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目前，我國已有3.3億高血壓患者,，血壓過高,，不僅會引起頭暈、頭痛等癥狀,，而且幾乎一半的因心腦血管致死的人群中,，都與血壓過高有關(guān)。于是,，在人們眼中,，高血壓就像“洪水猛獸”,，只要血壓超過120/80mmHg（健康成人的理想血壓），就希望趕緊將它降下來,。 但120/80mmHg這個標準真的適合所有人嗎,？其實不然。 一項發(fā)表在《年齡與老齡化》雜志上的研究表明：收縮壓＜130mmHg,，與75歲及以上人群死亡率增加相關(guān),，這在“體質(zhì)虛弱”的老年人中尤為明顯，將導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加62%,！ 也就是說,，75歲及以上，無論是健康群體還是體質(zhì)虛弱者,，血壓保持在“理想范圍”反而增加死亡風(fēng)險,。為什么120/80mmHg的標準對這些人群不合適？他們又該把血壓控制在什么范圍,？ 老年人,，尤其是體質(zhì)虛弱者 血壓偏低增加死亡風(fēng)險 ◎健康：無長期癥狀或癥狀得到較好控制，可獨立完成日?；顒?； ◎輕度虛弱：隨年齡增長逐漸出現(xiàn)行動遲緩，在日常生活中的財務(wù),、購物,、交通等方面，可能需要幫助,； ◎中度虛弱：進行戶外活動有一定困難,，可能存在行動方面（如：洗衣服）的問題或需要幫助； ◎重度虛弱：經(jīng)常需要個人護理,，并有長期疾病或多病,，部分人群可能存在6~12個月死亡風(fēng)險。 為了更好的研究“不同血壓值和死亡率之間的關(guān)系”,，研究團隊展開了進一步的研究： 研究團隊將研究對象分為了75~84歲、85歲及以上兩個年齡段,，結(jié)果顯示： ①75~84歲的老年人 血壓與全因死亡率曲線呈“U型”,。相較于收縮壓在130~139mmHg的人,，收縮壓降低10mmHg，健康者死亡率增加11%,，體質(zhì)虛弱者增加17%,；收縮壓降低20mmHg，健康者死亡率增加50%,，體質(zhì)虛弱者增加62%,。 而收縮壓在130~139mmHg的基礎(chǔ)上，升高10~20mmHg,，健康者及體質(zhì)虛弱者的死亡風(fēng)險反而降低約5%~16%,。 ②85歲及以上老人 與收縮壓在130~139mmHg的人相比，隨著收縮壓降低,，健康者和體質(zhì)虛弱者的死亡風(fēng)險升高15%~50%,；而隨著收縮壓升高，死亡風(fēng)險不僅沒有升高的跡象,，反而在血壓達到180mmHg以上時,，健康者和體質(zhì)虛弱者的死亡率都有所下降。 也就是說,，血壓理想范圍不能“一刀切”,。75歲以上老人，收縮壓低于130mmHg會增加死亡率,，適當高點反而可能更安全,。研究人員表示，這可能與老年人多樣且復(fù)雜的病情等相關(guān),。 不同人群，控壓標準有差異 血壓升高會增加心腦血管疾病風(fēng)險,，這是不爭的事實,，但不同人群的死亡風(fēng)險卻有所差異。而高血壓患者控壓的根本目的是降低心,、腦,、腎、血管的并發(fā)癥,，以及死亡風(fēng)險,。 所以，針對不同人群,，應(yīng)該有不同的控壓目標,，不能把120/80mmHg作為唯一的理想標準。 《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》就有給出不同人群的血壓參考標準,，如下（由于個人情況差異,，最好以醫(yī)生的建議為準）,。 ▲不同人群控壓目標參考表（點擊放大查看） 控制血壓 還有2個問題不能忽視 在控制血壓的過程中，不能只看血壓是否符合相應(yīng)的參考標準,，還有兩個問題也不能忽視,。 壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值,，正常情況下,，脈壓差應(yīng)該在30~40mmHg左右。如果數(shù)值超過60mmHg,，則稱為脈壓差增大（類似于水的漲落幅度大）,。 壓差過大會對臟器、血管內(nèi)膜造成更大的沖擊,，加重動脈硬化,；而且舒張壓過低，還容易導(dǎo)致心臟供血不足,，可能誘發(fā)嚴重后果,。 