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三難 曰：脈有太過，有不及,，有陰陽相乘,，有覆有溢，有關(guān)有格,，何謂也,？ 然：關(guān)之前者，陽之動也,，脈當(dāng)見九分而浮,。過者，法曰太過,；減者,，法曰不及。遂上魚為溢,，為外關(guān)內(nèi)格,，此陰乘之脈也。 關(guān)之后者,，陰之動也,，脈當(dāng)見一寸而沉。過者,，法曰太過,；減者，法曰不及,。遂入尺為覆,，為內(nèi)關(guān)外格,，此陽乘之脈也。 故曰覆溢,，是其真臟之脈,，人不病而死也。 ------------------------ （串講） “曰：脈有太過,，有不及,，有陰陽相乘，有覆有溢,，有關(guān)有格,，何謂也？”- 告訴你,，太過,、不及、陰陽,、覆溢,、關(guān)格，它們是什么概念,，是什么關(guān)系,？ “然：關(guān)之前者，陽之動也,，脈當(dāng)見九分而浮,。”- 這是告訴你正常的脈象,，記住,，這是正脈。 “關(guān)之前者,，陽之動也”,，這有一個原理，你得會比類,。我把這個手腕部放大,，浮，中,，沉,。 （老師，由淺到深了三條平行線,，以表示不同取脈方法時的按壓深度,。  @ 下面一條線是沉取脈時按壓深度， @ 中間為中取脈時的按壓深度， @ 上面的線為皮膚,。） * 講,，正常的浮取，是從沉取（最下一條線）向上九分,，不能到皮膚,。這是正脈。 @ 從關(guān)到寸是九分,， @ 那么（從沉到）浮也是九分,。九分浮不是說前后，是深淺九分,。 * 如果是十分,，手一接觸皮膚可感覺到，或可以直接可看到脈在那跳動,，那是病脈,，它不是九分浮。 * 九分,，有所含蓄,，有所收斂，這是好脈,。 這就是比類啊,，浮中沉，寸關(guān)尺,，互比的。別說浮中沉寸關(guān)尺是幾個東西不相干,。 “過者,，法曰太過；減者,，法曰不及,。”- 九分是常態(tài),，十分,，十一分為太過。有太過有不及,。 你們自己看,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問. 陰陽應(yīng)象大論 第五。 【原文】 故善用針者,，從陰引陽,，從陽引陰，以右治左，以左治右,，以我知彼,，以表知里，以觀過與不及之理,，見微得過,，用之不殆。 善診者,，察色按脈,，先別陰陽，審清濁而知部分,；視喘息,，聽音聲，而知所苦,；觀權(quán)衡規(guī)矩,，而知病所主；按尺寸,，觀浮沉滑澀,，而知病所生。以治無過,，以診則不失矣,。 ------------------------ 過于不及之理，他這里邊說了“過與不及”,，那我們就查,，過與不及是什么？你就查找,，（意思是,，百度一下）過與不及的概念都有了。就這么學(xué)習(xí)啊,，要過去我還得翻（書）呢,，還未必翻得到，這多好,。 （ “故善用針者,，……見微得過，用之不殆,?！惫P記者的理解，這段的意思是： 善用針的人,， 從陰經(jīng)治療陽經(jīng)之病,，從陽經(jīng)治陰經(jīng)之病； 刺右治左,，或刺左以治右測的?。?/font> 以正常推知病變,； 以表象推知內(nèi)在,； 以微小的變化就可以知道他病了；這樣再給人治病,，就不會出錯,。） “見微得過，”- 見到微妙的變化就知道,，它以后會發(fā)展成什么樣,。這是你推理的功夫，見微得過,。 舉例說,，你們放在講臺上的這錄音筆的繩（露）在（臺面）外面，這就叫微細(xì)的事干不好,，一看就知道（放錄音筆）的這個人將來做事情必定很粗心,，把暖瓶打碎呀，或者把瓷器碰翻了,，參觀展覽的時候惹禍,。 