痰飲學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,，在浩瀚的醫(yī)籍中有不少記載,。臨床各科許多疾病都有痰飲的證候表現(xiàn)。近年來各地在對常見病,、多發(fā)病的研究過程中,，也將痰飲作為一個癥狀或一種病因進(jìn)行探討，并取得了一定的進(jìn)展,。本文擬從痰飲學(xué)說的起源,、發(fā)展及痰飲病的辨證論治，談?wù)勼w會,。

痰飲學(xué)說肇始于《內(nèi)經(jīng)》,。該書中雖無“痰飲”一詞，但有“水飲”和“積飲”的記載,，實際上是指痰飲,。后漢張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上首創(chuàng)“痰飲”病名。所著《金匱要略》一書專立“痰飲咳嗽病脈證并治篇”,，原文共四十一條，分痰飲,、溢飲,、懸飲、支飲四大類,，治有四大法,、十九方，其中以苓桂術(shù)甘湯作為治療痰飲的代表方劑,，為痰飲學(xué)說奠定了基礎(chǔ),。據(jù)考，唐以前的“痰”字,，作“淡”字解釋,。如《脈經(jīng)》《千金翼方》等書將“痰飲”作“淡飲”。唐慧琳所著的《一切經(jīng)音義》說：“淡飲,，謂胸上液也,?！卑垂帕x“淡”字與“澹”通,，系水飲動搖之意,。《說文》謂：“澹,，水搖也,。”這與仲景所論之痰飲的含義是一致的,，但與后世醫(yī)家所論的痰證則有區(qū)別,。誠如《雜病廣要》中提到：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲,?！痹谥嗅t(yī)文獻(xiàn)里，不僅痰與飲有所區(qū)別,，而且有廣義和狹義的區(qū)別,。狹義的痰飲，一般是指聚于胃,，關(guān)于肺,，以喘唾、嘔吐之清稀濁沫,，或患者自覺喉間,、胸膈等處阻塞，如有物狀,，以及腸間瀝瀝有聲等,；廣義的痰飲，是指人體臟腑失調(diào),，經(jīng)絡(luò),、營衛(wèi)氣機不利，三焦水火之道路不得暢通,，以致人身津液一小部分停滯于任何部位,，被陽氣煎熬而成稠濁黏液而言，故醫(yī)籍中有濕痰,、食痰,、燥痰、郁痰,、老痰,、熱痰、風(fēng)痰、寒痰,、虛痰,、氣痰、驚痰,、痰核,、巴骨流痰等名稱。

在隋唐以前,，痰與飲無明顯的區(qū)別,，直至宋代楊仁齋《仁齋直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以后,，一般醫(yī)家多宗其說,，認(rèn)為稠濁者為痰，清稀者為飲,；一為火燥,，一為寒濕。故云“痰之與飲,，其由自別,，其狀亦殊，痰質(zhì)稠黏,，飲為清水”和“陽盛陰虛則水液煎熬而成痰,，陰盛陽虛則水津聚而為飲”等說。隋唐以來,，對痰飲病的認(rèn)識較前人有了發(fā)展,。《巢氏病源》《千金方》《外臺秘要》等書,，對痰飲的病因病理及辨證治療都有了新的認(rèn)識,。例如《諸病源候論》說：“痰病者，由氣脈閉塞,，津液不通,，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰,。”又說：“痰水在于胸膈之上，又犯大寒,，使陽氣不行,，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上,，上與風(fēng)痰相結(jié),，上沖于頭，即令頭痛,，故云膈痰,，風(fēng)厥頭痛,。”并立治療痰飲頭痛方八首,?！肚Ы鸱健份d有陷胸湯治“淡飲”在心下，筑筑而悸,，短氣而恐,；半夏湯治痰飲辟氣吞酸，并忌海藻,、肉,、冷水、血類等食物,。

