患者房某某,女性,,50歲,,曾行多程化療,自2019年12月中旬開始,,無明顯誘因出現(xiàn)腰骶,、左下肢疼痛,以膝關(guān)節(jié)以下為著,,時輕時重,,日間發(fā)作時疼痛輕,每晚10點至凌晨1點尤甚,,無法入睡,由左下肢外側(cè)開始,,疼痛逐漸走竄至左下肢內(nèi)側(cè),,進而走竄至膝關(guān)節(jié)以上,到達腰骶部,,主要為軟組織痛,,無皮膚紅腫或肢體水腫,,無關(guān)節(jié)紅腫或變形,需反復行走約1-2小時后自行好轉(zhuǎn),。 癥狀持續(xù)了半個月,,曾應(yīng)用布洛芬緩釋片止痛治療,療效欠佳,,仍需行走得以緩解,。 來我科就醫(yī)時,根據(jù)其非固定痛,,且行走后可緩解的特點,,初步考慮不支持骨轉(zhuǎn)移所致的癌痛,進一步行全身骨掃描及腰骶部CT后證實未見骨轉(zhuǎn)移,。 患者無慢性腰腿痛病史,,而且疼痛自下而上,不支持椎間盤突出或慢性退行性變所致的疼痛,。西醫(yī)常見病無法解釋,,那么中醫(yī)如何理解呢? 黃金昶教授為患者查體后,,告訴大家,,患者的問題不在于骨,亦非肌肉,,而是在于筋,。肝在體主筋,筋賴于肝之陰血的滋潤,。 活動后為何反而痛止,?因活動后氣血疏通,筋得濡養(yǎng),。肝為風木之臟,,風性走竄,故患者痛無定處,?;颊咄刺幎嘣谀懡?jīng)循行之處,肝膽相表里,,故當循膽經(jīng)而治肝,。 那么,膽經(jīng)穴位眾多,,當如何取穴呢,?大家注意到患者的發(fā)病還有個特點了嗎?黃金昶教授解釋道,,四個字:時輕時重,。 《靈樞·順氣一日分為四時》指出:“病時間時甚者,,取之輸”,即以時而緩解,、時而嚴重為特點的疾病,,應(yīng)選取輸穴進行治療。 人體經(jīng)絡(luò)中的輸穴意指脈氣至此已較強盛,,如水流能注輸于深處,。 足少陽膽經(jīng)之輸穴為足臨泣,又為八脈交會穴,,其穴“臨于足,,其氣通于目,泣出于目,,故名足臨泣”可見足臨泣經(jīng)氣上通于眼,,溝通上下。少陽膽經(jīng)之輸穴屬木,,性喜條達而惡抑郁,,功善疏泄,通經(jīng)活絡(luò)之力較強,。 從針灸手法來看,,足臨泣大多采用常規(guī)針刺而少用灸法,以平補平瀉與瀉法為主,,以疏泄肝膽氣機,,然而無論采用哪種手法均強調(diào)得氣,以達到“氣至而有效”,。 晚間在患者出現(xiàn)疼痛的高發(fā)時段,,于晚10點針刺痛側(cè)下肢足臨泣,以平補平瀉之法使之得氣,,由于每次疼痛持續(xù)1-2小時,,故留針2小時,第1次針刺過程中,,患者未再出現(xiàn)腰腿痛,,可自然入睡,次日白天疼痛基本消失,,晚10點左右再次疼痛,,但較前明顯減輕,再次如前法針刺足臨泣,,后直至復診時均未再疼痛,。 我們平時對于腰腿痛,西醫(yī)處理上,,給予止痛藥物,,如果疼痛控制不佳,則加量或者換用更強效的止痛藥,,思路簡單但療效有時欠佳,,且給患者帶來相應(yīng)的藥物副反應(yīng)。 而中醫(yī)治療,,往往取經(jīng)驗穴針刺,,或延痛處循經(jīng)針刺,或?qū)ね袋c刺絡(luò)拔罐以減輕壓力,,用針較多,,徒增加患者痛苦,但疾病未緩解,。我們甚少詳細思考疼痛的病位,,及其臟腑、氣血辨證,,更甚少分辨五輸穴的不同作用,。 這個病例不單告訴我們足臨泣對于腰腿痛的療效較好,更告訴我們,,臨床治療上,,必須把更多的精力用于思考,而非盲目的實干,,與其在治療上求多求廣,,不如求精,機理找到了,,往往一針即見效,。 作者: |
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