理性看待微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

國家發(fā)布的新冠肺炎診療方案中提到，“可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,，維持腸道微生態(tài)平衡,，預防繼發(fā)細菌感染”。一時間,，各大商家開始廣泛宣傳益生菌可以防治新型冠狀病毒感染,，很多家長為了保護孩子開始購買各種含有益生菌的保健品或食品給孩子服用。那么,，益生菌真的可以預防病毒感染嗎,？兒童應該如何選擇服用呢？

益生菌和益生元不是同一類

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的內(nèi)涵比較廣,，不僅包括益生菌,，還包括活菌體、死菌體,、菌體成分、代謝物及生長促進物質(zhì),。

根據(jù)《中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應用共識（2016版）》,，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是在微生態(tài)學理論指導下所生產(chǎn)的一類能夠調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡，保持微生態(tài)平衡,，提高宿主（人,、動植物）健康水平或增進健康狀態(tài)的生理性活菌（微生物）制品，同時也包括這些菌體的代謝產(chǎn)物以及促進這些生理菌群生長繁殖的物質(zhì)制品,。

目前較為通行的意見是把微生態(tài)調(diào)節(jié)劑分成：益生菌,、益生元和合生元,。其中，益生菌是在適量攝入時,，對宿主（人類）的健康有益的活性微生物,，主要功能是改善宿主的微生態(tài)平衡。益生元能促進益生菌生長繁殖的物質(zhì),。合生元則是益生菌和益生元的組合,。

在兒童中使用較多的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是益生菌。一般情況下,，兒童使用益生菌是為了促進腸道內(nèi)的細菌平衡,，抑制以引起感染癥狀的有害菌群增長。

預防病毒感染是夸大宣傳

在新冠肺炎診療方案里,，推薦使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑僅是一種對于新冠肺炎重癥患者的輔助治療,。原因是其能夠維持患者腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染,。方案并未推薦輕癥患者使用,，也沒有推薦用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑來做未感染者的預防。因為,，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑并沒有抗病毒的作用,。

由此可見，商家所說的對新型冠狀病毒感染有防治作用其實是對診療方案中有關腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的斷章取義和夸大宣傳,。

科學選擇才能獲最好效果

診療方案中提到的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是藥品,，而非保健品。目前,，國家藥品監(jiān)督管理局批準了30余種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑類藥品上市,，包含雙歧桿菌、酪酸梭菌,、枯草桿菌,、地衣芽孢桿菌、布拉氏酵母菌等20余種菌種成分,。

家長們需要注意的是,，正常人不宜將微生態(tài)調(diào)節(jié)劑當作保健品或簡單的非處方藥隨意服用，特別是處于特殊生理狀況的人群,，如兒童,、孕婦、哺乳期婦女,、老年人等,，更不要隨意自行購買或“海淘”含有益生菌的保健品或藥品，而應在醫(yī)師,、藥師指導下服用,。

只有科學合理選用,，才能真正有益于腸道微生態(tài)的平衡。

根據(jù)《益生菌兒科臨床應用循證指南》,，不同疾病的患兒應選擇不同菌種的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,。

1.兒童腹瀉病 推薦布拉酵母菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑,、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散,、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復合乳酸菌膠囊,、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊等,。

2.功能性便秘 推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊,、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散,、布拉酵母菌和地衣芽孢桿菌,。

3.新生兒黃疸 推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊,、地衣芽孢桿菌活菌顆粒,、布拉酵母菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散,。

4.過敏性疾病 推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,、酪酸梭菌活菌散劑、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒,、凝結芽孢桿菌活菌片,、布拉酵母菌散和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散。

家長們須注意,，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑活菌制劑,，除布拉氏酵母菌之外，絕大多數(shù)都不宜同時口服抗菌藥物,，如需同時使用，服用應間隔2個小時以上,。

其實,，腸道里的天然有益菌種本身也非常多,，要保持腸道菌群健康平衡，還得靠均衡的飲食,、健康的生活習慣,，而不能過多依賴口服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。家長們應該注重孩子的飲食結構,，保證營養(yǎng),，葷素搭配，多吃新鮮的蔬菜水果,。良好健康的生活飲食習慣才是腸道菌群平衡的根本保障,。

