幾十億年了，先后換過好多次食物鏈頂端的所謂地球霸主,，很榮幸,，在幾萬年前輪到了靈長類猴子。上帝通曉萬法,，她管理地球主要用4個字：平衡,、有序！草木枯榮盛極而衰,，萬物各有分工,。那些生病或者自然衰老的動植物尸體，會被地球的清霉菌和腐生菌降解成肥料,，反哺地球,。其中分解油脂類廢物和某些低分子量有機(jī)物，主要由銅綠假單胞菌（PA）完成,，這是腐生菌中最重要的一種,，它受到上帝的格外寵愛！ 黛玉葬花,，腐葉化土,，生生不息,，所以這些腐生菌最常見的地方是土壤中，在各類植物根系周圍,，分解肥料供植物生長,，同時消除掉地球上的動植物尸體。比如我們把某些死掉的家禽埋在果樹下,，被腐生菌和真菌分解成肥料,，果子會格外香甜。這是上帝給腐生菌安排的工作范圍,，也是銅綠假單胞菌（PA）最喜愛的工作,。這種細(xì)菌除了喜歡待在植物根系周圍之外，臟水,、陰暗潮濕的空氣里也會見到它的身影,，負(fù)責(zé)把一些腐朽的動植物尸首分解掉。所以,，自然界離不開銅綠假單胞菌（PA）為代表的腐生菌還有各類霉菌,，否則地球表面會被各類動植物尸首堆滿。 那么,，為什么醫(yī)院里也常常發(fā)生銅綠假單胞菌感染,？醫(yī)院里都是生病的病人，有些病情還很重,，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）里的病人，銅綠假單胞菌會出現(xiàn)在醫(yī)院下水道,、淋浴噴頭,、潮濕的呼吸機(jī)表面、牙科設(shè)備等處,，并且黏附上這些設(shè)備之后,，會分泌黏液樣物質(zhì)（ 多糖藻酸鹽 ）形成生物膜，摸起來有點(diǎn)粘滑,，保護(hù)銅綠假單胞菌不被破壞,。銅綠假單胞菌像環(huán)衛(wèi)工人一樣堅守工作崗位，但它們不識字,，看不懂心電監(jiān)護(hù)儀,，也不會使用聽診器，所以有些時候病人其實(shí)還活著,，只是器官變得虛弱不堪,，它們就誤以為這些器官失去生機(jī)，該分解轉(zhuǎn)化為肥料了,，這個時候,，病人就繼發(fā)了銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染,，在原來疾病的基礎(chǔ)上雪上加霜，發(fā)生生命危險,！
銅綠假單胞菌是重要的院內(nèi)感染條件致病菌,，約占世界范圍內(nèi)院內(nèi)感染細(xì)菌的10~15%。我國13家大型教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎的調(diào)查結(jié)果顯示,，銅綠假單胞菌的分離率為20.9%,，占據(jù)第2位，需要高度重視,。
那么,，為什么銅綠假單胞菌不侵犯健康人？ 這還要從上帝說起,，她管理地球,，不能由著銅綠假單胞菌胡來，這些腐生菌能溶萬物,，不限制一下會亂套的,。所以上帝給這些勤勞的銅綠假單胞菌，設(shè)置了2條家規(guī)：1.最適宜生長溫度是25-30℃,。人體的溫度是36-37℃左右,，這個溫度的銅綠不是最強(qiáng)悍的。只有當(dāng)重病之人死亡后,，體溫下降至25-30℃范圍時,，銅綠才會激活，快速繁殖并分解油脂和有機(jī)物,。而且銅綠在低于4℃時就會休眠,，所以無名尸首可以放在太平間冷庫里保存（其它腐敗菌在低溫狀態(tài)下也會休眠、活性降低）,。 2.上帝還派了監(jiān)工,，監(jiān)督這些銅綠假單胞菌，監(jiān)工的名字叫多形核中性粒細(xì)胞,。多形核中性粒細(xì)胞是對抗銅綠假單胞菌感染最重要的防御力量,，正常健康人血清中含有調(diào)理素及補(bǔ)體，可以協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌,！