加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)

【組成】龍膽草10g 梔子10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子10g 澤瀉10g 生地黃20g 當(dāng)歸10g 甘草6g 金銀花30g 蒲公英30g 大黃5g

【用法】水煎服,。

【主治】黑睛星翳,，聯(lián)綴潰陷呈樹枝狀或地圖狀，白睛混赤,，澀痛羞明,，熱淚頻流，脅痛口苦,，二便秘澀,，舌紅苔黃，脈象弦數(shù),。

【證析】厥陰與少陽為表里,。少陽三焦，外通肌表,，內(nèi)連臟腑,，上至巔頂，下至于足,，表里上下,，無處不有，是津氣升降出入之區(qū),，其人陽氣素旺,，復(fù)感外邪，氣郁化熱,，津凝成濕,，肝膽之火從少陽三焦上炎而黑睛受灼，則星翳潰陷,，形如樹枝,，白睛混赤，澀痛羞明,，熱淚頻流征象見矣,！何以知屬肝經(jīng)濕熱？因其脅痛口苦是病在肝系之象,，二便秘澀,，舌紅苔黃是濕熱之證知之。

【病機(jī)】肝經(jīng)濕熱,。

【治法】清利肝經(jīng)濕熱法,。

【方義】肝經(jīng)濕熱為患,，治宜清利，因其熱盛濕微,，應(yīng)以清熱為主,，才合病情。是故方用龍膽草,、梔子,、黃芩、金銀花,、蒲公英,、大黃清熱解毒，并借大黃釜底抽薪,，挫其鴟張邪熱,；車前子、澤瀉淡滲利水,，引導(dǎo)濕從前陰下行,；復(fù)用生地黃涼血，當(dāng)歸活血,，兼顧白睛混赤之血熱血郁,；柴胡疏達(dá)肝氣，發(fā)散少陽郁熱,，從而體現(xiàn)疏肝,、清熱、利濕,、涼血,、活血，氣血津液齊通的配方法度,，用治肝經(jīng)濕熱,，可謂適宜。

【應(yīng)用】《中醫(yī)眼科學(xué)》謂龍膽瀉湯是“清瀉肝膽實(shí)(濕)熱之著名方劑,，可治肝膽實(shí)(濕)熱之內(nèi)外障眼病。臨證可用于感染性角膜炎,，色素層炎,，閉角型青光眼發(fā)作期，急性視神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜炎等屬于肝膽實(shí)(濕)熱者”,。此方是治感染性角膜炎之變化方,，清熱解毒藥物甚多，用此以治感染性眼病,，可謂合拍,。

【化裁】

1.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草10g,，梔子10g，黃芩10g,，柴胡10g,，澤瀉10g，木通6g,，車前子10g,，生地黃15g，當(dāng)歸10g,，甘草6g,，生石膏30g，知母10g,，大黃6g,。水煎服。治黃液上沖,，瞳神緊小,，黑睛潰爛，白睛混赤,，眼痛偏頭痛,，流淚羞明，口苦咽干,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。

2.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草10g,，黃芩10g,，梔子10g，柴胡10g,，木通6g,，車前子10g，澤瀉10g,，生地黃20g,，當(dāng)歸10g，甘草6g,，金銀花30g,，蒲公英30g。水煎服,。治黑睛生翳,，潰破成漏，神水外滲,，抱輪紅赤,，多淚羞明,，目珠疼痛，口苦咽干,，舌紅苔黃,，脈象弦數(shù)。

3.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草10g,，黃芩10g,，梔子10g，生地黃15g,，車前子10g,，木通6g，澤瀉10g,，柴胡10g,，防風(fēng)10g。大便秘結(jié)者加大黃以瀉熱,；赤痛甚者,，加牡丹皮、赤芍以涼血化瘀,。水煎服,。治黑睛驟生顆粒突起，大小不等,，潰后凹陷,，抱輪紅赤，眼瞼難睜,，羞明流淚,，口苦咽干，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。

4.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草9g，生地黃12g,，當(dāng)歸9g,，柴胡9g，木通9g,，澤瀉9g,，車前子12g，梔子12g,，黃芩12g，甘草6g,，川楝子12g,，澤蘭9g,。便秘加大黃、芒硝,。血灌瞳神重者,，去當(dāng)歸、澤瀉,、梔子,、川棟子、澤蘭,，加赤芍,、牡丹皮、玄參,、金銀花,。水煎服。治瞳神緊小,，發(fā)病急驟,，眼痛拒按，熱淚頻流,，視力急降,，抱輪紅赤甚或白睛混赤，黑睛內(nèi)壁灰白沉著物密集,，黃仁腫脹,，紋理不清，瞳神緊小,，神水混濁,，或伴黃液上沖，甚則血灌瞳神,，口苦咽干,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。