□哈爾濱市兒童醫(yī)院 魏婷

寶寶發(fā)熱 記住四個處理要點

發(fā)熱是寶寶生病之后的常見癥狀，寶寶一發(fā)熱,，全家都著急,。其實，發(fā)熱是寶寶機體調(diào)動免疫力對抗外來細菌或病毒的過程,，這一過程也鍛煉了寶寶機體的防御能力,。所以，對待發(fā)熱,，家長不要過度驚慌,，只要注意觀察，科學處理即可,。

發(fā)熱先別急著送醫(yī)院

如果寶寶大于1歲,，精神狀態(tài)良好，不影響吃飯,、睡覺和玩耍,，這種情況下的發(fā)熱，一般來說,，沒必要立即去醫(yī)院,。但如果寶寶精神不好，哭鬧不止,，煩躁不安或總是蔫蔫的,，甚至昏睡不醒，這種情況就要及時就醫(yī),。

發(fā)熱只是表現(xiàn),，引起發(fā)熱的深層次病因才會決定寶寶的病情是否嚴重，會不會落下什么毛病,。

如果只是普通的小感冒引起的發(fā)熱并不可怕,，及時吃些退熱藥、感冒藥，多喝水,，注意物理降溫即可,。但如果是由于肺炎甚至腦炎引起的發(fā)熱，就需要醫(yī)生根據(jù)寶寶的具體病情來制定治療方案,。

發(fā)熱捂汗不可取

家里的長輩常常叮囑,，寶寶發(fā)熱時要多蓋被子，捂出汗病就好了,。然而,，這種做法沒有任何科學依據(jù)。

多蓋被子不利于寶寶散熱,，太多熱量在寶寶體內(nèi)聚積,，還有可能誘發(fā)熱性驚厥。同時,，出一身大汗還會導致脫水,，寶寶體內(nèi)水電解質(zhì)平衡被打亂，對病情恢復更為不利,。因此,，家長們在注重藥物降溫的同時，也要注意物理降溫,，讓寶寶多喝水,，還要適當減少衣物，及時幫助寶寶散熱,。

發(fā)熱抽搐莫驚慌

有的寶寶在發(fā)熱后,，會出現(xiàn)眼睛上翻，四肢抽搐的情況,，這種情況醫(yī)學上稱作“熱性驚厥”,。熱性驚厥有一定的家族遺傳性，如果父母小的時候也出現(xiàn)過發(fā)熱抽搐的情形,，家長就需要格外注意,。

發(fā)生過熱性驚厥的寶寶再發(fā)熱時要及時物理降溫，溫水擦浴,，體溫超過38℃需及時服用退熱藥,。

發(fā)熱抽搐的寶寶到醫(yī)院就診，醫(yī)生會給寶寶做一些相關的檢查來排查潛在病因,。例如,，腦核磁共振檢查和腦電圖檢查。由于癲癇是腦子里異常放電造成的,，所以發(fā)熱抽搐的寶寶需要腦電圖檢查來排除癲癇,。

退熱藥切勿過量使用

退熱藥可以減輕寶寶的煩躁，提高舒適度。對乙酰氨基酚和布洛芬是被世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退熱藥,，整體安全性是可靠的,。

但是，如果超劑量給予退熱藥,，會讓寶寶承擔很大的用藥風險，有可能造成重要臟器如肝臟或腎臟的損傷,。

此外,，如寶寶有肝臟、腎臟疾病,、哮喘,、潰瘍等，使用退熱藥就要慎重些,，用藥前一定要咨詢醫(yī)生,。家長們一定要遵醫(yī)囑或按照藥品說明書推薦劑量喂藥。

□北京兒童醫(yī)院 傅征然

兒童喂藥 常見錯誤別再犯

內(nèi)服藥常見錯誤

1.拌藥 不要把藥拌進母乳,、糖水,、蜂蜜水、果汁,、牛奶中讓寶寶服用,，因為這樣做會影響藥效、降低藥物的活性,。

2.碾碎藥物 對于膠囊,、雙層糖衣片、腸溶片,、緩釋片,、控釋片等，不能碾碎服用,。因此,，也不推薦不會吞服的兒童使用上述劑型的藥物。

3.強行喂藥 強行喂藥甚至捏著寶寶鼻子強行灌藥,，可能會導致寶寶嗆咳,，嚴重時還會使藥物進入呼吸道引發(fā)窒息，更會給寶寶心理造成陰影,，使孩子今后更加討厭吃藥,。

