最新發(fā)布《中國心血管病報告2017（概要）》顯示：中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,，其中腦卒中1300萬,，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬,，心力衰竭450萬,，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬,，高血壓2.7億,。

心血管病的主要危險因素包括：高血壓、吸煙、血脂異常,、糖尿病,、肥胖、身體活動不足,、不健康的飲食,。

心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位,，高于腫瘤及其他疾病,。

▲2015年居民死亡原因構(gòu)成

當前我國心血管病(Cardiovascular Disease,CVD)及其危險因素流行面臨嚴峻形勢，通過健康體檢篩查心血管疾病,，進而實施針對性的健康干預(yù)與檢后跟蹤管理是控制心血管疾病嚴峻形勢的具體舉措及有效途徑,。

▲美國心臟病協(xié)會AHA關(guān)于心血管水平的界定

體檢人群中進行心血管病危險因素篩查,，可了解已知的遺傳與生活方式及行為危險因素；尋找潛在危險因素（如“脆性斑塊”）,；發(fā)現(xiàn)未知的生物學(xué)危險因素（如新的心血管代謝生物標志物）,；明確疾病早期病變或異常；

老年人一般定義為60或65周歲以上,。對于老年人心血管病危險因素的篩查，除了采用傳統(tǒng)指標外,，建議根據(jù)個體情況,，增加如動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性分析、動態(tài)心電檢查,、心臟和外周血管超聲檢查以及CAC等,。

（2）女性

?妊娠期女性

①無癥狀的妊娠婦女在妊娠期間，應(yīng)定期監(jiān)測血壓水平和妊娠24~28周進行葡萄糖負荷試驗,；

②既往診斷高血壓病和糖尿病的妊娠婦女,，孕前進行風(fēng)險評估,，明確病情程度,，決定是否妊娠，同時接受心血管病風(fēng)險管理方面的健康教育,，妊娠期加強隨訪,；

③既往確診或疑似先天性或獲得性心血管病的女性，孕前應(yīng)評估健康史,、進行超聲心動圖和運動試驗檢查,，評估心功能狀態(tài)和風(fēng)險后再決定是否可以妊娠；

④所有懷孕和準備懷孕的婦女應(yīng)行下肢靜脈血栓高危風(fēng)險評估，高危孕婦推薦在產(chǎn)前或產(chǎn)后使用加壓彈力襪,，可疑下肢靜脈血栓的孕婦建議監(jiān)測D-二聚體和加壓超聲檢查,。

?絕經(jīng)后女性

絕經(jīng)后女性每年進行心血管病風(fēng)險評估，根據(jù)評估的風(fēng)險分層和危險因素異常累積情況,，決定非藥物干預(yù)和預(yù)防用藥的強度和治療目標值,。

①勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,，或緊縮樣疼痛,，并向左肩、左上臂放射,，持續(xù)3 ～ 5 分鐘,，休息后自行緩解者。

②體力活動時出現(xiàn)胸悶,、心悸,、氣短，休息時自行緩解者,。

③出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛,、牙痛、腿痛等,。

④飽餐,、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者,。

⑤夜晚睡眠枕頭低時,，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者; 熟睡,、或白天平臥時突然胸痛,、心悸、呼吸困難,，需立即坐起或站立方能緩解者,。

⑥性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶,、氣急或胸痛不適,。

⑦聽到噪聲便引起心慌、胸悶者,。

⑧反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,，不明原因心跳過速或過緩者。

 ▲高血壓心血管病發(fā)病風(fēng)險分層

▲血脂異常心血管病發(fā)病風(fēng)險分層

注：其他危險因素包括：（1）高血壓（血壓≥140/90 mmHg或接受降壓藥物治療）；（2）吸煙；（3）高密度脂蛋白膽固醇血癥（1.04 mmol/L）,；（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m2）,；（5）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時＜55歲，一級女性親屬發(fā)病時＜65歲）,；（6）年齡（男性≥45歲,，女性≥55歲）

