變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見病,、多發(fā)病,。它的典型癥狀是突然發(fā)作性鼻癢，打噴嚏,，流清水樣鼻涕,，鼻塞。部分患者還伴有眼癢,、咽癢,，甚至有哮喘、皮膚過敏癥狀,。在普通人群中的發(fā)病率為10%~25%,。隨著環(huán)境的惡化，發(fā)病人群逐年增加,，使用中醫(yī)藥在防治變應(yīng)性鼻炎中人群也逐年增多,，。更好地利用中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎已迫在眉睫,，變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)辨證中常分為肺氣虛寒,，衛(wèi)表不固型；脾氣虛弱，清陽不升型,；腎陽不足,，溫馨失職型；肺經(jīng)伏熱,，上犯鼻竅四型,。但在臨床實踐中，較少出現(xiàn)純實證或純虛證,，而寒熱錯雜,，上熱下寒，局部寒熱與全身寒熱的不統(tǒng)一常常呈現(xiàn),，因此,，對變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)辨證中出現(xiàn)的問題進行梳理，同時提出一些對策,，可以提高中醫(yī)治療的療效,。

思索一：變應(yīng)性鼻炎辨證的闡述都離不了肺脾腎三臟，本病的發(fā)生多由肺脾腎三臟虛損,，正氣不足,，腠理疏松，衛(wèi)表不固,，風(fēng)寒異氣侵襲所致,，正氣存內(nèi)，邪不可干,，氣虛為鼻鼽之本,，氣虛甚及陽而出現(xiàn)陽虛，氣虛為輕癥,。氣虛證的辨別表現(xiàn)在：變應(yīng)性鼻炎的誘發(fā)因素,，如遇寒刺激則誘發(fā)，遇溫差變化則誘發(fā),，前者可辨為氣虛,，后者可為衛(wèi)氣虛、衛(wèi)表不固,，如遇特殊物質(zhì)而誘發(fā)如粉塵,、辣味等無明顯辨證意義。是否具有全身怕冷癥狀,，或者平時與同齡人穿衣相比多或者遇氣候變化則首先感冒而同齡人則相安無事,，則也提示肺陽虛，腎陽不足,，衛(wèi)表不固之征,。大部分變應(yīng)性鼻炎有多汗癥狀，或是動則汗出或是盜汗，提示腠理不固之象,。肺合皮毛,，腠理有正常開閉功能，變應(yīng)性鼻炎氣虛腠理不固,，毛孔洞開,，治療上一方面有固衛(wèi)氣，同時要閉腠理,。常用玉屏風(fēng)散固衛(wèi)氣,，癟桃干，料豆衣閉腠理

思索二：寒熱錯雜首先表現(xiàn)在鼻腔局部檢查上：鼻粘膜充血或蒼白,，鼻甲充血腫脹或蒼白腫脹,，對辨別寒熱具有重要意義。鼻粘膜蒼白,，鼻甲蒼白水腫提示肺腎陽虛,。鼻粘膜充血，鼻甲充血腫脹多為肺經(jīng)蘊熱,，但不是絕對的。需根據(jù)全身癥狀來辨別,。其次表現(xiàn)在癥狀上：①鼻部畏寒怕冷畏風(fēng),，鼻部被冷風(fēng)所吹后噴嚏頻作，但全身不怕冷,，穿衣較常人一樣,，甚至少于常人，此為鼻部癥狀與全身癥狀寒熱不一,。鼻腔檢查鼻粘膜常呈充血表現(xiàn),，此為衛(wèi)表不固，腠理疏松,，內(nèi)有蘊熱之象,，屬表虛本實。表虛體現(xiàn)為衛(wèi)氣虛,，衛(wèi)表不固,，本實表現(xiàn)為肺經(jīng)蘊熱，臨床常用玉屏風(fēng)散固表和脫敏湯（經(jīng)驗方：紫草,、茜草,、豨薟草、墨旱蓮等組成）清熱涼血脫敏,。②手足冰涼,，但全身不怕冷，穿衣較常人一樣，可能陽氣虛,，同時伴有氣機不暢,，陽氣更少更困難固護衛(wèi)表；或陽氣本不虛,，而是氣機被遏,，無法達到肌表而造成，故治療上除溫陽氣外需配合通陽之品,。干祖望教授曾用鹿角霜達溫散目的,，或用薤白通陽。

