第 1368 期

作者 / 1畢超然 1張鵬 1,2樸春麗 1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 段瑞

大黃為蓼科植物掌葉大黃.,、唐古特大黃或藥用植物大黃的干燥根或根莖,。本品主要含蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷,，另含鞣質(zhì)類物質(zhì),，有機(jī)酸和雌激素樣物質(zhì)。性味歸經(jīng)：苦,，寒,，歸脾、胃,、大腸,、肝、心包經(jīng),。功效：瀉下攻積,，清熱瀉火,，涼血解毒，逐瘀通經(jīng),，利濕退黃,。中藥用量、配伍是方藥的“點(diǎn)睛之筆”,，對(duì)臨床療效的影響意義重大,。從經(jīng)典名方、名老中醫(yī),、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用大黃經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行提煉總結(jié),，以求在一定程度上指導(dǎo)臨床大黃的用量與配伍。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

在經(jīng)典名方中,，大黃配伍不同中藥治療便秘,、腹痛、腸癰,、黃疸,、婦科疾病等。按東漢1兩約13.8 g計(jì)算,。如大承氣湯,，大黃（4兩約55.2 g）與芒硝配伍治療陽(yáng)明腑實(shí)之便秘；厚樸三物湯,，大黃（4兩約55.2 g）配伍枳實(shí),、厚樸治療實(shí)熱氣滯之腹痛；大陷胸湯,，大黃（6兩約82.8 g）配伍甘遂,，治療水熱互結(jié)之結(jié)胸證；桃核承氣湯,，大黃（4兩約55.2 g）配伍桃仁,，治療下焦蓄血之婦科疾患；大黃牡丹湯,，大黃（4兩約55.2 g）配伍牡丹皮,，治療瘀結(jié)腸腑之腸癰；大黃附子湯,，大黃（3兩約41.4）配伍附子,、細(xì)辛治療寒積便秘；茵陳蒿湯,，大黃（2兩約27.6 g）伍用茵陳治療濕熱黃疸,。

2 名老中醫(yī)大黃用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 張錫純：重用清熱瀉火之大黃治療疔毒，常量至兩許（37.2 g左右）以通其大便,。認(rèn)為大黃忌久煎,，若單用開水浸服一錢（約3.7 g）之力可抵煎湯者四錢（約 14.9 g）,。

2.2 章次公：生熟大黃各4.5 g配伍艾葉、陳紅茶,、石榴皮,、訶子肉、烏梅肉等治療痢疾,。

2.3 王正公：認(rèn)為大黃本身有治喘作用,。三拗湯合升降散加減治療小兒哮喘，用生大黃6 g伍用麻黃,、杏仁,。

2.4 朱良春：大黃配伍附子治療慢性腎炎、尿毒癥屬陽(yáng)氣虛衰者,，附子6～10 g,，大黃10～20 g；用生大黃6 g配伍生石膏,、決明子等治療胃陰虧耗、胃火上薰之口腔潰瘍,；大黃10～15 g配伍人參5～8 g,，治療邪實(shí)而正虛之尿毒癥。

2.5 姜春華：認(rèn)為大黃6 g以下有止瀉,、健胃之功效,。用承氣湯與瀉心湯加減治療急性胰腺炎之積滯內(nèi)阻證，大黃6～9 g,；腸功能紊亂癥證屬腸間氣滯者,，用厚樸三物湯加味治療，大黃9 g,，伍用厚樸,、枳實(shí)；用大柴胡湯加味治療慢性膽囊炎之少陽(yáng)病兼里實(shí)證,，大黃6 g,；治膽囊結(jié)石癥用膽道排石湯合茵陳蒿湯加味，生大黃9 g伍用郁金,、金錢草,；用茵陳蒿湯加味治療證屬濕熱的黃疸性肝炎，生大黃9 g伍用梔子,、茵陳,；用下瘀血湯及桂枝茯苓丸加減治療血瘀征象明顯的慢性肝炎，制大黃9 g伍用桃仁,、桂枝,；治療闌尾包塊證屬濕熱內(nèi)伏,、營(yíng)血瘀結(jié)者，予大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散加減,，制大黃9 g伍用牡丹皮,、薏苡仁、敗醬草,。

2.6 李翰卿：大黃在通便方面,，寒實(shí)便秘用3 g，實(shí)熱便秘用9～30 g,；在消導(dǎo)積滯方面,，以1.5～3 g為佳；在清熱瀉火方面,，視便秘輕重而定,，輕微便秘者，清寧丸3 g為宜,，便秘嚴(yán)重者,，生大黃3～12 g；在燥濕清熱方面,，治療濕瘡,、黃疸、淋證時(shí)3～6 g,；在瀉火定驚方面,，治療高熱便秘、譫語(yǔ)驚搐,、狂躁不安的精神病時(shí),，10 g以上為宜。