宋元時代,，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痰飲學(xué)說也相應(yīng)得到了進(jìn)一步發(fā)展,?！妒備洝诽岢觯骸?strong>三焦氣澀，脈道閉塞,，則水飲停滯,，不得宣行，聚成痰飲,，為病多端,，善療此者，要以宣通氣脈為先,?！泵}道閉塞，津液不通是形成痰飲的主要原因,。陳無擇在《三因極一病證方論》又做了闡發(fā),。他說：“內(nèi)有七情汩亂，臟氣不行,，郁而生涎,。外有六淫侵冒，玄府不通,，當(dāng)汗不汗,，蓄而為飲?；蝻嬍尺^傷,，嗜欲無度，運動失宜，津液不行,，聚為痰飲,。”這些認(rèn)識為痰飲學(xué)說的發(fā)展開辟了新途徑,。元人王隱君對“頑痰怪癥”更有研究,。他說：“痰證古今未詳，方書雖有五痰諸飲之異,，而莫知其為病之源,。內(nèi)外為病百般，皆痰所致,?！笔份d之還認(rèn)為，世人疾病其所以殘傷性命,，無甚于痰涎,，云：“世知醫(yī)者，乃有見之而不能見識,，或有識知而不能治,。此不幸之人，其殘傷夭橫者,，不可勝數(shù),。”主張：“善為醫(yī)者,，臨事制宜,，臨機應(yīng)變，審當(dāng)輕重,，涎多者吐之,，涎少者下之?！蓖?、史二氏對痰的危害都有深刻的認(rèn)識，而史之治痰較為全面,。在同一時代的劉,、張、李,、朱四大家,，對痰飲的認(rèn)識也各有見解。如張子和治痰常用吐下兩法,，取“在上者，因而越之；在下者,，引而竭之”之義,。朱丹溪認(rèn)為治痰應(yīng)根據(jù)痰在人體的不同部位和痰的性質(zhì)而定。他說：“脾虛者,，宜補脾氣,，清中氣，運痰降下,，二陳湯加白術(shù)之類,，并用升麻提起。痰在脅下,，非白芥子不能達(dá),；痰在皮里膜外，非姜汁,、竹瀝不可導(dǎo)達(dá),；痰在四肢，非竹瀝不能開,。痰結(jié)核在咽喉中,，燥不能出入，用化痰藥,，加寒咸軟堅之味,。風(fēng)痰病，必用風(fēng)痰藥,?！敝焓显谇叭说幕A(chǔ)上，對痰病的辨證治療又進(jìn)了一步,，較王隱君用滾痰丸通治一切痰病的學(xué)術(shù)思想,，有了進(jìn)一步的發(fā)展。后來王節(jié)齋沿仲景治氣虛有痰用腎氣丸,，補而逐之的理論,，提出“痰之本，水也,，源于腎”,，故有“腎為生痰之本，肺為貯痰之器”的說法,。

明清時代,，對痰飲病的生成及其治療的認(rèn)識，日趨系統(tǒng)完善,。如明人張景岳認(rèn)為：“痰有虛實,，不可不辨,。善治痰者，唯能使之不生,，方是補天之手,。”辨證側(cè)重顧本,，以杜絕生痰之源,，因而從癥狀治療進(jìn)入了病因的預(yù)防治療，這是前人所不及的,。清人喻嘉言對痰病的認(rèn)識,、診斷、治療更為全面,。他說：“若五經(jīng)不并行,，一有瘀蓄，即為江河迥薄之處,，穢濁叢積,，水道是隘，自所不免,?！彼€批評那些見痰治痰，不分寒熱虛實,，一律以辛燥之劑者,，是愚醫(yī)妄用。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，提出了實脾,、燥濕、降火,、行氣為治痰常法,。同時，制定了治痰的吐禁十二則,、藥禁十則,、律三條，以開后學(xué)之聾聵,，為臨床治療各科痰病積累了豐富經(jīng)驗,。清代溫病學(xué)家葉、薛,、吳,、王和俞根初等對濕痰、熱痰,、燥痰更有新的認(rèn)識,，特別是對濕熱逗留氣分郁而生痰以及痰熱濁邪內(nèi)蒙包絡(luò)清竅而出現(xiàn)的譫語,、煩亂、神昏等癥有了新的發(fā)展,，習(xí)用分消上下（宣上,、開泄、淡滲）,、清熱滌痰、開竅辟穢之法,，從而取得較好的療效,。

就目前的情況來看，在痰飲病防治方面的研究,，大都是局限在對狹義“痰”的方面,，而對廣義的痰飲病研究較少。事實上,，痰飲病在中醫(yī)學(xué)涉及面很廣,。因此，痰飲學(xué)說是一個值得研究的題目,。

