自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia, NCP）疫情今已波及全國各省,、直轄市和地區(qū),，已有27個國家和地區(qū)報告感染病例。截至到2020年2月7日24時,，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和累計報告確診病例31 774例,，其中重癥病例6101例,，累計死亡722例，治愈出院2050例,。同時發(fā)現(xiàn)疑似病例27 657例,，并且尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者189 660人^[1]。更令人擔心的是,，近幾日重癥病例持續(xù)增多,，新增死亡病例數(shù)仍持續(xù)增加，這一現(xiàn)象對重癥醫(yī)學(xué)的干預(yù)和管理提出了嚴峻挑戰(zhàn),。

抑制病毒復(fù)制是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而,，目前沒有確認有效的抗病毒治療方法,。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》推薦在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎(chǔ)上,，增加'或可加用利巴韋林'^[2],。我們也注意到一些抗病毒治療的個案報道，如New Engl J Med報道瑞德西韋（Remdesivir）成功救治一例2019-nCoV肺炎病例^[3],，但相關(guān)的前瞻性多中心臨床研究尚在進行中,，其治療價值尚需要等待臨床研究結(jié)果的證實。

病毒介導(dǎo)的器官損傷是藥物治療的另外一個靶點,，如肺上皮細胞的保護,，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷以及阻止間質(zhì)纖維化。基于這三方面,，既往大量的研究報道^[4,5,6,7],，激素、烏司他丁^[8],、雙黃連,、血必凈以及參附注射液都被程度不一的用于臨床表現(xiàn)各異的重癥患者救治中。對于本次NCP以及肺外損害的療效,，還沒有足夠的證據(jù)證明哪種藥物治療有效,。當然，這些藥物對機體的安全性已得到充分論證,。是否加用上述藥物,，目前主要依據(jù)臨床醫(yī)師個人的決策。

重癥患者一個重要的宿主特征是淋巴細胞絕對值的減少以及輔助性T淋巴細胞的比例降低^[9,10],，這可能與病毒介導(dǎo)免疫麻痹密切相關(guān),。調(diào)節(jié)機體免疫能力對這一病理生理過程是另一種藥物治療的嘗試，如每日靜脈注射丙種球蛋白20 g已成為較普遍的治療方案,，粒細胞集落刺激因子的強化治療也有一定比例的應(yīng)用,。治療價值同樣尚待足夠的病例數(shù)據(jù)進行客觀評價。

病毒感染所致的直接后果是器官功能損傷,。呼吸道是最常見的侵入途徑，因此最先累及的器官是肺,。影像學(xué)上呈現(xiàn)彌漫性滲出性改變,，呼吸功能主要是氧交換功能受到影響。此外,，病毒侵入所誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)可能累及其他肺外器官,，如循環(huán)系統(tǒng)、腎臟,、胃腸道等,。最新研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,，ARDS）,、循環(huán)衰竭、心動過速以及急性腎功能損傷（acute kidney injury,，AKI）發(fā)生率從5%至30%不等^[11]?，F(xiàn)有資料顯示，重癥患者中接受機械通氣的比例高達90%,，循環(huán)支持治療的比例為10%~30%,，體外膜肺氧合治療的比例為5%~11%以及連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）比例為5%~10%^[11,12,13]。由此可見,，器官功能支持手段已成為重癥患者治療的重要內(nèi)容,，而且可能與病死率存在密切的關(guān)系。

隨著疫情的發(fā)展,，重癥患者越來越多，死亡人數(shù)逐日增加,，這是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。而可以改變的是對這些患者的救治過程,，如重癥醫(yī)療的質(zhì)量，包括重癥專業(yè)醫(yī)護人員的數(shù)量,、救治能力以及救治這些重癥患者的ICU床位數(shù)。重要的是重癥醫(yī)療的質(zhì)量與病死率之間關(guān)系密切,。眾所周知，可用到的重癥醫(yī)療資源是重癥醫(yī)療質(zhì)量的重要影響因素,。既往已有充分的研究證實，可利用ICU床位數(shù)^[14],、ICU人力資源顯著影響重癥患者的病死率^[15]。然而,，在傳染性疾病突發(fā)流行期間，對重癥醫(yī)療資源的需求是否更高,，尚未可知。在既往相似冠狀病毒感染突發(fā)流行期（如MERS病毒,，SARS病毒），重癥醫(yī)療資源與患者病死率關(guān)系的相關(guān)研究中^[16,17],，重癥醫(yī)學(xué)資源的投入對患者病死率的影響并未得到應(yīng)有的關(guān)注。2020年1月29日,，中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會曾對參加救治的湖北省重癥醫(yī)療資源進行過初步分析：當時全國支援湖北的應(yīng)急救援分隊有31支，其中27支應(yīng)急救援隊中，ICU醫(yī)師302名,，護士986名；湖北省37個ICU共617個ICU床位,，共投入ICU醫(yī)師436,，護士1328名,。粗略計算湖北省NCP重癥患者可得到的重癥醫(yī)學(xué)資源為ICU醫(yī)師738名，護士2314名,。在普通的重癥監(jiān)護室，每個床位與ICU醫(yī),、護人員的比例分別為0.8,、3.0。由于工作強度增加,，傳染性疾病重癥患者所需要的醫(yī)師,、護士數(shù)量更大。更為重要的是,，在當時確診的7711位患者中,，重癥患者已高達1370名,即平均每2.22名重癥患者占有一張ICU病床；平均每一位重癥患者僅能得到約0.5位醫(yī)師,、1.6位護士的重癥人力資源配置,。這一結(jié)果提示，當前的人力資源遠不能滿足NCP重癥患者救治的需要,。當然,，什么比例的人力資源配置才能滿足傳染性重癥患者的救治需要，仍有待進一步研究,。

事實上，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)誕生的第一天,，就注定與災(zāi)難、瘟疫,、戰(zhàn)爭和臨床醫(yī)療生命支持與救治密不可分,。中國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展清楚地反映了這個專業(yè)在災(zāi)難中、在國家重大衛(wèi)生事件中的歷練與成長：2003年'非典',、2008年汶川地震,、2015天津濱海爆炸……重癥醫(yī)師沖在第一線,，從死神手中搶救患者并取得令人矚目的成績。2020年1月29日,，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會,、中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會聯(lián)合向全國重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)同道發(fā)出一封'齊心協(xié)力,，拯救生命，打贏 新型冠狀病毒肺炎阻擊戰(zhàn)的倡議書',。倡議書中這樣寫道：'凡為醫(yī)者,，俠之大者，奉命于病難之間,，受任于疫虐之際,。國有難,，招必歸,，戰(zhàn)必勝!'

令人欣喜的是，國家已啟動一級響應(yīng),，國家衛(wèi)生健康委員會已組織多批次省外重癥醫(yī)學(xué)資源加強湖北省NCP重癥患者的救治,。可以預(yù)見疫情控制,，尤其是病死率的降低將迎來曙光。