【原】國際專家的擔憂：與中國沒有明確聯(lián)系的病例意味著什么

昵稱76113278 2021-07-07

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“無論世衛(wèi)組織說什么,，我都認為大流行的條件已經(jīng)滿足。”

編譯：步搖

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本文來自《自然》雜志2月25日刊登的報道,。

中國以外爆發(fā)的數(shù)量和規(guī)模迅速增加,，科學家們覺得，新的冠狀病毒的傳播很快將變得不可阻擋,，有些人開始喃喃自語說是,，大流行。

在韓國,，已有900多人受到感染,，其中許多是在大邱市爆發(fā)的。在過去的幾天中,，意大利的官員一直在控制該國北部300多個感染病例,，這些感染已經(jīng)造成10人死亡。最令人擔憂的是,，伊朗的爆發(fā)已經(jīng)造成至少15人死亡,，被感染人數(shù)未知，似乎已經(jīng)將該病毒傳播到了中東其他國家,。

最新的爆發(fā),，其中包括許多與中國沒有明確聯(lián)系的病例,，以及一些幾周前未被發(fā)現(xiàn)的跡象表明，可能意味不僅僅包含COVID-19病毒了,。

香港大學傳染病流行病學家本·考林（Ben Cowling）表示：“特別是在伊朗和意大利,，以及韓國，以前未被發(fā)現(xiàn)的大量的確診,，確實向我們表明,，這次爆發(fā)可能不僅僅只是定義為冠狀病毒。”

科學家們說,，這可能意味著需要采取新的策略來遏制其蔓延,。這些措施包括在中國境外更廣泛的限制社會活動，例如停課,。但是研究人員需要回答有關(guān)爆發(fā)的關(guān)鍵問題,，才能最有效地部署此類措施。這些問題包括,，兒童是否像成年人一樣能廣泛傳播該病毒,，以及兒童是否同樣容易感染。

潛在的大規(guī)模流行??？

日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）的官員于2月24日表示，全球冠狀病毒的爆發(fā)尚未構(gòu)成大流行,，大流行被廣泛定義為在多個地區(qū)感染并無限制傳播,。

“這種病毒是否具有大流行潛力？絕對有,。但是到了全球流行的地步嗎,？從我們的評估來看，還沒有,，”世衛(wèi)組織總干事特德羅斯·阿德諾姆·吉布里亞蘇斯說,。世衛(wèi)組織正在派遣專家組前往意大利和伊朗，以幫助控制那里的疫情,。

但是其他科學家說,，國際病例的激增標志著近兩個月來病毒爆發(fā)的轉(zhuǎn)折點?！?/span>無論世衛(wèi)組織說什么,，我都認為大流行的流行病學條件已經(jīng)得到滿足。”馬薩諸塞州波士頓哈佛T.H. Chan公共衛(wèi)生學院傳染病流行病學專家馬克·利普西奇說,。 “在大流行的任何合理定義下，現(xiàn)在都有證據(jù)表明它正在發(fā)生,。”

例如,，佐治亞州亞特蘭大市美國疾病控制和預防中心（CDC）的一位官員在2月25日的新聞發(fā)布會上說,，社區(qū)傳播很可能在美國發(fā)生。疾病預防控制中心國家免疫和呼吸系統(tǒng)疾病中心主任南?！っ飞釥栒f：“在這個國家是否會再發(fā)生這種問題不是什么問題,，而是什么時候會發(fā)生問題。”

研究人員說,，伊朗的死亡病例特別令人不安,。考林說：“如果首先發(fā)現(xiàn)的病例都是致命病例，那意味著感染可能已經(jīng)持續(xù)了幾周,。”

英國南安普敦大學的地理學家安德魯·塔特姆（Andrew Tatem）說,，過去一周在黎巴嫩，伊拉克和其他地方大量病例都是從伊朗引入到這些國家的,，這個發(fā)現(xiàn)令人擔憂,，他的團隊模擬了這種病毒在全球的傳播。國際旅行在大多數(shù)伊朗人中并不常見,，而這表明伊朗的傳播時間較長,，可能大量病例還未發(fā)現(xiàn)。