（1）常規(guī)必查項目

依據(jù)我國《健康體檢基本項目目錄》而設(shè)置,，主要包括心率、血壓,、空腹血糖,、血脂、肝功能,、腎功能,、尿酸等生理生化檢查項目；十二導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖,、腹部超聲和胸部X線檢查等,。

（2）心血管病相關(guān)生物標記物檢查

? C反應(yīng)蛋白（CRP）：炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，炎性標志物CRP升高與冠心病事件,、腦卒中,、外周動脈疾病及全因死亡呈正相關(guān)。建議：

①對無癥狀成年體檢人群進行心血管病危險評估時,，建議對滿足下列所有條件者測定CRP水平：年齡≥50歲的男性或年齡≥60歲的女性,，低密度脂蛋白膽固醇低于3.36 mmol/L；未接受降脂,、激素替代或免疫抑制劑治療,；無糖尿病、慢性腎臟病或嚴重感染,。

②對于無癥狀中度危險的≤50歲的男性或≤60歲的女性體檢人群,，在做心血管疾病風(fēng)險評估時，可視情況進行測定CRP水平,。

③對于無癥狀高度危險的成年體檢人群,，在心血管病危險評估時，推薦測定CRP水平,。

? 糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c檢查不僅可用于診斷糖尿病和評估血糖控制情況,，也與心血管病危險相關(guān)。建議：未確診糖尿病的無癥狀成年體檢人群,，在進行心血管病危險評估時，可視情況進行HbA1c檢測。

? 尿微量白蛋白（mAlb）：糖尿病和高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（MAU）時表明腎臟早期受損,，也預(yù)示心血管系統(tǒng)已發(fā)生早期病變,。此外，研究顯示傳統(tǒng)心血管危險因素亦與MAU水平相關(guān),。建議：伴有高血壓或糖尿病的無癥狀成年體檢人群,，在評估心血管病危險時，推薦檢測mAlb,。沒有高血壓或糖尿病的中度危險的無癥狀成年體檢人群,，在評估心血管病危險時，可視情況檢測mAlb,。

? 同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy水平升高是心血管病獨立危險因素,，也是2型糖尿病大血管疾病獨立危險因素。我國高血壓患者,，75%合并高Hcy 血癥,。建議：有高血壓的無癥狀成年體檢人群，在評估心血管病危險時,，建議檢測血漿Hcy水平,；有糖尿病（不伴有高血壓）的無癥狀成年人,，在評估心血管病危險時,，可視情況檢測血漿Hcy水平。

（3）臨床常見輔助檢查

? 心電圖：檢查心臟電活動,。常規(guī)心電圖即靜息心電圖,，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。常規(guī)心電圖主要用于判定早搏,、房顫,、室上速等各種心律失常，和了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位,。它的缺點在于疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖,，這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時檢出率比較高，如果錯過發(fā)作期進行檢查,，可能顯示為正常心電圖,。

? 心臟超聲：檢查心臟結(jié)構(gòu)。不需要開胸,，就可以看到心臟的大小,、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瓣膜運動情況等,，可以對心臟形態(tài),、心室功能等進行檢查,。對于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病,、心肌病,、心力衰竭的診斷具有獨到之處。

? 冠脈CT：檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查,。在檢查前需要往血管中注入小劑量造影劑,，在平掃心臟血管的時候，造影劑能使冠脈顯影,，醫(yī)生通過軟件將冠脈制成立體圖像,，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。

? 冠狀動脈造影：需通過介入技術(shù),，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路,，向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影,，以判斷冠狀動脈有無狹窄,、狹窄的部位、程度,、范圍等,；是有創(chuàng)檢查。

一直以來

人們都是在產(chǎn)生了臨床癥狀,，已經(jīng)出現(xiàn)危險時才通過 CT 和 DSA檢查來了解心血管病變的嚴重程度,。醫(yī)學(xué)界也一直設(shè)想用 CT 或 DSA 對高危人群進行篩查，爭取在較早時間發(fā)現(xiàn)病變,，從而避免出現(xiàn)生命危險,，問題是對于相對健康的人們不可能每年都做一次 CT 或 DSA 造影的預(yù)防性檢查，因為 CT 和 DSA的檢查會對我們造成創(chuàng)傷和損害,，不適合重復(fù)性的預(yù)防性檢查：