痰飲為水液停聚而成,。人體在正常生理情況下，水液的輸布排泄,，責(zé)在肺,、脾、腎三臟氣化運行不失常度,。

以肺主氣而通調(diào)水道,，下輸膀胱；脾為胃行其津液,，以灌溉于全身內(nèi)外,；腎為水臟，主蒸騰化氣,，司開闔行水,。所以《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行,?！笨梢娝哼\行與脾、肺,、腎有密切的關(guān)系,，水谷精微之“精專者入于脈中而為營氣，其以剽悍者行于脈外而為衛(wèi)氣”,。營衛(wèi)和調(diào),，上輸下注，內(nèi)營臟腑,，外則充膚熱肉,，濡潤筋骨。其濁液廢水被氣機推蕩,，隨汗,、尿排除，故無水液潴留,、痰飲停聚之患,。

痰飲的生成，首先責(zé)在正氣不足,，臟腑功能失調(diào),。其中肺胃脾腎四者最關(guān)重要，若一處失調(diào),，則相互影響,，導(dǎo)致水液停滯。四者之中,，又以脾氣為主,。如果脾氣的運化失司，不能盡散水津上歸于肺,，以敷布全身內(nèi)外,，濡養(yǎng)百脈，則肺氣不能正常下降,，三焦之決瀆遲緩,，氣亦不能下交于腎，腎氣不能照常泌清別濁,，以盡滌其水,。殘留水液，停滯中焦,，泛溢表里,，即可積液為飲，煎熬成痰,。兼之感傷風(fēng)燥,、寒凝,、暑爍、濕滯,，以及玄府不通,，當(dāng)汗不汗；或飲食過傷,，嗜欲無度,，起居失宜；或冒雨貪涼,，汗出涉水,；或所求不遂，情志抑郁,，暴怒氣逆等，影響氣機出入,，致使津液潴留,，凝聚于所虛之處，內(nèi)伏于臟腑經(jīng)絡(luò)隱僻空隙之間,，溢于肌腠筋骨,、皮里膜外，上逆于頭腦顛頂,，下注足脛,，無處不到，日積月累,，遂為頑痰怪癥,。正如《仁齋直指方》說：“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié),?！薄夺t(yī)碥》說：“痰本吾身之津液，隨氣運行,，氣若和平,，津液流布，百骸受其潤澤,，何致成痰為病,。茍氣失其清肅而過于熱，則津液受火煎熬,，轉(zhuǎn)為稠濁,；或氣失其溫和而過于寒，則津液因寒積滯,，漸至凝結(jié),，斯成痰矣,。”這里說明氣滯,、氣虛和寒熱失常都是形成痰飲的重要原因,。古人認(rèn)為痰與飲同源異名，即飲為痰之始,，痰為飲之變,。實則二者之間，既有相同的一面,，亦有不同的一面,。皆因氣機不利，決瀆停滯,，水液積結(jié)而成,。飲的產(chǎn)生主要是由脾虛而涉及腎，其質(zhì)清稀,，多停積于胃腸,，上射于肺，旁及胸脅,，外溢于肌腠,。痰之生成，則由脾虛生濕,，與風(fēng),、寒、火邪相結(jié)而成,，責(zé)在五臟之傷,。痰質(zhì)稠濁，其性來去無定,、聚散無常,，遍及于全身內(nèi)外，為病多端,，怪癥百出,。

總之，痰飲的產(chǎn)生,，外因暑濕寒熱,，內(nèi)因飲食勞欲，或七情所傷,，以致脾腎肺胃等臟腑的健運失司,，三焦氣機不利，或氣血營衛(wèi)運行不暢，而水谷精微不得輸布周身,，故津液停積,，變生痰飲。

痰飲病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,，因痰隨氣行,，無處不到，故有“百病中多有兼痰者”“痰生百病”“怪病多痰”“頑痰怪癥”等說,。雖然如此,，但也有它的特點。結(jié)合個人臨床點滴體會,，認(rèn)為痰飲涉及范圍雖廣,，總不外經(jīng)絡(luò)與臟腑兩大類。癥狀雖多,，歸納起來有以下特點：