4.一次忘記就加量用藥 漏服一次，下次服藥時補上漏服的量,，即一次服用兩倍的用量,，這會造成人體短時間內(nèi)藥物濃度過高，藥物的毒性會相應增強，甚至還可引起藥物中毒,。如果出現(xiàn)忘記服藥或錯過服藥時間,，但又是必須要服用的藥物，可咨詢醫(yī)生或藥師后再服藥,。

外用藥物常見錯誤

1.用大量酒精退燒 小兒發(fā)熱時用大量高濃度酒精擦浴,，可致乙醇吸收中毒，引起呼吸困難,，昏迷,。

2.濫用貼劑 外用貼劑貼敷時間太長易引起接觸性皮炎，特別是新生兒,。當貼劑部位出現(xiàn)發(fā)紅,、瘙癢、脫皮,、起皰等癥狀時應立即停止使用,。

3.藥物濃度過高 局部外洗藥物未按規(guī)定比例稀釋使用，如外用高錳酸鉀片,，未按規(guī)定濃度稀釋易造成局部皮膚灼傷,。

不遵守服藥時間的要求

許多家長看不懂藥品說明書上的服藥時間要求，也不太重視服藥時間,，錯誤地認為反正吃進去就可以了,，給兒童健康埋下了很大的隱患，這種做法不可??！

那么，常見的幾種用藥時間都是什么意思呢,？

1.一日×次服用 “一日1次”：一般選擇在飯后固定的時間點按時服用,；“一日2次”則指每12小時服用一次；“一日3次”并不是隨著一天三頓飯吃,，通常是指每8小時服用一次,。

2.頓服 這可不是說每頓飯后都服藥，而是指把一天用藥量一次性服下,，比如阿奇霉素,。

3.飯前服用 即飯前15～30分鐘服用。如胃黏膜保護劑宜飯前服用,，可保護已有損傷的胃黏膜免受食物等刺激,。抑制胃酸分泌的藥也宜飯前服用。

4.空腹服藥 通常是指飯前1小時或吃飯2小時以后服用,。一些腸溶片藥物需要迅速通過胃到達腸道發(fā)揮作用,，要空腹用藥,；中藥補益類藥物也建議空腹服用。完全空腹則是指清晨的空腹,。

5.飯后服用 即餐后半小時服藥,。對胃黏膜有刺激性的藥物、助消化的藥物宜在飯后服用,，止咳祛痰藥等多數(shù)對消化道有刺激作用,，所以也應飯后服用。

6.睡前服用 即睡前15～30分鐘服用,。補鈣藥一般宜臨睡前服用,，因為人體血鈣水平在午夜至清晨最低，此時可使鈣得到充分的吸收和利用,。睡前吃抗過敏藥物可以減輕其副作用。平喘藥也應睡前服用,，因為哮喘癥狀易在凌晨急性發(fā)作,，睡前服用可預防凌晨突然發(fā)病。

總之,，給孩子用藥前要認真閱讀藥品說明書,，嚴格按規(guī)定服藥。對于未斷奶的嬰兒,，由于喂奶時間頻繁,，可能無法精準把握寶寶的服藥時間，最好及時咨詢專業(yè)的醫(yī)生,、藥師,。

□山東大學齊魯兒童醫(yī)院 李秀云

你應該知道的兒童抗生素“黑名單”

在現(xiàn)實生活中，孩子稍微有點頭疼腦熱,，很多家長就急于給孩子服用抗生素,。有時候一陣抗生素吃下來，孩子的病確實好了,，家長就誤以為自己用對藥了,，下次還會繼續(xù)喂同樣的藥物。還有的可能發(fā)生了不良反應或埋下了用藥風險,，家長還不明就里,。

對于兒童應用抗生素，這里有一個“黑名單”,，家長們千萬要避開,！

1.氨基糖苷類 如鏈霉素、慶大霉素,、卡那霉素,、新霉素,、妥布霉素等，有一定耳毒性,、腎毒性,，一般不建議兒童使用。

2.四環(huán)素類 如土霉素,、四環(huán)素等,，能與新生長牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”,。8歲以下兒童禁用,。另外，還能與骨中的鈣相結合抑制嬰兒的骨骼生長,。

