1918大流感是人類歷史上最致命的傳染病，在1918~1919年曾經(jīng)造成全世界約10億人感染,，而當(dāng)時全世界一共17億人口,，導(dǎo)致全世界死亡人數(shù)至少為5000萬，相當(dāng)于現(xiàn)在的2億人,。其全球平均致死率約為2.5%-5%,，和一般流感的0.1%比較起來致命的多。一個多世紀(jì)以來,，1918大流感一直是衡量所有其他流行病和突發(fā)疾病的基準(zhǔn),。

我們應(yīng)該銘記1918大流感，因為我們要應(yīng)對另一個傳染病突發(fā)事件: 由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的冠狀病毒肺炎（COVID-19）的流行在日益增加,。

近日,，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊NEJM 雜志發(fā)表了一篇題為：Escaping Pandora’s Box — Another Novel Coronavirus的觀點文章。

該病毒已在中國各地傳播至少2個月,，已擴散至至少36個其他國家和地區(qū),。世界衛(wèi)生組織WHO已宣布該流行病為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。如果公共衛(wèi)生的措施不能控制住病毒傳播,，我們將很快目睹一場致命的全球流行病的誕生。

希臘神話中潘多拉魔盒浮現(xiàn)在人們腦海中: 宙斯給了潘多拉一個上了鎖的魔盒,，里面裝滿了禍害,、災(zāi)難和瘟疫等。然而,，在人類弱點的驅(qū)使下,，潘多拉還是打開了魔盒，釋放了原本不屬于這個世界的不幸和災(zāi)難,。

當(dāng)然,，科學(xué)家告訴我們，新冠病毒（SARS-CoV-2）并不是從魔盒里逃出來的,，新冠病毒的RNA序列與在蝙蝠體內(nèi)悄悄傳播的病毒序列非常相似,，流行病學(xué)信息表明，一種來自蝙蝠的病毒感染了在中國市場上出售的暫未確認(rèn)的動物,。

我們最近已經(jīng)看到許多這樣的人畜共患疾病,，包括2003年蝙蝠冠狀病毒引發(fā)的SARS疫情（于2002年在中國廣東發(fā)生，并擴散至東南亞乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐漸消滅的一次全球性傳染病疫潮）,。

現(xiàn)在,，17年過去了，我們又面臨著一個類似的險境,。我們是如何走到這一步的? 接下來會發(fā)生什么?

我們必須要意識到,，在這個擁有78億人口擁擠的世界里，人類行為的改變,、環(huán)境的變化和全球公共衛(wèi)生機制的不完善,，這些因素結(jié)合在一起，現(xiàn)在很容易把不為人知的動物病毒變成人類的生存威脅,。

我們已經(jīng)創(chuàng)造了一個全球性的,、以人類為主導(dǎo)的生態(tài)系統(tǒng)，為動物病毒（尤其是容易突變的RNA病毒）的出現(xiàn)和宿主轉(zhuǎn)移提供了場所,。

數(shù)百萬年來,，這些病毒的高突變率為它們在新的生態(tài)系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移到新的宿主提供了機會。人類的基因組花了800萬年才進化了1%,。許多動物RNA病毒可以在幾天內(nèi)進化超過1%,。這就不難理解為什么我們越來越多地看到人畜共患病毒的出現(xiàn)。

事實上,，近千年來,，我們一直在觀看這樣的戲劇性事件在大流行性流感中緩慢上演。大流行性流感始于野生水禽病毒,，這些病毒會從宿主傳播給人類,，然后引起人與人之間的傳播，因此,，鳥類病毒就變成了人類病毒,。

冠狀病毒的出現(xiàn)有不同的軌跡，但其原理是相似的: SARS,、中東呼吸綜合征(MERS)和新冠肺炎顯然都起源于蝙蝠病毒,。這兩種SARS病毒之間的相似之處是驚人的，包括從蝙蝠中出現(xiàn)到感染市場上出售的動物,，從而使病毒可以直接接觸到人群,，從而成倍地增加了宿主轉(zhuǎn)換的機會。這種活禽市場還導(dǎo)致了禽流感的流行,，例如H5N1和H7N9等,。因此，在一個人口眾多的國家,，一種人類文化習(xí)俗最近導(dǎo)致了兩次冠狀病毒近乎大流行,，以及數(shù)千起嚴(yán)重和致命的國際“禽流感”病例,。

但這些并不是與人類行為相關(guān)的致命病毒出現(xiàn)的唯一例子。艾滋病病毒起源于靈長類動物,，并通過性行為傳播到世界各地,。埃博拉病毒的起源仍不確定，但在2014年至2016年期間,，由于恐懼和保密,、基礎(chǔ)設(shè)施和信息系統(tǒng)的不足以及不安全的護理和埋葬方式，該病毒在西非地區(qū)呈爆炸性傳播,。引起阿根廷和玻利維亞出血熱的沙粒病毒的出現(xiàn)與農(nóng)業(yè)有關(guān),，玻利維亞出血熱是通過修建公路在玻利維亞各地傳播的，這助長了嚙齒動物的遷移,。