①面色鮮明或萎黃,，目胞暗黑，皮下有綿軟包塊,，素盛今瘦,，或素瘦今肥，其形如腫,，小便自利，脈多弦滑,。

②頭重暈痛或掣痛,，休作無時，走竄不定,，肢體麻痹冷痛,，咽中如有炙臠，喘咳嘔吐,，心下痞冷,，脅肋脹痛。

③心悸失眠,，恐懼畏人,，癲狂癡呆，甚則罵詈不識人,，昏厥癱瘓,。

④病程日久，診斷難明,，服他藥無效,，病久不愈，而形體不顯大衰。以上表現(xiàn)（不是完全具備）,，多屬痰飲,。

本病總的治療原則，應(yīng)以理氣祛痰,、調(diào)中滌飲為主,，使氣機通利條達(dá)，水津敷布,，痰散飲消,。由于該病往往兼雜其他病因或與其他疾病彼此影響，互為因果,，故在治療中,，常將祛痰逐飲法與其他治法同用，如燥濕利痰,、清熱化痰,、祛風(fēng)化痰、開竅滌痰,、理氣泄痰,、攻堅導(dǎo)痰、溫陽豁痰,、瀉下逐痰,、健脾消痰、豁痰蠲飲等,。下面分述痰飲病的臨床表現(xiàn)及治療,。

（1）經(jīng)絡(luò)痰飲系指痰（飲）隨氣行，循經(jīng)注絡(luò),，流滯肢體者,。

①痰在肌腠：遍身皮下可觸及大小不等的結(jié)節(jié)或綿軟包塊，不紅不腫,，不癢不痛,，亦不化膿，甚則肌膚頑麻,，經(jīng)久不消,，宜利氣散結(jié)，可用二陳湯加白芥子,、萊菔子,、甲珠之類。

若皮下結(jié)塊紅腫灼熱或疼痛,，面生結(jié)瘡,，屬氣結(jié)痰滯、郁而化熱之象，宜祛風(fēng)化痰,，仍以二陳湯加黃連,，重用僵蠶（即化堅二陳湯），或用化痰丸,。

若日久不消,，多肝脾氣血虧虛，不能推蕩經(jīng)絡(luò)痰核消散,，又當(dāng)補養(yǎng)氣血,，佑以祛痰，可用歸芍六君子湯加白芥子,、鹿角霜,。

②留滯肢體：痰隨經(jīng)絡(luò)流滯肢體，初起局部頑麻冷痛,，漸則痛不可忍,，或腰膝、或腿胯不能轉(zhuǎn)側(cè)屈伸,，重著不移,。雖大劑溫經(jīng)散寒之品內(nèi)服外用，其痛仍不解者,，系濕痰留滯肢體之征,，久則釀成陰疽附骨。治宜溫燥寒濕,、祛風(fēng)化痰,，可用玉真散淡酒送服。

③上逆頭腦：痰涎上逆頭腦,，可出現(xiàn)頭目眩暈、偏正頭痛,、口眼歪斜,、頭發(fā)脫落等癥。

若膽胃郁熱生痰,，隨經(jīng)上逆,，干涉清陽，癥見頭目眩暈,、口苦耳鳴,、虛煩不眠、驚悸多夢,、舌質(zhì)尖紅,、苔白或微黃、脈弦滑者，治宜清氣化痰,，可用導(dǎo)痰湯加竹茹,、黃芩。若頭眩足軟,，語言謇澀,，再加菖蒲、麥冬,、黃連,。

若風(fēng)痰上沖頭腦，偏頭疼痛或引一側(cè)顏面皆疼,，或口眼蠕動,，反復(fù)發(fā)作，日久不愈者,，可用玉真散加僵蠶,、蟬蛻、蒺藜子祛風(fēng)豁痰,。

若寒痰上攻,，頭腦冷痛，雖炎夏亦喜重棉包裹,，喜溫而惡寒,，痛劇時，常欲敲打為快,。治宜散寒祛痰,，可用青州白丸子。

若風(fēng)痰上逆,，阻閉經(jīng)隧,，致氣血不能營貫于皮毛而脫發(fā)者，其癥或皮脹痛,，或頭皮麻木作癢,，或伴耳鳴眩暈，或僅頭發(fā)脫落,，余無所苦,，更無血虛、血瘀征象者,，可從風(fēng)痰論治,，方用加減化痰湯以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)養(yǎng)血,。

④蘊結(jié)胸脅：胸脅之痰飲,，有結(jié)在胸脅,，有旁積季肋，有潴留脅下,，有阻滯乳房,，須針對痰涎留滯部位，以及所見證脈分別治療,。

結(jié)胸：面赤身熱,，頭暈惡熱，渴欲飲涼,，飲不解渴,，心下痞結(jié)，按之痛,，得水則嘔,，小便短赤，脈洪滑者,，為小結(jié)胸,，是水飲郁結(jié)成熱之象，宜苦辛通降,，用小陷胸湯加枳實,。若心下至少腹硬滿而痛，手不可近者,，為水熱互結(jié)之大結(jié)胸證,，宜泄熱逐水，用大陷胸丸,。