2.7 葉景華：認(rèn)為大黃是治療急重癥[急性胰腺炎（出血壞死型）,、急性腎功能衰竭,、尿毒癥、急性膽道感染,、急性痢疾等]的要藥,，生大黃當(dāng)后入。若熱結(jié)盛者15～20 g,，并與玄明粉同用,。

2.8 杜書學(xué)：治療黃疸病證，無論疸屬何因,，悉在辨證前提下在基本方中重用大黃,、車前子，大黃常用30 g,。

2.9 張?jiān)迄i：生大黃10 g（后下）配牛黃清心丸2粒治療病毒性腦炎,、乙型腦炎,；生大黃20 g配金銀花、黃芩等治療中毒性休克,、急性膽道感染,；以生大黃30 g配枳殼、厚樸等治療腸梗阻,；以生大黃10 g配伍桑白皮,、枳實(shí)、黃連等治療肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹,；生大黃15 g配蒲公英,、黃芩治療膽囊炎；生大黃15 g配穿山甲片,、威靈仙治療膽結(jié)石癥,；生大黃15 g配紅藤、敗醬草治療闌尾包塊,；生大黃20 g配水牛角粉15 g,，六神丸30粒等治療熱入營(yíng)血之?dāng)⊙Y；生大黃15 g口服或生大黃30 g灌腸治療中風(fēng)閉證,；生大黃10 g配茵陳,、梔子等治療黃疸型肝炎（陽(yáng)黃）；生大黃10～30 g配決明子,、萊菔子治療脂肪肝屬痰證者,；生大黃12 g配柴胡,、赤白芍,、郁金等治療邪壅肝絡(luò)而致肝膿腫者；生大黃10 g配大腹皮,、白術(shù)等治療肝硬化腹水,；生大黃10 g配蟬蛻、僵蠶等治療表里三焦有熱之無名發(fā)熱,。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林：大黃1～5 g致瀉作用,，3～6 g止瀉，9～15 g瀉下,。大黃6～30 g配伍芒硝治療實(shí)熱便秘（尤其體型肥胖者）,；治療2型糖尿病腹型肥胖、痰濕壅滯者,，以大承氣湯合用半夏厚樸湯加減治療,，生大黃3～15 g；用升降散治咽喉腫痛,、大頭瘟,，生大黃1.5～6 g ,；大黃黃連瀉心湯治療代謝綜合征之胃腸實(shí)熱者，大黃6～15 g,，黃連15～30 g,；用大黃附子湯加味治療慢性腎衰竭，酒大黃6～30 g,，以患者大便次數(shù)在每日2～3次為宜,；在糖尿病腎病早期應(yīng)用抵當(dāng)湯類祛瘀方藥加減，以延緩腎衰竭的進(jìn)程,，酒大黃常用6～15 g,。

3.2 楊明會(huì)：以大柴胡湯化裁治療虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜之骨蒸發(fā)熱,，大黃4 g配伍柴胡,、黃芩；以6～10 g大黃配伍黃芩,、桑白皮治療尋常痤瘡,，以降肺瀉濁；大黃6 g配伍玄參,、知母,、桃仁論治老年性便秘。

3.3 池曉玲：以大柴胡湯治療少陽(yáng)膽氣不舒,，陽(yáng)明腑氣不通之黃疸,，大黃用5～10 g；陽(yáng)明濕熱之黃疸,、酒精性黃疸用梔子大黃湯,，大黃15 g；陽(yáng)明濕熱瘀結(jié)之黃疸用茵陳蒿湯,，大黃6～10 g,；重度黃疸之濕熱膠結(jié)，里熱熏蒸者用大黃硝石湯,，大黃10～15 g,。

3.4 黃煌：用于胃熱較盛之胃脘脹痛者以大柴胡湯加黃連治療，制大黃10 g,，黃連5 g,；用于形體偏實(shí)，腹肌硬滿之蕁麻疹患者,，用大柴胡湯加荊芥,、防風(fēng)、梔子祛風(fēng)清熱，制大黃6 g,；對(duì)患有慢性咳嗽（考慮為胃食管返流病所致）,，用大柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療，制大黃10 g,。

3.5 李賽美：以柴胡溫膽湯與桃核承氣湯合方加減治療陽(yáng)明蓄血兼少陽(yáng)郁結(jié)之狂證,，方中竹茹、半夏伍用大黃10～15 g,；桂枝加大黃湯加減治療小兒所患腸系膜淋巴結(jié)炎（太陰腹痛兼外感風(fēng)寒證）,，大黃3～5 g配伍桂枝以發(fā)表通里。

3.6 馬融：肺熱壅盛之肺炎,，以宣白承氣湯加減治之,，5歲患兒3 g；在12歲兒童抽動(dòng)癥（慢驚風(fēng)）的治療上,，以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ),，輔用大黃3 g，萊菔子,；治療13歲癲癇（癇證）患兒以涼膈散加減治之,，生大黃5 g。