在東南亞,，尼帕病毒是從蝙蝠傳染到人及豬等家畜的人畜共患病毒。由于國際野生動物貿(mào)易的蓬勃發(fā)展,，人類猴痘在美國出現(xiàn),。上世紀(jì)80年代，白紋伊蚊在全球范圍內(nèi)由人類傳播,，2014年和2015年,，我們經(jīng)歷了伊蚊傳播的基孔肯雅熱和寨卡病毒的大流行。

與人口擁擠,、人口流動和衛(wèi)生條件不佳相關(guān)的重大流行病曾經(jīng)發(fā)生過,，但并沒有在全球范圍內(nèi)傳播。例如,，6世紀(jì),、14世紀(jì)和隨后幾個世紀(jì)的地區(qū)間鼠疫大流行，始于9世紀(jì)的流感大流行以及18世紀(jì)末和19世紀(jì)初的霍亂大流行,。

當(dāng)真正的全球性大流行變得很普遍時（例如1889年,，1918年和1957年的流感）,，它們會通過鐵路和輪船在國際上傳播,。然后，在1968年,，流感成為第一個乘飛機旅行傳播的大流行疾病,，隨后很快出現(xiàn)了在國際機場間傳播的急性病毒性出血性結(jié)膜炎。

這些事件開創(chuàng)了我們的現(xiàn)代流行病時代,，在這個時代,，世界上任何地方發(fā)生的任何疾病第二天都可能出現(xiàn)在我們鄰居的后院。我們之所以會走到這一步,，是因為人類活動和創(chuàng)造的相關(guān)人口增加,、擁擠,、人類活動、環(huán)境變化和生態(tài)系統(tǒng)的復(fù)雜性不斷增加,。漫畫家Walt Kelly幾十年前說得對:“我們遇到了敵人,，而這敵人就是我們自己?！?/p>

預(yù)防和控制未來大流行仍然是全球的優(yōu)先事項,。在面對新型冠狀病毒時，我們會不會再重蹈1918年的覆轍? 雖然我們沒有“見證”1918大流感開始, 但有證據(jù)表明, 無論它開始于何處,，它一直都在世界范圍內(nèi)默默地傳播,主要導(dǎo)致輕微病例,，死亡率僅0.5%-1%。這跟其他呼吸系統(tǒng)疾病的高死亡率相比,，甚至都沒被檢測到,，然后，它可能突然在世界各地爆發(fā),。

我們現(xiàn)在認(rèn)識到,，在新冠病毒出現(xiàn)的早期階段，病例總數(shù)的不斷增加和地理范圍的不斷擴大,，新冠病毒和1918大流感的出現(xiàn)有驚人的相似之處,。新冠病毒肺炎也與呼吸道傳播有關(guān)，并可以在潛伏期傳播以及高致死率,。

我們正在采取迅速的公共衛(wèi)生行動,，以防止大流行的出現(xiàn)，包括隔離患者和接觸者以防止繼發(fā)性傳播,。但這些措施足夠嗎? 大多數(shù)專家認(rèn)為,，這些措施無法阻止1918年的流感大流行。

事實上,，在過去的一個世紀(jì)里,，即使使用疫苗和抗病毒藥物，我們也無法完全防止流感在社區(qū)一級傳播,。因為問題在于,，大多數(shù)流感病例要么是無癥狀的、亞癥狀的,、未確診的,，要么是在癥狀出現(xiàn)之前就傳播了。

新冠病毒的潛伏期和連續(xù)產(chǎn)生時間可能更長,，隱性病例與顯性病例的比例尚未確定,，且無癥狀傳播的速度未知，我們能否更好地應(yīng)對這種病毒?這個問題的答案至關(guān)重要,，因為如果我們沒有能力防止這種傳播,，那么我們將不可避免的面臨病毒的大流行,。

如果運氣好的話，公共衛(wèi)生控制措施可能會把惡魔們關(guān)回盒子里,。如果不這樣做,，我們就面臨著與一個世紀(jì)前的流感大流行相當(dāng)或更大的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

正如已故諾貝爾獎得主Joshua Lederberg為新興傳染病而感嘆的那樣：“這是我們的智慧與病毒基因的較量,。目前,，病毒的基因正在適應(yīng)人類，不斷增強傳染性,，有時甚至是悄無聲息的傳播,，從而使我們不知所措。迄今為止,，人類還無法揭示病毒的所有秘密,，但我們正在迎頭趕上。在我們前進的過程中,，我們應(yīng)該對潘多拉神話感到振奮,，在這個故事中，潘多拉成功地阻止了魔盒里一個東西的逃離:唯一的“希望”留在了瓶口,，沒有飛走,。”