痃癖：痰飲結(jié)于季脅,，以致季脅左右一筋突起,，如指如臂,，疼痛不已，按之有水聲,，方書稱為痃癖,，為飲與氣結(jié)所致,，可用阿魏丸開郁行氣，消痰散結(jié),。

懸飲：若咳唾涎沫，咳引胸脅痛,，或寒熱如瘧狀,，脈弦滑，為懸飲滯絡(luò)之輕證,。治當(dāng)行氣通絡(luò),，降逆祛飲,，用香附旋覆花湯。若脅下痛,，咳則牽引劇痛,，外無寒熱證，脈沉滑,，苔白滑者,，為痰飲阻滯氣機，用二陳湯加白芥子,、青皮,。若脅痛日久不已，兼見心下痞硬滿,，甚至疼痛劇烈,，干嘔短氣，汗出不惡寒,，為懸飲重證,，可用控涎丹峻猛逐飲，使伏留于脅下之飲邪一掃盡除,。

乳痰：婦女乳房生腫塊,，表面光滑，不覺痛癢,，不與皮膚粘連,，膚色不變，久不潰膿,，逐漸長大,，日久不消，有稱為乳疬或乳癖,。雖名稱不一,，但癥狀大同小異?？倿楦斡羝⑻?，氣滯痰結(jié)所致。治宜調(diào)肝理脾,，祛痰散結(jié),。可用消乳核丸加茯苓,、陳皮,、山梔仁、桔梗,、瓜殼,、穿山甲之類,，亦可用墜痰丸。

⑤深伏筋骨

痰涎內(nèi)注筋骨：多由感受寒,、濕之邪,，阻閉肌腠、經(jīng)絡(luò),，津液停聚為飲為痰,，不得外散下行，隨經(jīng)內(nèi)注筋骨,，故臨床上有濕痰,、寒痰之別。

濕痰：腰酸重,，腿足軟弱無力,，逐漸漫腫，皮色不變,，甚則游走腫痛,。此濕痰內(nèi)注筋骨，仍可用玉真散加防己,、木瓜,、靈仙根之類，祛濕豁痰,。若下肢局部麻木冷痛,，日久不已，亦不化膿,，則屬濕痰流注筋骨,，將成附骨疽之象，治須溫經(jīng)通陽,、祛痰散結(jié),，可用陽和湯。

寒痰：腎陽不足,，外寒直中筋骨,，使腎氣不行，津液停聚成痰,，關(guān)節(jié)冷痛腫大,，腿脛肌肉消瘦，為寒痰深伏關(guān)節(jié),，治以散寒祛痰,，可用二生湯加麻黃。兼見下肢厥冷,，皮色黯黑,，屬寒痰凝滯，氣血瘀阻,，再加川烏,、桂枝、南星,，通陽活血,，消痰散寒。若腰脊墜脹,，重著如復(fù)物,，冷痛遇寒則甚，宜溫經(jīng)暖腎,，散寒祛痰,，用煨腎散。

（2）臟腑痰飲

脾胃津液停滯,，因病生痰,，因痰致病，累及其他臟腑者,。

①痰飲壅肺：有因氣,、濕、寒,、熱之不同,，須分別討論。

氣痰：自覺咽中有物阻塞,，咽不下吐不出,，偶有痰涎咯出，苔白滑,，脈浮緩,。此為氣郁痰結(jié)，俗稱“梅核氣”,。治宜開郁散結(jié),，行氣豁痰，可用半夏厚樸湯加減,。

濕痰：由于胃濁脾濕生痰,，上逆犯肺，以致肺失清肅,，發(fā)為咳嗽痰多,、苔白脈緩者，治宜利氣調(diào)中祛痰,，以二陳湯為主隨證加減,。若因中下二焦氣虛,，痰涎上壅，肺失宣降,，腎失攝納,，發(fā)為咳喘者，又宜補益肺腎,，用人參胡桃肉湯,。若胸中痞滿，咳嘔痰多無熱證者,，則宜和胃逐痰,，用皂莢丸。若喘咳氣逆不得平臥,，痰涎涌出者,，可用瀉肺和胃之葶藶大棗瀉肺湯。若咳喘日久不已,，脈虛澀,，為肺腎精氣不足，宜金水六君煎加減,。

