小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是比較常見(jiàn)的先天性畸形,，好發(fā)于女孩,，左側(cè)多于右側(cè),，臨床體征主要有Allis征,、臀紋不對(duì)稱(chēng)、肢體不等長(zhǎng)等（圖1,、2）,。（注：Allis征又稱(chēng) Galeazzi征,患者仰臥,屈髖屈膝,兩足平行置于床面,比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性,提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮,或髖關(guān)節(jié)后脫位,。）

圖 1  Allis征陽(yáng)性   

圖 2 雙側(cè)大腿紋不對(duì)稱(chēng)

進(jìn)行超聲掃查前不需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備,，嬰幼兒一般在出生后6個(gè)月內(nèi)接受檢查，超過(guò)6個(gè)月需行X線檢查,，下面我們來(lái)看一下掃查方法及超聲表現(xiàn),。

1.髖關(guān)節(jié)冠狀切面(Graf檢查法)  嬰兒取側(cè)臥位,待檢測(cè)髖關(guān)節(jié)處于生理狀態(tài)(輕微屈曲15°-20°)（圖3）。探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處,與身體長(zhǎng)軸保持平行,聲束垂直于骨盆矢狀面,獲得髖臼窩正中冠狀切面（圖4）,。

圖 3  髖關(guān)節(jié)冠狀切面檢查體位圖

圖 4  髖關(guān)節(jié)冠狀切面探頭位置圖

2.Graf檢查法測(cè)量:先在近端軟骨膜移行為骨膜處做髂骨的切線為基線,；然后以髖臼窩內(nèi)髂骨支下緣與骨性髖臼頂?shù)那芯€為骨頂線；確定骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)(骨性髖臼頂凹面向凸面移行處)和關(guān)節(jié)盂唇中心點(diǎn),這兩點(diǎn)相連形成軟骨頂線,?；€與骨頂線相交成a角，基線與軟骨頂線相交成β角, a角主要衡量骨性髖臼發(fā)育的程度,α角度較小表明骨性髖臼較淺,β角代表軟骨性髖臼的形態(tài),，由于髖臼軟骨部分和軟骨頂線個(gè)體差異很大,故β角測(cè)值較a角測(cè)值顯示出更多的個(gè)體差異（圖5,、6,、7）。

圖5   髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

圖6    α角的測(cè)量方法

圖7   β角的測(cè)量方法

2.髖關(guān)節(jié)屈曲橫切面( Harcke檢查法)  嬰兒仰臥位或側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)屈曲90°,，探頭位于后臀部,平行于股骨長(zhǎng)軸,做髖關(guān)節(jié)橫切面(聲束與骨盆水平面平行),切面需清晰顯示股骨干長(zhǎng)軸,、股骨頭、髖臼及盂唇,正常圖像顯示股骨頭與髖臼窩緊密接觸,。顯示此圖像后,在嬰兒自然放松狀態(tài)下,保持嬰兒髖關(guān)節(jié)屈曲90°,輕柔的推壓嬰兒大腿,使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(類(lèi)似 Barlow試驗(yàn)動(dòng)作)以評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,；如果股骨頭脫位,輕柔的推壓嬰兒大腿,使髖關(guān)節(jié)外展(類(lèi)似 Ortolani試驗(yàn)動(dòng)作)以評(píng)估股骨頭可否復(fù)位（圖8,、9,、10）。

圖 8 髖關(guān)節(jié)屈曲位橫切面檢查體位圖

圖 9 髖關(guān)節(jié)屈曲位橫切面探頭位置圖

圖 10 正常髖關(guān)節(jié)(股骨頭與髖臼窩緊密接觸)

G:臀肌 H:未骨化的股骨頭 ls:坐骨 L:盂唇 M:軟骨一骨交

界 Tr:Y狀軟骨 Ac:軟骨性髖臼 GT:股骨大轉(zhuǎn)子

髖關(guān)節(jié)屈曲橫切面掃査,可將髖關(guān)節(jié)描述為:

①髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定(股骨頭與髖臼窩緊密接觸);

②髖關(guān)節(jié)松弛(嬰兒多小于4周,，推壓內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí),股骨頭與髖臼窩之間可出現(xiàn)輕微分離);

③髖關(guān)節(jié)半脫位(股骨頭與髖臼窩明顯分離,但股骨頭仍部分位于髖臼內(nèi));

④髖關(guān)節(jié)加壓可脫位(推壓內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí),股骨頭可脫出髖臼外);

⑤髖關(guān)節(jié)脫位可復(fù)位(外展髖關(guān)節(jié)股骨頭可復(fù)位至髖臼內(nèi));

⑥髖關(guān)節(jié)脫位不可復(fù)位(外展髖關(guān)節(jié),股骨頭不能復(fù)位至髖臼內(nèi)),。