有研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差增大的高血壓患者更易發(fā)生心臟疾病或腦血管病： ◎ 脈壓差≥60mmHg的患者,，左心室肥厚的發(fā)生率高達45%,； ◎ 脈壓差＞67mmHg的患者比脈壓差＜54mmHg的患者，心衰風(fēng)險增加55%,； ◎ 脈壓差每增加10mmHg,，腦卒中風(fēng)險增加24%。 脈壓差大的高血壓相對較難治療,，因為降低高壓的同時,，低壓也會下降。一般可以使用鈣拮抗劑（地平類）,、利尿劑,，這兩類藥和壓差大的高血壓吻合性更高，都有降壓的作用,。用藥要從小劑量開始,，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑逐漸調(diào)節(jié)劑量。 有研究表明,，心率增快是心血管疾病的獨立重要危險因素，會使全因死亡率,、心血管死亡風(fēng)險顯著增加,。高血壓患者心率＞85次/分時，心血管疾病風(fēng)險大大增加,；在一定范圍內(nèi),，老年人心率每增加5次/分,，心梗與猝死風(fēng)險增加14%。 所以高血壓患者控制心率也很重要,，我國專家建議,，靜息心率（清晨起床前測得的心率，或在安靜環(huán)境中休息10~15分鐘后測得的心率）超過80次/分,，或24小時平均心率＞75次/分,，均需要考慮降低心率。 降低心率通常首選生活方式干預(yù),，比如有氧運動等,，如果生活干預(yù)無效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用β受體阻滯劑藥物,。 從現(xiàn)有的資料來看,，單純的高血壓患者將心率控制在60~75次/分是比較合適的。但若合并其他疾病,，則標準有所不同： ①高血壓合并心衰,，建議心率控制為60~69次/分； ②高血壓合并冠心病,，建議心率控制為50~60次/分,； ③高血壓合并急性主動脈夾層，建議心率控制為50~60次/分,； ④高血壓合并房顫,，建議心率控制為＜ 110次/分。 注意：以上標準僅供參考,，具體應(yīng)將心率控制在什么范圍,，需由醫(yī)生裁定。 3個控壓誤區(qū),，千萬別中招 日常用藥控血壓,，以下幾個誤區(qū)一定要注意避免。 部分高血壓患者需要聯(lián)合用藥,，也就是得吃兩種及以上藥物,，因此會擔心是不是副作用也更大了。但事實上,，高血壓患者中,，服藥出現(xiàn)副作用的情況少之又少，而且某些藥物聯(lián)合使用時,，還可抵消部分副作用,。 比如：開始服用硝苯地平類藥可能會出現(xiàn)降壓后頭痛,、臉紅、心跳加快的癥狀,；而β受體阻滯劑就可以抑制這些不良反應(yīng),。 所以，如果服藥期間沒有出現(xiàn)副作用,，說明藥物適用,，可以放心；如果出現(xiàn)了副作用,，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通,，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 現(xiàn)在絕大部分高血壓藥是緩釋片,、控釋片，其進入胃腸道后會被消化液消化,，再慢慢釋放,，達到長期穩(wěn)定的控壓效果。 通常,，慢性高血壓患者都應(yīng)口服高血壓藥,，更有利于保持血壓平穩(wěn)；而在緊急情況下,，比如血壓特別高的時候,，可以舌下含服。
很多人吃完降壓藥,，發(fā)現(xiàn)血壓達標了，就想停藥,，等血壓什么時候不正常了再吃,。這是非常危險的做法，隨意停藥會使血壓處于大幅波動之中,，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險,。 而且血壓高低有季節(jié)性。比如夏季溫度高,，出汗多,，水分、鹽分丟失較多,，血容量和血管緊張度降低,，加之體表血管阻力下降，血壓就會有所降低。但這未必代表血壓真的控制好了,。是否可以停藥或減藥,，都應(yīng)以醫(yī)囑為準。
對高血壓患者來說,，將血壓控制在合理范圍,，不僅能降低心腦血管風(fēng)險，對整個機體的健康也尤為重要,。除了用藥,，大醫(yī)生也給大家推薦“10道降壓菜”，只用簡單的食材,，就能起到輔助控血壓,、護血管、補蛋白,、潤腸通便……的功效,，控好血壓更輕松~ |
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