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上一期筆者跟大家討論了為什么“未滿18歲的未成年人要慎打肉毒毒素”這個(gè)話題，沒想到大家反應(yīng)異常熱烈,。 也好也好,，那么今天我們就把目光瞄準(zhǔn)65歲以上的老年人，能不能打肉毒毒素這個(gè)命題,。 一 說明書中列舉的肉毒毒素注射禁忌癥 首先還是讓我們回顧一下,，目前保妥適和衡力說明書里是怎么寫的：  紫色框框的是保妥適50U說明書（修改日期：2012年3月12日）里摘出來的，藍(lán)色框框是衡力100U說明書（修改日期：2012年6月4日）里摘出來的,。  筆者總結(jié)了肉毒毒素禁忌癥如下：
二 65歲以上老年人的衰老特征 你們一定想問,，你這么說得我怎么聽不懂，啥叫“沒有包括足夠數(shù)量的65歲或以上受試者,，以確定其作用是否與年輕人不同”,？ 其實(shí)說白了意思就是，目前還沒有足夠樣本對65歲以上老年人使用肉毒毒素的大型研究,。所以廠家不知道,，65歲以上老年人打針，應(yīng)該如何把握“尺度”,。  1 老年患者使用肉毒毒素的循證安全性和有效性數(shù)據(jù)有限,。 然而,，鑒于老年人與年齡相關(guān)的皮膚變化和皺紋的多因素原因，以及伴隨疾病和藥物的潛在副作用的風(fēng)險(xiǎn)更高,，在決定對老年人使用肉毒毒素之前,，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評估。 2 很難確定65歲以上的患者對肉毒毒素的反應(yīng)是否與年輕患者不同,。 目前還沒有專門針對老年人使用肉毒毒素的研究,，也沒有足夠的老年患者參與臨床研究進(jìn)行任何有意義的比較。  三 65歲以上老年人打肉毒毒素的可能出現(xiàn)的問題 低于65歲的患者的肉毒毒素注射有效率可能與65歲以上的患者不同,。 這是因?yàn)椋耗觊L者的靜態(tài)型皺紋與動(dòng)態(tài)型皺紋存在差異,，以及肌肉質(zhì)量、膠原蛋白,、彈性纖維和臉部組織其他成分發(fā)生改變,。 那我們先來看看，65歲以上老年人的皺紋成因與衰老表現(xiàn),，以及生活狀況,。 1 老年人的皺紋，不僅是肌肉收縮造成的表情紋,，更多的是容量流失和組織松垂造成的,。 隨著時(shí)間的推移皺紋是由重力引起的組織下垂而不是肌肉收縮引起的，因此老年人預(yù)計(jì)不會對肉毒毒素治療有太大反應(yīng),。肉毒毒素可能有助于淡化即使沒有肌肉收縮也很明顯的皺紋,，但通常需要配合其他填充劑一起治療來達(dá)到明顯改善皺紋外觀的效果。  2 老年人的皮膚更薄,，彈性更小,，肌肉力量更弱。 接受肉毒毒素治療的老年患者,，如果眼眶中隔縮小或缺失,，可能更容易發(fā)生眼瞼下垂等并發(fā)癥。 由于皮膚脆弱,，老年患者也更容易受到肉毒毒素注射造成的瘀傷,。 老年人的淤青消得特別慢啊……  3 老年人的面部動(dòng)作習(xí)慣不同于年輕人。 如有些老年人視力退化,，要費(fèi)力抬起額肌來睜大眼睛以便看清楚,。這種情況下，肉毒毒素除額紋或者皺眉紋就要尤其小心,，如果一旦劑量高一些,，就可能造成眉毛下垂，前額沉重感加劇等不良反應(yīng),。  4 老年人通常都會長期服用一些治療心臟病高血壓的藥物 服用抑制凝血藥物的患者,，如維生素E,、阿司匹林、非甾體類抗炎藥以及人參,、銀杏葉和大蒜等草藥制品，患瘀傷的風(fēng)險(xiǎn)更大,。 許多醫(yī)生建議在治療前10-14天避免使用這些藥物,。在接受肉毒毒素治療之前，應(yīng)獲得所有患者的完整用藥和保健品史,。這對老年患者尤其重要,，因?yàn)槔夏昊颊吒赡芊枚喾N藥物或其他神不知鬼不覺的保健品。  5 不良事件發(fā)生率 服用可能增強(qiáng)肉毒毒素作用的藥物的患者也不應(yīng)使用肉毒毒素,。這些藥物的例子包括氨基糖苷,、奎尼丁和抗膽堿酯類。 肉毒毒素上市后監(jiān)測中報(bào)告中,，與使用相關(guān)的嚴(yán)重不良事件一共有36起,，其中一共有兩起與心血管事件（包括心律失常）報(bào)告。在此類病例中,，患者先前存在可能與不良事件相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素,。因此，肉毒毒素在心血管合并癥患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用,，但是心血管疾病這在老年人中更為常見,。  四 臨床建議
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