5.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽瀉肝湯去木通、澤瀉,，加夏枯草9g,，青葙子12g。大便秘結(jié),，加枳實(shí),、大黃；口干明顯者,，加天花粉,；神膏混濁重者,，加郁金、紅花,、牡丹皮,。水煎服。治肝膽火甚之瞳神干缺,，眼痛不適,，畏光流淚，眼前有黑花飄泛,，視物模糊,，視力明顯下降。查視眼部,，白睛抱輪紅赤,，黑睛后可見灰白或黃棕色沉著物，神水混濁,，黃仁紋理不清,，瞳神干缺，或見神膏混濁,，口苦,、舌紅、苔黃,、脈弦數(shù),。

6.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽瀉肝湯去木通、澤瀉,、車前子,，加夏枯草9g，丹參15g,，赤芍12g,，郁金12g，浙貝母12g,，海浮石12g,，瓦楞子10g。大便秘結(jié)加大黃,。眼底出血多者,，加牡丹皮、桃仁,。水煎服,。治肝膽火盛之周邊性葡萄膜炎。起病急驟，視力下降黑睛內(nèi)壁沉著物多,，神膏失清,，可見白色或淡黃色絮狀雪團(tuán)樣混濁。視衣周邊有大量灰黃色小球形團(tuán)狀滲出,，視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊,，黃斑部水腫,，色素紊亂，中心反光消失,，視衣可見靜脈擴(kuò)張及小片狀出血,；頭痛目眩，煩躁易怒,，口苦咽干,，小便短赤，舌紅脈弦,。

7.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草,、夏枯草、柴胡,、澤瀉,、車前子、木通各10g 生地黃15g,，當(dāng)歸10g,，梔子、黃芩各12g,，甘草6g,。頭痛眩暈重者，去當(dāng)歸加石決明,、牡丹皮白芍藥,；神水混濁明顯者，去當(dāng)歸,，加金銀花,、蒲公英。水煎服,。治肝經(jīng)濕熱的葡萄膜大腦炎,。眼痛明顯，熱淚頻流,，視力急降,，白眼混赤，瞳神緊小，神水失清,，神膏混濁,，兼見頭痛，眩暈,，身熱項(xiàng)強(qiáng),，耳如蟬鳴，煩躁易怒,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。

8.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)柴胡,、龍膽草,、黃芩各10g，夏枯草15g,，菊花12g,，決明子15g，赤芍12g,，牡丹皮12g,，當(dāng)歸10g，生地黃20g,，荊芥10g,，薄荷8g，車前子12g,，桃仁10g,。水煎服。治肝火上炎,，起病突然,，視力急降，視乳頭有充血腫脹,；兼頭暈?zāi)棵?，急躁易怒，口苦,，舌紅,、苔黃脈弦數(shù)。

9.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)柴胡10g,，龍膽草8g,，黃芩10g，梔子10g,，菊花12g,，赤芍藥12g,，牡丹皮12g，生地黃20g,，青葙子12g,，決明子10g，玄參20g,，茺蔚子15g,，防風(fēng)10g。眼底出血量多者,，加三七,、茜草、地龍化瘀止血,；眼底水腫、滲出明顯者,，加竹葉,、木通、黃連,。水煎服,。治乳頭血管炎屬肝火亢盛型。起病較急,，視物模糊,，眼底有視乳頭充血、腫脹,、出血,、視網(wǎng)膜靜脈曲張，兼見口苦,、易怒,、舌紅、苔黃,、脈數(shù),。

10.加減龍膽瀉肝湯(《中醫(yī)眼科學(xué)》)龍膽草10g，梔子10g,，澤瀉15g,，木通10g，車前子15g,，當(dāng)歸10g,，桃仁10g，牡丹皮10g,，赤芍12g,，地龍20g,，牛膝12g，茺蔚子15g,。水煎服,。治肝膽濕熱之視乳頭水腫。視物模糊,，脅肋脹痛,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。以上十方均由龍膽瀉肝湯加減而成，所治內(nèi)外障眼病,，其病機(jī)都屬肝經(jīng)實(shí)(濕)熱,。觀其加減變化，都是根據(jù)氣血津液的盈虛通滯進(jìn)行加減,，只有少數(shù)才是根據(jù)病因和兼證加減,。熱盛濕微者，減少利濕藥,；熱盛津傷者,，加滋陰增液藥；濕盛熱微者,，減少清熱藥,；眼底出血者，加涼血止血藥,；血絡(luò)郁滯者,，加活血藥；外感溫邪者,，加清熱解毒藥,；肝陽上亢者，加平肝潛陽藥,?！吨嗅t(yī)眼科學(xué)》謂本方是清瀉肝膽實(shí)(濕)熱的著名方劑，確非過譽(yù),。

【歌括】

加減龍膽瀉肝湯,，梔芩歸地草大黃，

柴澤車前銀蒲配,，清肝利濕效力強(qiáng),。