這些免疫細(xì)胞會不定時巡邏人體,，一旦有綠膿桿菌從生物膜中偷偷跑出來準(zhǔn)備分解油脂類物質(zhì)和低分子量有機(jī)物，就會被吞噬滅殺,，所以正常人不會感染,。就是說，只有各種原因?qū)е碌腕w溫或者免疫力低下后,，比如燒傷后低體溫,、皮膚粘膜破損,、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管或免疫機(jī)制缺損時才會感染銅綠假單胞菌,，這是一種有死亡氣息的腐生菌,。 所以發(fā)生銅綠假單胞菌感染，是有誘因的,，多見于下面這幾種情況：研究證實(shí),，正常人的下呼吸道并不是無菌狀態(tài)，存在著細(xì)菌定植,，它們和諧共處,。國內(nèi)學(xué)者對2660例正常人下呼吸道的痰標(biāo)本進(jìn)行了檢測，447例檢出條件致病菌,，檢出率為16.8%,， 其中肺炎克雷伯菌占9%，大腸埃希菌占2.2%,，銅綠假單胞菌占2.1%,，鮑曼不動桿菌占1.8%，金黃色葡萄球菌占1.7%,。就是說,，正常人身體里也有銅綠假單胞菌，和諧共處,，它們在生物膜下以低代謝狀態(tài)沉睡,。我們只要體溫正常，白細(xì)胞正常（免疫力正常）,，它們就不會醒來,。而當(dāng)人體死亡后體溫降低，或者發(fā)生慢阻肺,，支氣管擴(kuò)張，囊性肺纖維化,，慢性肺膿腫,，肺結(jié)核等肺正常結(jié)構(gòu)遭到破壞的病人，局部免疫監(jiān)控功能減退,，這兩個觸發(fā)機(jī)制出現(xiàn)任意1條,，銅綠就會蘇醒，分解油脂和有機(jī)物,，從而造成病人發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎,。
發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎后，肺部CT會呈現(xiàn)什么表現(xiàn),？1.銅綠假單胞菌肺炎早期影像學(xué)表現(xiàn)與支氣管肺炎相同,，為雙肺多發(fā)的實(shí)變影,，可以按小葉、亞段或段分布,，斑片狀或融合灶,，其病理特征是血管侵襲和壞死，可見微膿腫,、出血和局灶性壞死,，所有肺葉均可受累，但其所致社區(qū)獲得性肺炎以右肺上葉受累為主,。2.某些不常見的影像學(xué)表現(xiàn),，可以呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影或網(wǎng)格狀表現(xiàn),，需要密切結(jié)合病史,。
就像這個，右上肺為主,，已經(jīng)融合為大片實(shí)變,，邊緣有磨玻璃影，內(nèi)部有壞死和小空洞提示為化膿性炎,，后來確診為銅綠假單胞菌肺炎,。銅綠的臨床表現(xiàn)常為突然發(fā)病，伴有寒戰(zhàn),，發(fā)熱,，嚴(yán)重的呼吸困難，咳黃色或黃綠色膿性痰,，胸膜炎性胸痛不常見,，原有肺部慢性疾病的病人，平時常伴有慢性咳嗽咳痰,，當(dāng)出現(xiàn)黃綠色膿痰,，呼吸困難加重及肺功能進(jìn)行性減退時，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染的可能,。
慢阻肺的老人,，發(fā)熱伴咳嗽45天，在慢阻肺基礎(chǔ)上左肺大片化膿性炎癥,，肺組織快被化掉了,，多次痰培養(yǎng)和支氣管鏡刷檢都是銅綠，馬上應(yīng)用藥敏指導(dǎo)的藥物,，治療有效復(fù)查CT好轉(zhuǎn)：