寒飲：由于脾陽不足,，不能輸布水津，以致水停心下,，再感外寒,，成為外感發(fā)動內(nèi)飲。癥見咳逆倚息不得臥,，其形如腫,，干嘔，發(fā)熱而喘,，吐稀涎,，胸滿，苔白滑,，脈浮緊,。當(dāng)解表蠲飲，宜小青龍湯,。若無外寒,，僅系脾胃陽虛，寒飲停聚胃中,，胃氣上逆,，咳嗽嘔吐痰涎，胸痞。治當(dāng)降逆滌飲,，宜小半夏加茯苓湯再加厚樸,、杏仁。若胸腹?jié)M脹,，嘔吐氣逆,，咳喘吐痰涎，苔白,，脈弦緩者，此屬中虛肝胃氣逆,，可用和胃祛痰,，調(diào)肝降逆之蘇子降氣湯。

熱飲：肺胃氣郁,，痰熱互結(jié),。癥見口苦咽干，痰稠,，苔黃膩,，音啞。此為暑熱刑金,，即葉天士所謂“金實則無聲”,，宜清肺化痰，用二母散加大力,、桔梗,。若喘咳息促，吐稀涎,，音啞,，苔白黃、津液滿布,，脈洪數(shù),，以右脈為甚，此為熱飲,，宜清熱滌飲,、利氣平喘，用麻杏石甘湯,。

②痰飲滯脾：有傷脾陽,、傷脾陰、肝脾兩傷之不同,，須分別論治,。

傷脾陽：背冷如掌大，胸中痞悶，形寒短氣,，眩冒,，咳唾涎沫，面色黯黑,，苔白滑,，脈偏弦。此脾陽傷損,，寒飲停聚心下,。治以溫中降逆，用苓桂術(shù)甘湯加半夏,、生姜,。

傷脾陰：咳吐稠黏黃痰，大便秘結(jié)或稀涎,，口燥舌干苔少,，脈虛數(shù)。此乃脾陰不足,，痰熱中阻,，治宜調(diào)中祛痰，用麥門冬湯,。

肝脾兩傷：咳嗽痰多,，四肢困倦，氣短懶言,，多夢難眠,，胸脅不舒，苔白,，脈弦緩,。此脾虛痰滯，血虛肝郁,。宜理脾祛痰,，調(diào)肝養(yǎng)血，方用歸芍六君子湯,。

③寒飲傷腎：有中虛及腎與腎虛積飲兩類,。

頭目眩暈，心悸怯冷,，手足厥逆,，吐瀉痰涎，日久不愈,，脈沉滑者,，為中虛及腎,，水停成飲，宜溫腎祛痰之三生飲,。

若腰脊酸痛,，畏寒足冷，小腹拘急,，小便不利,，舌質(zhì)淡，脈沉遲者,，乃腎氣虛,，不能化氣行水，水聚為飲,，宜溫腎化氣之金匱腎氣丸,。

④痰飲擾心：有心陽不足，有氣郁痰結(jié),，有痰熱蒙閉。

心陽不足：胸中痞滿,，痹痛短氣,，不得臥，甚則胸痛徹背,。此心中陽虛,，痰飲上逆，阻痹氣血,。治當(dāng)辛溫通陽,，祛痰蠲飲，用瓜蔞薤白半夏湯加桂枝,、茯苓,、陳皮。

若面色白,，頭眩心悸,，手足厥冷，脈弦滑,。此中陽虛弱,，寒飲凌心，治宜通陽滌飲,，用茯苓甘草湯加白術(shù),、半夏。

氣郁痰結(jié)：表現(xiàn)情緒苦悶,，神志呆鈍,，語無倫次，哭笑無常，穢潔不分,。此由情志不遂,，氣郁日久，津液郁滯成痰,，痰涎上逆心包,。先用三圣散或巴礬丸涌吐痰涎；繼用半夏茯苓湯加厚樸,、杏仁,、菖蒲，和中利氣,，開竅化痰,，以驅(qū)余邪；或用導(dǎo)痰湯加白附子,、僵蠶,、黃連等。此法用于治療“病毒性腦炎”,，取得了良好效果,。