剛才說善用針者，現(xiàn)在說,， “善診者,，察色按脈，”- 色是什么呢,？色是含著,，還是露著；脈是十分呢,，還是九分；是一寸還是一寸半,。 從顏色,、表情看出來， “先別陰陽,，審清濁而知部分,；”- 清濁是什么？五味嗎,，上焦,、中焦、下焦。 “而知部分”,，通過這些就知道,，屬于那個部位，哪一分,？就這病情,。分是職務(wù)職責(zé)的意思，知道是干活,，干過了,，還是不足啊。 （筆記者查資料,，“審清濁而知部分”還有一種解釋是,，這是指面診，根據(jù)面部色澤的變化,，判斷病變的部位,。詳見《靈樞·五色》。供參考） “視喘息,，聽音聲,，而知所苦；”- 望,、聞,，有了吧。 “苦”是什么呀,？哪兒難受,。一聽聲音就知道。（老師表演,，手按胃部,，苦著臉皺著眉，說,，我這兒忒難受）我不用看,，一聽這聲就知道他難受了。他不可能（笑著輕松的說）,，大夫我這特難受,。這是聞。 “觀權(quán)衡規(guī)矩,，而知病所主,；”- 把望、聞（問,、切）這些東西都知道了,。好,，權(quán)衡規(guī)矩，陰陽五行那個工具拿出來,，把它對應(yīng)到里邊,，解這個方程。 病根在哪兒,，應(yīng)該從哪兒治，用什么藥,，用什么針,，用什么穴，不都知道了嗎,。 “按尺寸,，觀浮沉滑澀，而知病所生,?！? 一定要按著這個尺寸，觀浮沉滑澀,，（老師手按寸關(guān)尺）這個確實是診脈了,，按尺寸。 “而知病所生”,，病根是什么,，從哪兒生的。 這人不愛吃飯,，你就給他弄香砂養(yǎng)胃丸,，六君子湯，行嗎,？一看他是生氣造成的,，那你就別弄胃了，你從生氣入手吧,，給他講個笑話,，或者幫讓他解決這個問題，讓他別生氣了,，藥都不用吃,。 而且你還不能疏肝，有舒肝丸,、逍遙丸，不許用,。不能說它不對,，反正我不用,。為什么呀？不合情理,。 比如說這個人老愛管閑事,，老愛生氣，一生氣,，這兒（老師指著胃部）就堵,，你給他吃疏肝丸或逍遙丸，解了,?；蛘咭辉槪昧?。他以后啊,，行，我有王大夫保著,，沒事,，下回有閑事，他還管,，管完了,，（難受）還找你,。 你記住,，只要是用舒肝丸，逍遙丸,，它就要調(diào)動腎精,，水生木，腎精上來去破這個肝結(jié),，或者金克木,，甭管這么著，反正它得調(diào)元氣,，你沒事老給他開藥,，調(diào)動元氣，不是把他弄的越來越虛嗎,。越虛肝火越旺,，那你是治病，還是導(dǎo)致病呢,。 你要給他講,，叫他別管這些閑事，沒事別給他開那些藥,。他要去讓你給他開藥,，你就不給他開,，告訴他反正氣死活該。他,，那我不生氣了,，回去一改（管閑事生氣的毛病）他就好了,。 這我們臨床的人都知道，經(jīng)常給病患解釋一些事,，或者給他講一些《醒事歌》什么的,。 （筆記者附： 《醒世歌》作者是明代高僧德清 紅塵白浪兩茫茫，忍辱柔和是妙方,。到處隨緣延歲月，終身安分度時光,。 休將自己心田昧，莫把他人過失揚,。謹(jǐn)慎應(yīng)酬無懊惱，耐煩作事好商量,。 從來硬弩弦先斷，每見鋼刀口易傷,。惹禍只因閑口舌,，招愆多為狠心腸。 是非不必爭人我,，彼此何須論短長,。……略,。 《勸世歌》志公禪師 南來北往走西東,，看得浮生總是空。天也空,，地也空,，人生杳杳在其中。 日也空,，月也空,，來來往往有何功。田也空,，地也空,，換了多少主人翁。 金也空,，銀也空，死后何曾在手中,。妻也空,，子也空，黃泉路上不相逢,?！浴?span style="font-size: 21px;">） 再接著教他念咒語：我算老幾活該賤,，多管閑事多吃屁,。讓他平時多念念，他回去慢慢想開了,，不就好了嗎,，這是正路，不消損元氣,。 沒事,，有什么證，你就開什么藥,，不懂得貧富,、貴賤、感情,，這不是好的醫(yī)生,。 