英國愛丁堡大學公共衛(wèi)生研究員Devi Sridhar補充說：“我認為在伊朗,，我們只是看到冰山一角,，因為我們只看到重癥病例。”

錯失潛在感染患者

Lipsitch和其他科學家認為,，不管是否被認為是大流行病,，遏制措施似乎已經(jīng)阻止了疫情在中國以外的地區(qū)傳播超過一個月，這可能很快就將變得不可行,。這些努力包括迅速確定感染者及其親密接觸者,，并隔離他們以防止進一步傳播。 Lipsitch說：“我看不到大多數(shù)地方都有足夠的資源來追蹤他們錯過的所有病例,，以及都有那些人被感染的病例等等,。”

世衛(wèi)組織決定推遲將全球疫情描述為“大流行”的決定，部分是基于以下數(shù)據(jù),，中國感染率在1月23日至2月2日之間達到峰值,，并且采取了控制措施，例如部分封鎖了包括武漢在內(nèi)的城市,。

但是考林說,，這種措施在更大范圍內(nèi)是不可行的。只有實施了數(shù)周或更長時間的鎖定,，鎖定措施才可能有效,；而且，隨著感染者從城市中出入,，放寬檢疫措施始終會帶來新的疫情,。他補充說：“我們必須更仔細地考慮在減少交通傳播而又不完全關(guān)閉城市并阻止人們遷徙方面的可持續(xù)措施,。”

兒童的作用

這種緩解措施涉及“社會疏遠”，這平均降低了人們相遇的機會,。 Lipsitch說：“我想很快,，世界上大多數(shù)地區(qū)將轉(zhuǎn)向各種形式的社會隔離，而這并不依賴于了解誰的傳染性,。”

例如,，對1918年流感大流行的研究發(fā)現(xiàn)，與后來實施此類措施的城市相比,，那些較早關(guān)閉公共場所（如學校,，教堂和劇院）的城市發(fā)生的死亡率較低，總體病例較少,。

但是流行病學家說,，對于當前的病毒爆發(fā)和對冠狀病毒知之甚少，無法有效地采取社會隔離措施,。 Cowling說,，需要更多的研究來確定最佳的部署時間。如果科學家知道兒童在冠狀病毒的傳播中起著重要的作用,，最常見的一種（學校關(guān)閉）才值得嘗試,。有報道稱，兒童感染后不太可能患嚴重疾病,，但是研究人員不知道他們是否像成年人一樣容易感染,，或者是否容易將病毒傳播給他人。考林說：“這是我們需要回答的緊急問題之一,。” Lipsitch說,，兒童對于季節(jié)性和大流行性流感的傳播都很重要，“但是在這種病毒中,，我認為這是一個懸而未決的問題”,。

Lipsitch說，確定兒童在傳播COVID-19中的作用的最好方法是分析緊密相關(guān)的病例,，例如在一個家庭中,，確定病毒如何傳播以及兒童是否受到感染并將其傳播給他人。

免疫問題

如果冠狀病毒無處不在,，并在社區(qū)中廣泛傳播,，研究人員還將希望研究人們在被感染后如何發(fā)展對該病毒的免疫力。 Lipsitch說,，研究人員假設感染者在一定時期內(nèi)可以免疫再感染-但尚不清楚要持續(xù)多長時間,。他指出，冠狀病毒感染引起普通感冒后，免疫力不會持久,。

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院的流行病學家戴維·海曼（David Heymann）說,，對COVID-19的反應不是遏制還是緩解問題。他希望意大利和韓國等國家在準備緩解措施的同時,，將盡力遏制其病例并追溯其起源。 “我認為人們過分強調(diào)流行病,。我認為重要的是對爆發(fā)以及如何應對爆發(fā)有基本的了解,。”他說。