痰熱蒙閉：常見煩躁易怒，罵詈號叫,，不避親疏,，不食不饑，棄衣裸體,，逾垣上屋,，不一而足，此為痰熱上攻心包,，心神不寧,。初起先服瓜蒂散涌吐胸中之痰。若大便秘結(jié),，面目俱赤,，徹夜不眠，或嘔吐痰涎,，此熱邪壅滯,，煎熬津液，結(jié)為老痰,、頑痰,，則宜峻猛逐痰，可服礞石滾痰丸以竹瀝湯送下,。

若突然昏倒,，四肢抽搐,，面色蒼白，牙關(guān)緊閉,，口流涎沫,，怪聲怪叫，少頃醒如平人,，屢發(fā)無常,，此為癇證之屬痰者，可用定癇丸加馬寶以開竅豁痰,。

若發(fā)熱昏憒,，譫語煩亂，或嘔吐痰涎苦水,，苔黃厚而膩,，脈滑數(shù)，此為濕熱郁結(jié)成痰,，上蒙清竅,，阻蔽心陽，宜清熱滌痰,，避穢開竅,，可用菖蒲郁金湯。

若小兒卒然昏厥,，驚叫抽搐，滿口痰涎,，喉間常聞痰聲轆轆,，多系小兒肝陰不足，偶感外邪,，復(fù)遇驚嚇,，擾動肝陽，化火生風(fēng),，風(fēng)痰上蒙心神,，治須清熱化痰，通竅息風(fēng),?？捎们鍩峄禍尤虢┬Q、鉤藤之類,。

⑤痰涎流滯胃腸：有在胃在腸,、偏寒夾熱之異。

胸膈滿悶,，嘔吐痰涎,，甚至食入即吐,，此胃陽不足，飲停胃中,，隨氣上逆胸膈,。宜溫胃散飲，可用小半夏湯為主,。隨飲之高下,、寒熱虛實之多少而隨證加減。

如似嘔不嘔,，似喘不喘,，似噦不噦，胸中憒憒無奈者,，為飲停胃之上脘,，將生姜搗汁，沖入小半夏湯內(nèi),。如干嘔吐逆吐涎沫,，此中寒之象，干姜易生姜,，以溫胃散寒,。

若因惡阻而嘔吐涎沫不止，再加人參益氣補虛,。如干嘔噫氣,，去生姜，加橘皮以行氣降逆,。

嘔吐涎沫而喘滿者,，此寒飲聚胃關(guān)肺，加茯苓導(dǎo)飲下行,。如兼徹夜難眠者,，去生姜，加秫米,，燥濕滌飲,。

如兼頭痛干嘔吐涎沫，此中陽虛寒,，寒飲上沖顛腦,，則加黨參、吳萸,、大棗之類,。

若反胃嘔吐涎沫者，則去生姜,，加黨參,、蜂蜜,。

若胃陽虛寒，飲食積滯不消,，則加茯苓,、丁香。如舌赤心煩,，嘔吐不止,，此胃中濕熱生痰，胃氣上逆之象,，則去生姜,，加竹茹、黃連,、枳實,。

如胸滿悶，欲吐不吐,，呼吸阻隘,，此必痰食積結(jié)于胃之上脘，當(dāng)用涌吐之法,，宜瓜蒂散之類,。

如咳喘腹?jié)M，大便閉結(jié),，腹痛,，此痰食積結(jié)胃腸之實熱證。宜疏導(dǎo)胃腸,，蕩滌痰食,，用厚樸大黃湯。

若腹?jié)M,，口舌干燥,，腸中轆轆有聲,，大便閉結(jié),，有時溏瀉涎沫，此腸中痰熱積結(jié),，治宜祛逐熱飲,，用己椒藶黃丸。

總之,，痰飲導(dǎo)致的疾病十分廣泛,，臨床表現(xiàn)特別復(fù)雜，因痰之與飲,，俱有寒熱之分,，亦有虛實之別,，但痰病熱多而寒少，飲病寒多而熱少,。只須掌握其特點,，從癥狀表現(xiàn)尋求起因，追溯其演變過程,，辨別其虛中之實,，實中之虛，分析其兼夾證候,，熟悉其各種祛痰滌飲之法,，針對病性、病位,，隨證遣方用藥,，雖不能盡愈痰病，庶不至草菅人命,。但有一點值得注意,，凡過于滋膩、收澀,、酸斂,、凝滯之品，均須慎用,，恐用之不當(dāng),，痰飲留戀不去，反增他患,。

附 痰飲證治思維導(dǎo)圖