前面不是講了嗎，你沒事就開藥,，必有三失,。不要輕易去開疏肝的藥，不要輕易去調(diào)動元氣,。 所以,，那《靈樞經(jīng)》欲以微針調(diào)節(jié)經(jīng)脈。微針干嘛呢,？慢慢的治,，別大針就扎，殺雞用牛刀,。 （附：《黃帝內(nèi)經(jīng) .靈樞》九針十二原第一 黃帝問于岐伯曰：余子萬民,，養(yǎng)百姓而收其租稅；余哀其不給而屬有疾病,。余欲勿使被毒藥,，無用砭石,，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣,，榮其逆順出入之會,。……,，令各有形,，先立針經(jīng)。愿聞其情,。） “以治無過,，以診則不失矣?！? 這樣治就不會出過錯,。用這個來診斷就不會有失誤。記住了,，這都是原則,，禁忌。 （回到難經(jīng)）下一句,， “過者,，法曰太過；減者,，法曰不及,。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格,，此陰乘之脈也,。”- 上魚是什么呢,？ 不是九分,，是十分。過了手腕這個（橫）紋路,，到魚際了,。不是九分，是十一分,，十二分了,。上魚，就是往魚際這邊走,，到了魚際這邊,，有點過。但是，有的書上說,，在魚際這兒都能摸著脈,，我不這么看。 “遂上魚為溢,，為外關(guān)內(nèi)格,，此陰乘之脈也”，這是什么呀,？陰盛隔陽證,。治宜，白通湯加豬膽汁,、人尿。 （《傷寒論》白通湯方:蔥白 干姜 附子,。破陰回陽 ,。詳見《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記172） 外關(guān)內(nèi)格，強調(diào)的是內(nèi)格,，治病都治內(nèi),，看內(nèi)怎么樣，不看表,，一定注重里,。 里是什么呀？ 里就是元氣啊,，頭一年我就說元氣學(xué)說,，什么什么的，注重元氣,。 關(guān),、格，是什么意思呢,？ 反正都是阻擋不通的意思,，甭管它，甭細(xì)分,。一會還有機會給你解釋,。 這是什么呢？ 這是陰邪太過,，格據(jù)陽氣浮現(xiàn)于外,，吃附子湯都不管用，用白通湯加豬膽汁,、人尿,。 （《傷寒論》附子湯方：附子 茯苓 人參 白術(shù) 芍藥。溫經(jīng)助陽，祛寒化濕,?！斗絼W(xué)》學(xué)習(xí)筆記280） 下一句， “關(guān)之后者,，陰之動也,，” - 從關(guān)往后（向尺澤穴）這一寸，是陰里邊的那個動脈,，陰里邊能夠表現(xiàn)陰是怎么回事的那個脈,。 “脈當(dāng)見一寸而沉?！? 這和剛才那個“脈當(dāng)見九分而浮”是一個意思,，這都是正脈。不是病脈,。 告訴你正脈是這樣,，沉取之脈，一寸而沉,。一寸是尺脈,，一按，沉緩有力,。 * 記住啊,，尺脈，一按沉緩還力是常脈好脈,。 * 如果,，再一按，沉取沒有,，就那（尺脈）后邊倍兒倍兒（象聲詞）,，在那一點一點跳，這叫不及,。腎精太虧,，太弱，太少,。 一寸是什么,？在后邊（關(guān)后面）不及一寸吧，那叫不及,。 “過者,，法曰太過；減者,，法曰不及,，遂入尺為覆,，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也,?！? “遂入尺為覆脈”，（有人說）感覺尺澤（穴處）都能摸到（脈）,，這不扯淡嗎,。 （老師手摸尺澤穴，質(zhì)疑）,，脈在這兒（寸口）,，這兒（尺澤）都能摸到脈，就這本書寫的（老師拿出一本書,，給學(xué)生們看）,。 （筆記者查到了，老師這里所說的書,，為了防止產(chǎn)生爭議,，書名就不說了。書里是這樣說的： “覆脈 - 關(guān)后脈象太過極為明顯,，脈搏長度甚至到達(dá)了尺澤穴，稱為覆脈,?！