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臀部一疼,，我們就會首先想到坐骨神經(jīng)痛 但是 坐骨神經(jīng)痛只是一個癥狀，而非是一種疾病 椎間盤突出及腰椎退行性疾病,、坐骨神經(jīng)損傷,、婦產(chǎn)科疾病……包括今天的主角之一梨狀肌綜合征都會引起坐骨神經(jīng)痛。我們今天主要是來對比一下同為臀部疼痛元兇,，卻又比較難區(qū)分的梨狀肌綜合征和臀中肌綜合征,。
為什么說難以區(qū)分？ 先來看一下兩者的解剖位置 
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版） 臀區(qū)的結構除皮膚及淺筋膜外,，共分為４層：第１層為臀大肌和皮神經(jīng),；第２層為臀中肌和梨狀肌,；第３層為血管神經(jīng)束,；第４層為臀小肌、上孖肌,、閉孔內(nèi)肌腱,、下孖肌及股方肌。梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉,，起于第2～4骶椎前面骶孔外側緣,，沿骨盆壁向外下行,， 穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子上緣和內(nèi)側面,。臀中肌是位于臀部后外側的扇形肌肉,，起于髂骨外側面的前臀線和后臀線之間以及覆蓋于其上的筋膜，肌束斜下向前,，止于大轉子后部和中部側面,。臀中肌與梨狀肌同為維持髖關節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉,。兩者同在第2層,，臀中肌前方是闊筋膜張肌，后下方就是梨狀肌,，兩塊肌肉緊密相鄰,，且梨狀肌有小部分被臀中肌所覆蓋。此外還有非常重要的一點,，臀中肌綜合征經(jīng)常與梨狀肌綜合征伴發(fā),，臀中肌綜合征可能會擠壓牽拉梨狀肌，從而間接擠壓梨狀肌上下孔的神經(jīng)血管,，出現(xiàn)類似于梨狀肌綜合征的癥狀,，所以不仔細鑒別，確實很難區(qū)分,。
兩者到底是怎么回事呢,？ 梨狀肌綜合征 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血,、水腫,、痙攣、肥厚,，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異,，引起以一側、雙側臀部酸脹,、疼痛,，伴大腿后側或小腿后外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征,。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形,、臘腸狀的塊狀物。臀中肌綜合征 臀中肌綜合征,，也稱為臀中肌勞損,，是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。是指在日常生活中如行走,、下蹲,、彎腰等動作或突然改變體位引起臀中肌慢性勞損或急性損傷而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,。臨床表現(xiàn)為臀部疼痛，深夜,、晨起,、活動之初疼痛，勞累,、寒冷,、潮濕時加重；局部可觸及激痛點或痛性筋束,，按壓激痛點或痛性筋束時可復制與平時相似局部疼痛及下肢放射痛,。位置相近，癥狀也相近,，這要如何區(qū)分呢,？ 臀中肌綜合征無根性刺激癥狀，所以沒有真正的放射痛,。直腿抬高實驗局限于臀部痛,，小腿的神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。在臀中肌附著區(qū)域,，可觸及臀中肌呈條索狀痙攣,。而梨狀肌綜合征在屈髖位抗阻力主動外旋可誘發(fā)疼痛。壓痛位置也較臀中肌位置低,，且梨狀肌可觸及條索狀塊物,。在咳嗽,、解便,、噴嚏等腹內(nèi)壓增高時下肢放射性痛麻會加劇。除此之外,，梨狀肌綜合征有神經(jīng)根刺激癥狀,，臀部疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域向大腿后側或小腿后外側放射。且患側下肢直腿抬高在60°以下疼痛明顯,，超過60°時疼痛卻反而減輕,。梨狀肌緊張試驗陽性。對于臀中肌綜合征的治療方法,，患病時間短,，病情較輕的患者一般采用推拿手法（常配合中藥熏洗），但是推拿手法對于情況嚴重的患者效果有限,；而局部封閉簡便易行,、痛苦少，是治療臀中肌綜合征的臨床常用方法,；除此之外治療臀中肌綜合征的還有針灸,、小針刀療法,、牽引等，各個方法各有利弊,，需要靈活選擇,。對于梨狀肌綜合征的治療方法，之前講過很多,，感興趣的可以通過以下文章了解一下,。梨狀肌綜合征和臀中肌綜合征還可以怎樣區(qū)分？參考文獻 金光一,衛(wèi)四來.臀中肌綜合征病理,、診斷及中醫(yī)藥治療研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(10):21-22 徐輝,王春利,倪伯青.綜合治療臀中肌綜合征413例[J]. 光明中醫(yī),2011,26(5):992-993 桂柯科,尹望平.梨狀肌綜合征的診治進展[J].上海醫(yī)學,2011,34(12):977 編輯：申衛(wèi)紅 
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