,、協(xié)調(diào)員、儀器耗材管理員,、信息管理員和醫(yī)師,。

同時(shí)ECMO儀器、耗材及相關(guān)物品還要有專(zhuān)門(mén)的地方放置, 專(zhuān)人保管, 定期查驗(yàn), 保證物品完好備用, 包括外科切開(kāi)置管所用器械等,。

這還只是使用的技術(shù)門(mén)檻,，在使用ECMO的時(shí)候患者還會(huì)面臨其它臨床問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)際使用率并不高,。

首先ECMO不是治病的藥,，它只是延長(zhǎng)了施救時(shí)間，給其它的醫(yī)療手段爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間,。如果其它的治療手段沒(méi)有效果,，ECMO撤下就等于宣告生命的終結(jié)。

其次,，在使用ECMO過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,，比如出血、血栓,、感染,、肢端缺血、多器官功能衰竭等,，嚴(yán)重者甚至危及生命,。

最后，對(duì)于普通病人來(lái)說(shuō),，使用ECMO幾乎是傾家蕩產(chǎn)才完成的一次治療,，結(jié)果也有很大概率是人財(cái)兩空（這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院ECMO相比較其他科室醫(yī)患糾紛比例更高的原因）。

總而言之,，昂貴的費(fèi)用讓很多病人用不起，稀缺的配套人員讓很多醫(yī)院用不了,，巨大的風(fēng)險(xiǎn)讓很多家屬不敢用,，這些因素共同導(dǎo)致了ECMO普及程度低。

既然如此,，那還有必要去推廣和普及ECMO嗎,？

當(dāng)然有,！

心血管病已經(jīng)開(kāi)始逐漸成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一位死因，每5例死亡就有2例死于心血管疾病,，心血管疾病持續(xù)蟬聯(lián)國(guó)內(nèi)死因第一名,。

我國(guó)每年死于慢阻肺的患者已經(jīng)達(dá)到128萬(wàn)，平均每分鐘就有2.5人死亡,。預(yù)計(jì)在2020年,，慢阻肺將成為全人類(lèi)第三大死亡原因。

心肺疾病的發(fā)生將在中國(guó)越來(lái)越普遍,，而ECMO的應(yīng)用是臨床對(duì)重癥患者救治技術(shù)的突破, 極大改善了嚴(yán)重心肺功能衰竭患者的預(yù)后,，它的發(fā)展和普及將拯救更多的病人。

怎么樣才能讓救命神器普及并讓更多的重癥病人得到救治呢,？

除了培養(yǎng)更多的ECMO專(zhuān)業(yè)人員以外,，更為重要的應(yīng)該是能讓普通人負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用。

首先得從設(shè)備和耗材的成本上下手,。

在全球范圍內(nèi),，生產(chǎn)ECMO的廠家可以用“三足鼎立”來(lái)形容。國(guó)內(nèi)主要用的是邁柯唯,、美敦力和索林這三家公司的產(chǎn)品,，全世界能生產(chǎn)ECMO的廠家，也不過(guò)10家,，

而中國(guó)無(wú)一企業(yè)可以生產(chǎn),。

在ECMO的整套設(shè)備中，最核心的是離心泵和膜肺,。前者代替心臟的功能持續(xù)給人體泵血,，后者代替肺臟的功能使含氧量低的靜脈血變成含氧量高的動(dòng)脈血。

其中,，膜肺的材料尤其關(guān)鍵,。PMP（聚烯烴材料）是當(dāng)下業(yè)界公認(rèn)的膜肺最佳材料。不過(guò),，該材料只有3M公司旗下的Membrana公司能獨(dú)家供應(yīng),。因其產(chǎn)能因素和壟斷供應(yīng)，導(dǎo)致價(jià)格居高不下,。

所以,，我們必須要想辦法降低設(shè)備和耗材成本，才能有效地解決費(fèi)用問(wèn)題,。

同時(shí),，社會(huì)上也在積極探索著成立'ECMO救治基金會(huì)”。

我們相信，隨著技術(shù)的逐漸成熟和醫(yī)療費(fèi)用的降低,，ECMO能讓那些有機(jī)會(huì)活下來(lái)的人,，盡量活下來(lái)，并且不需要傾家蕩產(chǎn),、人財(cái)兩空,。

參考資料：

《體外膜肺氧合在肺部疾病的臨床應(yīng)用》；泮輝,、包飛潮等,；浙江醫(yī)學(xué)

《體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用》；李斌飛,；2005急危重癥論壇

《<成人體外膜氧合循環(huán)輔助專(zhuān)家共識(shí)>解讀》,；田英平等；臨床薈萃

《侯曉彤|人命到底值多少錢(qián),？一位ECMO醫(yī)生的困惑 》,；名醫(yī)人文觀

《 2018 年中國(guó)體外生命支持的發(fā)展現(xiàn)狀》；侯曉彤,；

《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》,；國(guó)家心血管病中心

《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后指標(biāo)研究進(jìn)展》 ；宋美,、周濤,；臨床肺科雜志