思索三：局部寒熱與全身寒熱的不統(tǒng)一：全身寒熱癥狀與局部寒熱表現(xiàn)是否匹配,，變應(yīng)性鼻炎除鼻癢,、噴嚏、流涕,、鼻塞癥狀外,，其余癥狀各人各異。有全身畏寒怕冷,，鼻部怕冷畏風(fēng),，易感冒，穿衣多于常人等癥,，此為陽虛或衛(wèi)表不固表現(xiàn),；有全身怕熱，喜涼飲,，口干,，大便秘結(jié)，面部痤瘡頻發(fā),，舌色紅潤等癥,，此為里熱實癥,。鼻腔檢查鼻粘膜蒼白水腫,，鼻甲水腫肥大，鼻道清涕充盈,，此為陽虛水泛表現(xiàn),；鼻粘膜充血,，鼻甲充血腫大，鼻道有濁涕,，此為肺胃蘊熱表現(xiàn),。若全身表現(xiàn)為陽虛癥狀，鼻腔局部檢查為陽虛水泛表現(xiàn),；全身表現(xiàn)為里熱實證,，鼻腔局部檢查為肺胃蘊熱之象,，此為全身寒熱癥狀與鼻腔局部寒熱表現(xiàn)相匹配。前者病機為肺脾腎陽氣虛弱,，衛(wèi)表不固,。治療以溫陽益氣固表脫敏為重，后者病機為肺胃蘊熱,，肺氣壅滯,，肺竅失利，治療以清熱瀉肺,，涼血脫敏為主,。若全身癥狀表現(xiàn)為陽氣虛弱，衛(wèi)表不固癥狀,，鼻腔表現(xiàn)為肺胃蘊熱證候,，此為表虛內(nèi)熱之征，治療予益氣固表,，涼血脫敏,，可用玉屏風(fēng)散，桂枝湯益氣固表,，調(diào)和營衛(wèi),，脫敏湯涼血脫敏；若全身癥狀中無明顯陽虛或氣虛癥狀,，鼻腔表現(xiàn)為陽虛水泛之象,，仍可溫陽益氣，固表脫敏,，但處方中溫陽之品酌情減量。若全身癥狀中有明顯的里熱實證,，而鼻腔表現(xiàn)為陽虛水泛之象,，中藥或清熱或溫陽，則需個體化處理,。

思索四：上熱下寒表現(xiàn)：變應(yīng)性鼻炎患者,，除鼻部癥狀外，需詳細詢問五臟癥狀,，如肺經(jīng)癥狀有畏風(fēng),，怕冷，易感冒,，易汗多,，皮膚易出現(xiàn)蕁麻疹；肝經(jīng)癥狀有易怒,，脾氣暴躁,，動則訓(xùn)人,；膽經(jīng)癥狀有口苦，脅部不適脹悶感,；心經(jīng)癥狀有心煩,，入睡困難，頭暈,；脾經(jīng)癥狀有大便稀,，次數(shù)多，舌質(zhì)淡,；腎經(jīng)癥狀有怕冷,，四肢不溫。上熱體現(xiàn)在具有心肝火旺癥狀,，下寒體現(xiàn)在脾腎虧虛,，如變應(yīng)性鼻炎病人具有上熱下寒表現(xiàn)，則可考慮烏梅丸治療,。

思索五：兒童變應(yīng)性鼻炎常與兒童“脾常不足,，陽常有余”體質(zhì)有關(guān)，為稚陰稚陽之體,，此為兒童基本生理,。兒童臟腑嬌嫩，形體未充,，衛(wèi)表不固,，易受外邪侵襲，變應(yīng)性鼻炎基本病理為脾,、肺,、腎三臟虛損，受異氣,、冷氣,、溫差變化而誘發(fā)，極易熱化,。臨床癥狀上雖有鼻癢,、噴嚏頻作之癥，但鼻常流濁涕,、粘涕,，甚至膿涕而非清涕，鼻腔檢查下鼻甲水腫明顯,，總鼻道內(nèi)常充滿濁涕,。中醫(yī)治療瀉肺清熱為先，瀉白散,、葶藶大棗瀉肺湯加減治療,，濁涕消失,，鼻通氣改善后，再予健脾益氣,，扶正脫敏治療,，玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散加減治療,。兒童常不能正確表達藥物療效,，紙巾使用量的多少常可提示疾病的轉(zhuǎn)歸,。

對策一：憑單一癥狀可辨別寒熱,，癥狀雖少，但仍有一二特征性癥狀即可定性,。①喜冰飲,。喜冰飲者常可見飲紅酒中加入冰塊,，冬天仍飲冰啤酒,，飲后有舒暢感，無任何不適,。此類體質(zhì)患者常有內(nèi)熱蘊結(jié),。如患有變應(yīng)性鼻炎，常為表虛內(nèi)熱之證,，臨床上常以清熱為先,，補虛善后。②年青人面部痤瘡滿布者,。常伴有口臭,，口中異氣明顯，大便干結(jié)等癥,。此為脾胃積熱之象,，如伴有變應(yīng)性鼻炎，鼻腔粘膜常充血明顯,，鼻甲充血腫脹,。中醫(yī)治療常以清肺胃蘊熱為先,。

對策二：寒熱真假之辨別,，真熱假寒或真寒假熱可從以下癥狀辨別。首先為口干,，口干可能是鼻塞張口呼吸所致,，也可以熱盛津傷或脾虛津不上承。單從口干無法確定證型,，但欲涼飲或冰飲,，欲溫飲,，前者大多提示內(nèi)有蘊熱，后者大多提示脾虛脾虛津不上承之象,。其次大便是否干結(jié),，是否有腑氣不痛癥狀，再其次為小便是否有灼熱感,，小便灼熱為內(nèi)有蘊熱之象,，小便清長則屬寒，同時,，舌質(zhì),、舌苔的色質(zhì)形態(tài)，對辨別寒熱真假有參考作用,。

對策三：詳細問證及仔細檢查,，綜合分析，判斷病機,。明代周之干《慎齋遺書》：“見病醫(yī)病,，醫(yī)家大忌。蓋病有標(biāo)本,，多有本病不見而標(biāo)病見者,，有標(biāo)本相反不相符者，若見一證,，即醫(yī)一證,，必然有失，唯見一證而能求其證之所以然,，則本識矣”,。國醫(yī)大師干祖望教授診病時總是叫病人將所有不適和盤托出，再結(jié)合檢查舌象苔脈,，歸納總結(jié)出一個總的病機進行治療,，而不是多種疾病各科各開中藥合吃。此乃去偽存真之關(guān)鍵,。