,！保?/div> “覆”是什么呀,？ 覆蓋，使它不能抬頭,，不能生發(fā),。 關(guān)于這一段的書我看了好幾個版本，都說這是陽盛陰虛,，讓他們一看好象得（用）,，大承氣湯、白虎湯之類的,，實際不對,。 （《傷寒論》大承氣湯方：大黃 厚樸 枳實 芒硝。 * 熱既盛而腑氣壅滯又重的用大承氣湯,。見《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記121） 第一句是“法曰太過”,，這一句是“法曰不及”，這是烏梅丸證,，脈細(xì)欲絕,。 （《傷寒論》烏梅丸方：烏梅 細(xì)辛 干姜 黃連 當(dāng)歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏 。功能主治：溫臟安蛔，虛寒久瀉久利,。） 這是什么呢,？ “陽乘之脈”，陽是什么呀,，邪風(fēng),。風(fēng)勝則動，那個陽,。 這是 “內(nèi)關(guān)外格”,，內(nèi)關(guān)是把生氣關(guān)在里頭出不來，外格是風(fēng)盛格在外,，陽在外,，XXX（聽不清），此陽乘之脈也,。 在《黃帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》脈度,。這里邊有關(guān)和格的概念。 【原文】五臟常內(nèi)閱于上七竅也,?！I和則耳能聞五音矣。五臟不和一竅不通,，六腑不合則留為癰,。 故邪在腑則陽脈不和，陽脈不昶則氣留之,，氣留之則陽氣盛矣,。陽氣太盛則陰不利，陰脈不昶則血留之,，血留之則陰氣盛矣,。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān),。陽氣太盛,，則陰氣弗能榮也，故曰格,。陰陽俱盛,，不得相榮，故曰關(guān)格,。關(guān)格者,，不得盡期而死也。 ----------------------------------------------------- “故邪在腑則陽脈不和,，”- 邪氣在腑,，腑為陽吧,。邪氣要入陽，先從太陽,，陽明,，少陽，然后再入于陰,，這是必然規(guī)律,，《傷寒論》就是這么說的，也確實如此,。 所以第一,，陽明腑旺，腑為陽啊,，先入臟腑那個腑,。邪在腑則腑的陽脈不和。 “陽脈不昶則氣留之,，”- （不昶[chǎng],，不通暢）則氣就停留在那。 “氣留之則陽氣盛矣,?！? 氣不通，那么陽氣就很盛,，要通它,，太陽經(jīng)發(fā)熱，高熱實證,。 但是，由于誤治,， @ 你不治,，不治，老在那兒發(fā)燒,，消耗陽氣,。 @ 你這個誤治，清熱解毒退燒,，消陽氣,。 把陽氣一消是什么呢？ “陽氣太盛則陰不利,，”- 陽氣太盛則消損陰脈,，陰脈不利。 “陰脈不昶則血留之,，”- 陰脈不利產(chǎn)生瘀血,。不是說經(jīng)脈有寒氣的問題啦,，是有瘀血留滯了。 “血留之則陰氣盛矣,?！? 不是陰氣盛，應(yīng)該是陰邪盛,，這個病就是這么傳變過來的,。所以，你這么一看,，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》都是一個理論,。 下面說道理， “陰氣太盛則陽氣不能榮也,，故曰關(guān),。”- 陰氣太盛陽氣不能榮,，榮養(yǎng)于身,。故曰關(guān)。 “陽氣太盛,，則陰氣弗能榮也,，故曰格?！? 故曰格,。 “陰陽俱盛，不得相榮,，故曰關(guān)格,。關(guān)格者，不得盡期而死也,?！? 這句話，前邊,， @ 一個陰氣太盛,，曰關(guān)。 @ 一個陽氣太盛,，曰格,。 @ 陰、陽俱盛,，為關(guān)格,。 （回到難經(jīng)，最后一句話）這個關(guān)格是什么呢,？就應(yīng)下一句,， “故曰覆溢,，是其真臟之脈，人不病而死也,。 ”- 而有幾個版本（的書）,，說什么呢？ 他說覆和溢都是臟之脈,，這一下還麻煩了,，前面兩個都沒法治了。 @ 實際上,，前面兩個,， # 一個用白通湯， # 一個用烏梅丸,，都能治,，而他們一說不能治了，實際上能治,。 @ 但是呢,，兩個（即陰、陽）俱盛,，就不能治了,。 那有人說，你從文法上這么說對嗎,？ 他好像從文法上也能說的通,。但是，你從《黃帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》脈度,，這篇來說,， “陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān),。 陽氣太盛則陰氣弗能榮也,，故曰格。 陰陽俱盛,，不得相榮,，故曰關(guān)格,?！?/div> 前邊（《難經(jīng)》）是， “上魚為溢,，入尺為覆,。” “故曰覆溢是其真臟之脈,?！?/div> 一個關(guān),，一個格。覆溢是什么,？是關(guān)格,。文法上能對得上，理也對得上,。 如果按他這個說呢,，覆、溢都死人,，那不對,。 覆和溢它不是真臟脈。 真臟脈是什么呀,？ 是七怪脈,，七怪脈是什么？是陰陽俱盛,，陰邪陽邪都盛,。 （七怪脈，指生命垂危時出現(xiàn)的七種異常脈象,。即：“雀啄脈”,、“屋漏脈”、“彈石脈”,、“解索脈”,、“魚翔脈”、“蝦游脈”和“釜沸脈”等,，此外還有加上“偃刀脈”,、“轉(zhuǎn)豆脈”和“麻促脈”三種，合稱為“十怪脈”,。這些脈象都是反映臟氣將絕,、胃氣枯竭的危重證候。筆記者摘自《中醫(yī)名詞詞典》） “人不病而死也”,，這不是人沒病,，而是沒有強烈的癥狀，覺得還挺好,，那是回光返照,。 所以，猝死的人,，在死之前,，特精神，特正常,。而第二次中風(fēng)的人中風(fēng)之前,，拐杖可以扔掉走路,。（老師表演，很高興的樣子）誒真好啊,，真好,！咣當(dāng)（頭一耷拉），死了,。 還有《素問. 脈要精微論》第十七里面也提到了關(guān)格,。 【原文】岐伯曰：反四時者，有余為精,，不足為消,。應(yīng)太過，不足為精,；應(yīng)不足,，有余為消。陰陽不相應(yīng),，病名曰關(guān)格,。 ------------------------------------ - 自己慢慢琢磨吧，這里沒法講太詳細(xì)了,。 （筆記者,，老師留了一道作業(yè)題，那我就來試著解一下吧,。 關(guān)于“四時” 1.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中說：“故四時養(yǎng)生者,，萬物之終始也，死生之本也,，逆之則災(zāi)害生,，從之苛（疴）病不起，是（此）謂得道,。道者,，圣人行之，愚者佩（背）之,。 2. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時刺逆從論中,， 岐伯曰： 春者，天氣始開,，地氣始泄,，凍解冰釋，水行經(jīng)通,，故人氣在脈,。 夏者,，經(jīng)滿氣溢,，入孫絡(luò)受血,，皮膚充實。 長夏者,，經(jīng)絡(luò)皆盛,，內(nèi)溢肌中。 秋者,，天氣始收,，腠理閉塞，皮膚引急,。 冬者蓋藏,，血氣在中，內(nèi)著骨髓,，通于五臟,。 是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也,，至其變化,，不可為度，然必從其經(jīng)氣,，辟除其邪,，除其邪則亂氣不生。 