很多臨床醫(yī)生都知道,，銅綠有很多天然耐藥和繼發(fā)耐藥，這是為什么呢？為什么它們會天然耐藥呢,？因?yàn)樯系壑?，干著地球上最臟亂差的活兒，這些小銅綠必須有點(diǎn)絕活兒,！比如很多霉菌在腐化過程中,，會產(chǎn)生各種霉素，尤其是大名鼎鼎的青霉素,。如果銅綠在忠實(shí)地執(zhí)行腐化油脂,、低分子有機(jī)物過程中，別的霉菌給它們使絆子,，制造一些青霉素撒過來,，它們還要不要干活了？讓有機(jī)物和油脂轉(zhuǎn)為肥料的光榮工作還要不要繼續(xù)干下去了,？所以,，它們必須對青霉素天然耐藥！這是上帝的精妙安排,！也是對銅綠開的小灶,！當(dāng)然了，上帝知道油脂泛臭腐敗之地肯定情況復(fù)雜,，不止有青霉素,，還會有各種混蛋使絆子，所以銅綠必須是銅筋鐵骨,，可以多種耐藥才能把分解任務(wù)完成,。所以銅綠假單胞菌對多種藥物天然耐藥，比如氨芐西林,，阿莫西林,，頭孢曲松、頭孢噻肟,、厄他培南,、四環(huán)素，以及復(fù)方磺胺甲噁唑等抗生素天然耐藥,。而且使用抗菌藥物后還容易發(fā)生獲得性耐藥,。上帝知道，這么老實(shí)忠厚的清潔工,，肯定會受腐敗分子排擠,，也許銅筋鐵骨天然耐藥還不夠，于是還讓它們擁有了5567個基因編碼，相比之下流感嗜血桿菌只有1714個基因編碼,，而細(xì)菌只需要1500個基因,，即可保證生長與繁殖,。如此龐大的基因庫,，使得銅綠假單胞菌獲得很強(qiáng)的天然耐藥能力,。所以,，銅綠干著地球上最臟的活兒,，忠實(shí)地聽從觸發(fā)機(jī)制的指令,，腐化著油脂等物，靠的就是上帝的偏心和愛護(hù),。而我們醫(yī)生要做的,，就是提醒銅綠假單胞菌，有些病人還活著,，有希望,，能救回來，請放一馬,。銅綠們會聽到白衣天使的請求,，安靜地看著醫(yī)生們拿出實(shí)際行動：1.調(diào)理病人的免疫機(jī)制，呼喚中性粒細(xì)胞回歸浩蕩正氣,，讓銅綠繼續(xù)沉睡,。2.按照藥敏指導(dǎo)，使用敏感抗生素,，把這些錯誤啟動的銅綠消滅掉,。也就是說，如果病人免疫力不恢復(fù),，銅綠會反復(fù)觸發(fā),，反復(fù)感染。并且會依賴強(qiáng)大的基因編碼學(xué)會繼發(fā)耐藥,。所以要慎用抗生素,！保護(hù)人類子孫后代。銅綠不但會耐藥,，它們還有小帳篷一樣的生物膜,！銅綠假單胞菌從菌落形態(tài)上可分為粘液型和非粘液型，粘液型銅綠假單胞菌生長緩慢,，35℃培養(yǎng)24小時,，形成的菌落較小，容易被忽視,。粘液型銅綠假單胞菌粘附于黏膜表面,，在菌體周圍產(chǎn)生大量黏液性物質(zhì)-多糖藻酸鹽形成保護(hù)性生物膜，使得抗菌藥物不易與細(xì)菌直接接觸,，且生物膜下的細(xì)菌代謝率也降低,，可有效抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬以及抗菌藥物的作用,，使細(xì)菌繼續(xù)定植。所以,，懷疑銅綠感染,，一定先看看病人身體里是否存在免疫缺陷，一定要詳細(xì)追索臨床資料,！銅綠假單胞菌肺炎的治療2014年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識指出其治療應(yīng)遵循以下原則：1.選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物,，通常需要聯(lián)合治療；2.根據(jù)藥動學(xué)/藥效學(xué)理論,，選擇正確的給藥劑量和用藥方式,；3.充分的療程；4.消除危險因素（導(dǎo)致免疫力下降的因素和感染途徑等）,；5.重視抗感染外的綜合治療,。所以，銅綠假單胞菌的生活史告訴地球人,，合理使用抗生素很重要,！最后補(bǔ)充一個小知識點(diǎn)：銅綠假單胞菌，就是我們通常說的綠膿桿菌,，因?yàn)槟墚a(chǎn)銅綠色的綠膿素和青膿素,，屬于假單胞菌屬，后來就正式命名為銅綠假單胞菌,。
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