1）CT 和 DSA 檢查都是需要刺穿血管,，是有創(chuàng)傷的檢查；

2）CT 和 DSA 采用 X 射線,，冠脈檢查復(fù)雜,，時間長，射線輻射很高,、潛在危害大,；

3）CT 和 DSA 必須注射含碘造影劑，存在過敏性休克及死亡的風(fēng)險,，尤其不適合在缺乏搶救設(shè)施的體檢中心開展,。

因此，沒有創(chuàng)傷的,，不需要注射碘造影劑,，又沒有 X 線輻射的核磁檢查才是最理想篩查手段,。然而常規(guī)核磁無法勝任心臟冠脈成像，需要特定的開發(fā)與設(shè)計,。

人類成人心臟僅拳頭大小,，除了自身有節(jié)律的搏動,，還有隨呼吸的被動運動,，心臟攝像的難度可想而知。常規(guī)核磁對心臟的 3D 定位采用人工方法進行,，存在諸多缺陷：

1）繁復(fù)耗時,，完成心臟全套檢查長達 70-90 分鐘；

2）某些特殊位置如心臟 2 腔位,、3 腔位,，人工定位成功率極低；

3）由于操作者水平各異,，不同單位,、不同時段的心臟檢查可重復(fù)性差。

此外傳統(tǒng) MR 機器孔徑小,、磁體長,、噪聲大，難以被受檢者廣泛接受,。因而長久以來使用核磁進行心臟檢查僅限于大醫(yī)院,，而且大多是用于科研目的，無法在基層單位普及開展,。

全球的超導(dǎo)核磁設(shè)備生產(chǎn)廠家都致力于冠脈核磁的研發(fā),，隨著佳能醫(yī)療推出全球首款搭載 CardioLine人工智能心臟 3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)的冠脈核磁專業(yè)平臺，使用核磁進行心臟冠脈成像在西方發(fā)達國家特別是日本取得突破性進展,。

新的檢查方式——美兆引進的東芝無創(chuàng)冠脈核磁

智能——心臟3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)

 CardioLine 心臟智能3D 定位導(dǎo)航系統(tǒng)重新定義了心臟磁共振檢查的流程,，以一鍵式獲得國際心臟協(xié)會的6個標準心臟平面，自動完成心臟掃描,。最多能夠減少80%的掃描時間,。

安全 ——全系列全身血管無造影劑成像

先進 ——Atlas 全景一體化成像技術(shù)

 在多部位成像時,，僅一次病人擺位,，即可完成全部檢查，極大提高了檢查流通量,。

開放 ——短磁體寬體設(shè)計

71cm 孔徑寬體MR 意味著什么,？

孔徑越小,，受檢者的幽閉恐怖癥越明顯，犧牲的是受檢者的舒適度,。71cm 孔徑寬體MR意味著更開放的檢查環(huán)境,，意味著更舒適的檢查感受（VIP 客戶）

安靜 ——Pianissimo 超級靜音技術(shù)

Pianissimo 靜音技術(shù)將梯度噪聲有效的降低到70 分貝以下，可以更好地滿足VIP 人群及孕婦,、嬰幼兒人群的MR檢查要求,，進一步提升所有病人的檢查滿意度和檢查成功率。

來源參考：

1.World Heart Federation官網(wǎng).

2.《中國心血管病報告2017（概要）》.中國循環(huán)雜志,2018.

3. 中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識.《中華健康管理學(xué)雜志》,2015,9 (6) :398-412.

4. 無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識.《中華心血管病雜志》,2013,41(10):820-825.

5.中國高血壓防治指南.

6. 佳能（東芝）醫(yī)療中國.