3.喹諾酮類 如吡哌酸,、萘啶酸、左氧氟沙星,、環(huán)丙沙星等會影響兒童軟骨發(fā)育,。不建議18歲以下兒童使用。

4.呋喃類 如呋喃妥因,、呋喃唑酮,、呋喃西林等。新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,，應用呋喃類藥物可發(fā)生溶血性貧血,。

5.氯霉素 新生兒、早產(chǎn)兒由于其肝腎功能發(fā)育不完全,，葡萄糖轉(zhuǎn)移酶少,，使用氯霉素時與葡萄糖醛酸結合較少，游離藥物就增多,，在體內(nèi)蓄積中毒,，即引起“灰嬰綜合征”。還可影響造血功能,，引起再生障礙性貧血,。

上述幾種藥物，即使在臨床有明顯應用指征且又無其他抗菌藥物可選用時,，也應在醫(yī)生的診斷和指導下合理使用,。

山東大學齊魯兒童醫(yī)院供稿

大家都愛問

寶寶腹瀉治療 三問三答

問：寶寶腹瀉，為何醫(yī)生常常開蒙脫石散和益生菌,？

蒙脫石是一種胃腸黏膜保護劑/吸附劑,，適用于急慢性腹瀉。

天然蒙脫石微粒粉劑為雙八面體蒙脫石結構,，對消化道內(nèi)的病毒,、病菌及其產(chǎn)生的毒素,、氣體等有極強的固定、抑制作用,，使其失去致病作用,。

此外，蒙脫石對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,，可修復和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,，具有平衡正常菌群和局部止痛等作用。

具體用法用量是兒童1歲以下每日1袋蒙脫石散,，分3次服,；1～2歲每日1～2袋，分3次服,；2歲以上每日2～3袋,，分3次服。,，服用時將本品倒入半杯溫開水中混勻快速服完,。

需注意的是，治療急性腹瀉時,，蒙脫石散首次劑量應加倍。同時,，應將一袋溶于至少50ml的溫水中,，以防水量過少而引起寶寶便秘。喂藥時間應與吃飯間隔2～3個小時,，否則不能均勻地覆蓋在黏膜表面,，并且需間隔一段時間再服用其他藥物，避免吸附,。

益生菌是一類微生態(tài)制劑,，是在微生態(tài)理論指導下，調(diào)整微生態(tài)失調(diào),，提高宿主健康水平或增進健康狀態(tài)的益生菌及其代謝產(chǎn)物和生長促進物質(zhì)的制品,。

活菌制劑應用40度水或奶送服。避免與抗菌藥物或胃腸黏膜保護劑同時服用,。

問：醫(yī)生開了頭孢類抗菌藥物,、蒙脫石散和益生菌制劑，先用哪個,，后用哪個呢,？

益生菌大多是“活菌”，而抗菌藥物常會“殺死”這些活菌,，因此,，服用兩種藥物應間隔2個小時,。

蒙脫石散為胃腸黏膜保護劑/吸附劑，可將胃腸道內(nèi)的細菌吸附掉,，因此益生菌與胃腸黏膜保護劑合用至少間隔1個小時,。

三種藥物同時服用時，首先應服用抗菌藥物,，以殺滅病原菌,，1個小時后服用蒙脫石散等吸附性藥物，來吸附和清除病原菌,，再過1個小時服用益生菌調(diào)節(jié)和恢復腸道菌群,。

問：最害怕孩子因腹瀉導致脫水，怎么預防和治療,？

要預防脫水,，建議在每次稀便后補充一定量的液體。小于6個月,，補充50ml,；6個月到2歲，補充100ml,；2～10歲,，補充150ml；10歲以上的孩子能喝多少喝多少直到腹瀉好轉(zhuǎn),。

如果是輕中度脫水,，需要口服補液鹽及時糾正，推薦服用口服補液鹽Ⅲ,，按說明將一袋溶于250ml溫水,，分次服用。如果是中度脫水,，要及時到醫(yī)院進行靜脈補液,。

□北京兒童醫(yī)院 成曉玲