張德蘊(yùn)

血管神經(jīng)性頭痛是一種血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)為主要特征的臨床綜合征,為門診的常見病之一,病程纏綿,治療困難,經(jīng)久不愈,作者在華北煤炭醫(yī)學(xué)院讀書期間,有幸經(jīng)著名中西醫(yī)結(jié)合專家郭曉莊教授傳授此方,，在20多年的臨床實(shí)踐中,，應(yīng)用本方治療本病百余例，近2年來,，作者系統(tǒng)觀察血管神經(jīng)性頭痛患者43例,，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 臨床資料

1.1 病例來源：43例患者均為門診患者,，經(jīng)過診斷排除其他原因引起的頭痛患者,；符合血管神經(jīng)性頭痛的患者，列入觀察對象,。

1.2 隨機(jī)選擇：排除其他因素,，頭痛病史在1年以上，經(jīng)中西醫(yī)治療效果不顯著的,。

1.3 性別及年齡：女性34例,；男性9例。年齡：18～25歲4例,；26～35歲8例,；35～45例14例,；45～55例13例；56歲以上4例,。年齡以35～55歲為多,。

1.4 病程：5年以內(nèi)4例；5～10年20例,；10～20年11例,；20～30年8例。病程以20年～30年為多,。

1.5 頭痛部位：左側(cè)頭痛15例,；右側(cè)疼痛19例；雙側(cè)頭痛9例,，頭痛以單側(cè),、顳部疼痛的為多。

1.6 頭痛性質(zhì)：頭痛以錐刺樣,，純痛,、刀割樣、搏動樣疼痛,?？蓮乃咧畜@醒，多數(shù)有單側(cè)或雙側(cè)眼部抽痛或酸脹感,、流淚,、視力模糊和惡心，少數(shù)伴有嘔吐,、頭暈,、失眠、記憶力減退等,。重者頭痛如裂,，翻滾不安，數(shù)日不能睡食,，甚至不能堅(jiān)持正常工作,，頭痛可有每天發(fā)作一次,數(shù)十天發(fā)作一次,也可以呈時(shí)輕時(shí)重頭痛,,每次發(fā)作數(shù)小時(shí),數(shù)天或數(shù)十天不等,每當(dāng)遇到日曬、勞累,、風(fēng)吹,，吸煙、饑餓等誘因而加重,，少數(shù)女性患者和月經(jīng)有關(guān),，經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后加重有關(guān),，本組患者血壓正常,，頸椎x照相排除頸椎病患者,，頭顱多普樂雙側(cè)頸動脈和椎動脈檢查排除頸椎動脈血管異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常的患者,。

2. 治療方法

2.1 藥物組成：川芎20克,、白芷20克、附子6克,、川烏6克,。水煎服，一日一劑,，分兩次口服,。本組病人共服6~15劑，平均9.4劑,。

2.2 加減 部分患者根據(jù)辨證隨證加減,。如風(fēng)熱加桑葉、薄荷,；痰濕加姜半夏,、竹茹,；肝旺加雙鉤藤,、黃芩。

2.3 本組供收治43例患者,均停用其他藥物,一律采用中藥湯劑進(jìn)行治療,來診病人均填寫病例觀察表,根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)分為3級,每天疼痛為27分;每3天之內(nèi)疼痛一次以上為18分;每3天以上,6天以下疼痛1次的為9分;6天以上疼痛1次或一次以上,不列入此項(xiàng)觀察,。按規(guī)詳細(xì)記錄,服用本藥14天,然后停用中藥7天,，進(jìn)行療效判定和疼痛性質(zhì)測定。根據(jù)表格內(nèi)容填寫觀察療效,。

3. 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解,，頭痛發(fā)作消失，數(shù)周數(shù)月未發(fā)作,；好轉(zhuǎn),，頭痛發(fā)作程度減輕，頻率減少,；無效,，頭痛發(fā)作未減輕。

3.2 治療前和治療后頭痛程度顯著減輕,，治療前積分值為16.56±6.98,，治療后7.11±5.75,治療前后經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，有顯著差異,。其結(jié)果癥狀緩解17例,；好轉(zhuǎn)23例；無效3例,；總有效率為93.02%,。

4．討論

4.1 中醫(yī)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”,，“頭風(fēng)”的范疇，風(fēng),、寒,、濕、熱,、淤,、痰均可阻絡(luò)成為病因，但一致認(rèn)為痰血阻絡(luò)是本病的主要發(fā)病因素,，治療多以活血化淤為主,。近代徐氏等報(bào)道，應(yīng)用頭痛煎湯治療血淤性頭痛51例,，取得了較好的療效[1],。

4.2 本文應(yīng)用溫經(jīng)活絡(luò)法治療本病也取得了較好的療效共治療43例，癥狀緩解17例,；好轉(zhuǎn)23例,；無效3例；總有效率為93.02%,。作者認(rèn)為寒凝是本病的發(fā)病因素,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，有起病急,、有情志因素的誘因,、反復(fù)發(fā)作、癥狀多變以及伴有明顯的植物神經(jīng)功能失調(diào)等表現(xiàn),，從而類似于神經(jīng)科常見的神經(jīng)官能癥等多種疾病,。據(jù)此，我科治療血管神經(jīng)性頭痛并取得了較好效果,。

4.3 此方的主要功用為祛寒溫經(jīng),、活血化瘀。寒邪得溫則血液運(yùn)行暢通,，各臟腑功能才能正常進(jìn)行,。附子性溫大熱，具有祛寒除濕,，溫經(jīng)止痛作用,，和川烏相配增加溫經(jīng)通絡(luò)，散寒的功效,。川芎味辛性溫,，具搜風(fēng)、破瘀血,、鎮(zhèn)痛之功,，是血中氣藥,，走而不守，性善疏通,，對風(fēng)寒入絡(luò)而引起的血瘀性頭痛有效,。佐以溫通上達(dá)的白芷，使其辛竄走頭,，協(xié)助散邪止痛,。本方是通過溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤掉轉(zhuǎn)調(diào)整和促進(jìn)臟腑的正常功能活動,，以利祛濕化痰,、活血化瘀，發(fā)揮治療作用,。

4.4 從臨床實(shí)踐體會到,，本方適用于陰證、寒證者,，即舌質(zhì)淡,、舌苔白、脈沉細(xì)者,。效果較為明顯,。若為實(shí)熱證，如舌紅,、苔黃,、脈數(shù),、發(fā)熱者,，不宜應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

〖1〗 徐啟剛等,，中醫(yī)雜志 1986年2期第34頁