甲狀腺功能亢進癥,，簡稱“甲亢”，是一種因甲狀腺分泌激素過多所引起的疾病,，特別好發(fā)于育齡女性，對生殖健康也有著非常重要的影響,。

由于妊娠期合并或者發(fā)生甲亢可能造成流產(chǎn),、早產(chǎn)、畸形兒等嚴重后果,，因此甲亢也越來越受到婦產(chǎn)科,、內(nèi)分泌科和生殖科的關(guān)注。

筆者希望本文能夠解決廣大孕產(chǎn)婦對于妊娠期甲亢在診斷和治療方面的誤解,，使患者更為放心地面對妊娠路上的小波折,。

1.妊娠期的甲亢有什么表現(xiàn)？

輕癥的或者早期的妊娠期甲亢患者可以沒有任何癥狀,！因此,，只有去醫(yī)院做檢查才能發(fā)現(xiàn)。

有 些甲亢患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，常常與其他一些疾病的表現(xiàn)非常類似,，因此常常被漏診，例如,，妊娠期甲亢患者可以表現(xiàn)為怕熱,、多汗、甚至低熱,；或者是體重 減少,、乏力、失眠,、煩躁,、心率增快或心悸、惡心,、嘔吐等,。這些表現(xiàn)與妊娠早期人體的正常早孕反應(yīng)也很相近，因此很難鑒別,；只有少數(shù)病情較為嚴重的患者可能 出現(xiàn)多食,、易饑、排便次數(shù)增多,、眼球突出甚至甲狀腺腫大,。

2. 為什么妊娠期甲亢容易反復,？

在妊娠早期,，胎盤會分泌大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），這個激素分子的部分結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素（TSH）非常相似,，也可以發(fā)揮一定的促甲狀腺的功能,，這就是所謂的“hCG甲亢”。

因此,，在懷孕早期,，原有甲亢的患者病情可能會加重，有些孕婦甚至可能伴發(fā)妊娠期劇吐,。在這個時候,，只要甲功不是嚴重的異常，其實并不需要過多的處理，觀察,、復查是最好的選擇,。

妊娠中期后，胎盤分泌的hCG水平趨于平穩(wěn),，機體也逐漸適應(yīng)了較高激素水平的狀態(tài),，并形成了新的激素分泌和調(diào)節(jié)的平衡點，因此甲亢的病情會有所緩解,。

分娩后,，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌環(huán)境會再次發(fā)生較為劇烈的改變，甲亢的病情常常會再次加重,，因此既往的治療應(yīng)該繼續(xù),，并且產(chǎn)婦應(yīng)該在分娩后42天后盡早到醫(yī)院復查。

3. 妊娠期甲亢對母體和胎兒有哪些危害,？

妊娠期甲亢對于母體和妊娠過程可能造成的影響和疾病包括：

?心功能異常，甚至心衰,，甲狀腺危象,，不明原因的高血壓等；

?甲亢的患者發(fā)生流產(chǎn),、早產(chǎn),、畸形兒的概率也顯著高于普通孕婦；

?母體甲亢后,，胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、甲狀腺功能紊亂、甲狀腺腫的可能性也增大,，而且孩子在出生后被診斷為足月小樣兒（體重小于該孕周的正常值）的概率也升高,。

因此，嚴格按照醫(yī)囑在早孕期,，最好是6-8周時就開始規(guī)律產(chǎn)檢,，查第一次甲功，如無異常繼續(xù)觀察,，如有異常盡早治療,，確保母嬰安全。

4. 妊娠期甲亢如何治療,？

妊娠期甲亢的主要治療目標是將母親的甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，保持FT4在正常非孕人群參考范圍的上限,；同時避免過度治療造成胎兒的甲減，確保對胎兒的影響最??；孕婦的亞臨床甲亢是不需要治療的,。

在 妊娠期甲亢的治療上，首選抗甲狀腺藥物,，在早孕期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）,，在中、晚孕期優(yōu)先選擇甲巰咪唑（MMI）,。孕期和哺乳期都禁用放射性碘 制劑治療,。但是凡是藥物都有一定的副作用，在母體的發(fā)生率為10-15%,，主要包括：白細胞減少,、肝功損害、過敏反應(yīng),、血管炎等,。

如果使用了抗甲狀腺藥物后產(chǎn)生了嚴重的全身副反應(yīng)，難以繼續(xù)治療,；或甲狀腺腫的體積持續(xù)增大,，需要不斷增加藥物劑量；或患者不能嚴格遵醫(yī)囑用藥和復查,，對藥物治療缺乏依從性,，那么就要準備進行手術(shù)了。為了最大化地減少手術(shù)風險,，應(yīng)該在孕中期實施手術(shù),。

5. 治療妊娠期甲亢的藥物對母兒分別有什么影響,？

妊娠期使用抗甲狀腺藥物應(yīng)該特別關(guān)注胎兒的安全性和致畸性,。

藥物他巴唑既往曾被臨床使用，但由于對胎兒有一定致畸性,，現(xiàn)在已經(jīng)不建議孕早期使用,。

抗甲狀腺的藥物可能會通過胎盤，導致胎兒甲狀腺發(fā)育和功能的異常,，使胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能低下,，用藥劑量越大，風險越大,，例如丙基硫氧嘧啶有一定的肝毒性,，用藥期間需復查肝功。

鑒于甲亢藥物治療的特殊性和副作用,，女性在甲亢未控制前不宜妊娠,，理想的妊娠時機是停藥后仍能保證甲功穩(wěn)定一段時間，確保沒有激素的異常再去懷孕。

綜上所述,，妊娠期甲亢的發(fā)病較為隱匿,，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療可降低母兒不良結(jié)局的風險；抗甲狀腺藥物本身有一定的副作用,，產(chǎn)婦應(yīng)當在產(chǎn)科醫(yī)生的指導下用藥,，并嚴密監(jiān)測甲功，避免因治療過度導致的甲減,。

作者介紹：韓磊 主治醫(yī)師·產(chǎn)科,，韓磊 第三軍醫(yī)大學婦產(chǎn)科學，醫(yī)學博士,，主要擅長婦產(chǎn)科常見疾病和多發(fā)疾病的診治,、圍產(chǎn)期醫(yī)學保健和產(chǎn)前咨詢、妊娠期相關(guān)疾病的診治,。