3.7 張炳厚：溫脾湯合通幽湯加減治療脾陽(yáng)不足,、內(nèi)有寒積之便秘,，生大黃10 g配伍熟附子、當(dāng)歸,；熱結(jié)陰虛,、胃腸津虧之便秘證，予麻子仁丸合增液湯加味,，生大黃9 g,。

3.8 李濟(jì)仁：扶正與祛邪并用治療腫瘤，祛邪抗癌以大黃20 g配伍土茯苓,、龍葵,、白花蛇舌草等為主,；濕熱壅塞膽道,，郁而發(fā)黃，積而成膿,，凝而結(jié)石者予茵陳胃苓湯治療,，方中生大黃9 g。

3.9 趙曉平：生大黃10 g伍用膽南星,、瓜蔞,、石菖蒲瀉下攻積、豁痰開竅,，治療高血壓性腦出血,。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 大黃配伍車前子：重用大黃,、車前子治療上消化道出血，大黃120 g,，車前子30 g,，煎為200 mL，4～6次服完,，每4～6 h服藥1次,。

4.2 配伍浮萍：大黃2兩（75 g）配伍浮萍6兩（225 g）治療臌脹病。

4.3 配伍土茯苓：大黃15 g配伍土茯苓30 g以降濁利濕治療慢性腎衰竭,。

4.4 配伍赤芍：赤芍大黃煎劑早期輔治重癥急性胰腺炎,，方由生大黃15 g配伍赤芍、紅藤 ,、柴胡,、敗醬草、厚樸組成,；重用生大黃25 g,、赤芍60 g治療淤膽型肝炎；重用大黃30 g,，赤芍90 g,，梔子60 g治療急性黃疸型肝炎。

4.5 配伍杏仁：生大黃15 g,，杏仁10 g,，煎劑送服補(bǔ)中益氣丸治療老年性便秘。

4.6 配伍梔子：生大黃12～20 g,，生梔子12 g治療急性水腫型胰腺炎,；用大黃梔子酒（大黃、梔子各30 g,，紅花10 g,，75%酒精1000 mL）治療甲溝炎未潰或甲下有少量膿液者。

4.7 配伍石膏：生大黃8～10 g,，生石膏（先煎）30 g,，治療牙痛、頑固性失眠,、陽(yáng)明頭痛等,；用大黃石膏湯治療病毒性腦炎證屬春溫者，生石膏30 g,，生大黃3 g,；治療川崎病證屬瘟毒伏邪、氣營(yíng)血燔者投大黃石膏湯，生石膏50 g,，生大黃3 g,；Reiter綜合征證屬春溫濕毒者，治宜大黃石膏湯合三拗湯加減,，制大黃3 g,，生石膏30 g。

5 結(jié)語(yǔ)

總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用大黃及其用量經(jīng)驗(yàn),，得出其臨床用量多為3～120 g,。其中小劑量定喘定驚，中等劑量清熱瀉火,、涼血解毒,，大劑量瀉下攻積、利濕退黃消脂,，超大劑量逐瘀通經(jīng)止血,。如大黃定喘定驚，可配伍麻黃,、杏仁,、鉤藤、萊菔子,，治療小兒肺炎,、慢驚風(fēng)，用量3～6 g,；大黃清熱瀉火,、涼血解毒，可配伍蟬蛻,、僵蠶,、黃芩、桑白皮,、白花蛇舌草,、生石膏、金銀花,、水牛角,，治療口腔潰瘍、痤瘡,、腫瘤,、中毒性休克,、急性膽道感染,，用量6～37.2 g；大黃瀉下攻積、利濕退黃消脂,，可配伍郁金,、金錢草、梔子,、茵陳,、車前子、黃連,、黃芩,，治療膽囊炎、膽囊結(jié)石,、急性胰腺炎,、黃疸、上消化道出血,、代謝綜合征,，用量6～75 g；大黃逐瘀通經(jīng)止血,，可配伍桃仁,、石菖蒲、赤芍,，治療吐血,、衄血、下焦蓄血之婦科疾患,，用量10～120 g,。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究大黃具有瀉下、活血,、止血,、利膽退黃、改善血脂等藥理作用,，正常劑量下（3～15 g）未見明顯毒副作用,。但應(yīng)明確大黃的常見不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)便秘,、腎損傷,、生殖毒性），同時(shí)應(yīng)注意其不適用人群（非實(shí)證,，不宜妄用,；脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕,、月經(jīng)期,、哺乳期應(yīng)忌用）,。本文發(fā)掘古今醫(yī)家應(yīng)用大黃時(shí)所涉及配伍、用量的經(jīng)驗(yàn),，總結(jié)大黃治療不同疾病的最佳配伍和用量,，旨在為大黃的臨床應(yīng)用提供借鑒。