3. 四時,，指春夏秋冬四季,。農(nóng)歷， 正月,、二月,、三月為春季，又稱,，孟春,、仲春、季春,。 四月,、五月、六月為夏季,，又稱,，孟夏、仲夏,、季夏,。 七月、八月、九月為秋季,，又稱,，孟秋、仲秋,、季秋,。 十月、十一月,、十二月為冬季,。 孟冬、仲冬,、季冬,。 這篇文，是講脈的故 “反四時者,，”- 其意思是,，其脈象與四時應(yīng)該有的正常脈象相反的人。 這樣的人的脈是什么樣的呢,？ 《素問. 玉機真臟論》里給出了答案,，即脈的過與不及。 黃帝問曰：春脈如弦,，何如而弦 ,？ 岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也,，萬物之所以始生也,，故其氣來，軟弱輕虛而滑,，端直以長,，故曰弦，反此者病,。 帝曰：何如而反,。 岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過,，病在外; 其氣來不實而微,，此謂不及，病在中,。 帝曰：春脈太過與不及,，其病皆何如? 岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾; 其不及,，則令人胸痛引背,，下則兩胠脅滿,。 …… 夏秋冬略。 “有余為精,，不足為消,。- （反四時者）的脈象 有余，就是比正常的脈,，太過。 不足,，就是比正常的脈,，不及。 上述脈象所對應(yīng)的病證,，在《素問. 玉機真臟論》有明確的說法,。 不足為消，好理解,，不足就是氣血消損,，虛弱。 有余為精,，這個精字怎么理解,？《康熙字典》精【集韻】子正切，（從下面一字）音婧,。強也,。 按著，精,，強也,，這個詞義來看“有余為精”就好理解了，就是比正常脈有余,，為邪氣強（盛）,。 “應(yīng)太過，不足為精,；”- “應(yīng)”《康熙字典》應(yīng)（應(yīng) ）【說文】當(dāng)（當(dāng)）也,。 天人合一，脈會隨四時變化而變,，當(dāng)四時變化為太過時,，脈應(yīng)該隨之變化，較常態(tài)為過,，這時脈象表現(xiàn)為不足,，則說明邪氣強，不足為精,。 “應(yīng)不足,，有余為消,。”- 當(dāng)四時變化為不足時,，此時脈象也應(yīng)不足?，F(xiàn)在脈反而有余，這為消,，消為氣血消損,。有余為消。 “陰陽不相應(yīng),，病名曰關(guān)格,。”- 與下文相對照看,，這里的陰陽不相應(yīng),，應(yīng)該是指 @ 陽脈（寸脈）上魚際，即在手掌魚際部可摸到脈動,。 @ 陰脈（尺脈）不及寸,，即從關(guān)向尺澤不及寸處才能摸到脈動。（筆記者聽課后的理解,，不知對否,？暫且記錄在這兒，日后,，學(xué)的多了再回頭看,。） 這兩種脈象同時出現(xiàn)的時候，為陰陽不相應(yīng),，曰關(guān)格,。不治。 如上解釋的根據(jù)是,，《黃帝內(nèi)經(jīng). 靈樞》脈度,，曰： “陰氣太盛，則陽氣不能榮也,，故曰關(guān),。” “陽氣太盛,，則陰氣弗能榮也,，故曰格?！?/div> “陰陽俱盛,，不得相榮，故曰關(guān)格,?！?/div>
關(guān)于《素問. 脈要精微論》第十七,，這段【原文】的解釋，在網(wǎng)上可以查到許多種解釋,，沒有統(tǒng)一說法,。以上記錄的是本人的理解。 查資料時見到一首七言絕句,，附上,，算是雜學(xué)吧。 時光荏苒二千年,， 岐伯黃帝再無言,。 學(xué)子不解古人意， 窺探靈蘭難上難,！ 作者,，徐風(fēng)瑞 |
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