保和丸，大家耳熟能詳,，消食劑的代表,，受自媒體的影響，很多小兒家長也都知道了小孩食積吃點保和丸,、保和顆粒,。

我們先來看下《方劑學》怎么說，概括如下：

主治：食滯胃脘證

癥見：嘔吐,，噯腐吞酸,，不欲飲食，脘腹痞滿脹痛,，腹瀉

舌脈：苔厚膩,，脈滑

藥效：

《方劑學》總結(jié)以“脘腹脹痛，噯腐厭食,，苔厚膩脈滑”為辨證要點,。

如此似乎都講明白了？

這些其實都是后世的說法,，稍嫌不能勝任保和丸本義,！

要知本義當回到出處尋覓，知其所從來,，深入其理,。

首先要明確的是，我們所討論的保和丸是來自于朱丹溪的方子,，不然歷代有二十來個保和丸,，此外古籍上還有加味保和丸、秘傳保和丸,、家傳保和丸,、家傳治痢保和丸、治疳保和丸,、越鞠保和丸,、蛤蚧保和丸,、健胃保和丸、營衛(wèi)保和丸……（改日談?wù)勥@些保和丸,，梳理下歷代對保和丸的發(fā)揮）

所以呢,，當以丹溪所論為依據(jù)，包括其主治,、其藥理,、其案例，才能說得上“本義”,，需溯本求源,。

其一，出處為《丹溪心法·卷三·積聚痞塊五十四》：“保和丸,。治一切食積,。山楂（六兩），神曲（二兩）,，半夏,、茯苓（各三兩），陳皮,、連翹,、蘿卜子（各一兩），上為末,，炊餅丸如梧子大,。每服七八十丸，食遠白湯下”,。這就有意思了,，現(xiàn)代《方劑學》歸為消食劑，要說消食治食積,，《丹溪心法》中自有《丹溪心法·卷三·傷食三十六》,，偏偏不是出處，可見丹溪自有用意,。

其二,，藥理當以丹溪著作所述為根據(jù)，丹溪論藥著作者乃《本草衍義補遺》,。

山楂:《本草衍義補遺·山楂子》：“消食行結(jié)氣,，健胃催瘡?fù)础Ｖ螊D人兒枕痛,，濃煎此藥汁,，入沙糖調(diào)服，立效,?！?/p>

神曲:《本草衍義補遺·神曲》：“性溫,，入胃；麩皮曲性涼,，入大腸,俱消食積。紅曲活血消食(健脾暖胃,，赤白痢,，下水谷，陳久者良),?！?/p>

半夏:《本草衍義補遺·半夏》：“今人惟知去痰，不言益脾,，蓋能分水故也,。”

茯苓:《本草衍義補遺·茯苓》：“屬金,，仲景利小便多用之,，此暴新病之要藥也?！?/p>

連翹:《本草衍義補遺·連翹》：“苦,，陰中微陽，升也,，入手少陰經(jīng),。瀉心火，降脾胃濕熱,，及心經(jīng)客熱,，非此不能除，瘡瘺癰腫,不可缺也,?！笔撤e往往會導(dǎo)致“胃不和則臥不安”、亦或心經(jīng)客熱擾神,，連翹可除之,。

陳皮：雖《本草衍義補遺》未論及陳皮，但整本《丹溪心法》100卷,，有近80卷都用到陳皮,，其用之廣，足見陳皮的重要性,。既然是來自二陳湯義,，又曰：食積，即痰也,。當是陳皮的主要功效就是健脾化痰,，而理氣更是重點,，丹溪謂之“善治痰者，不治痰而治氣,，氣順則一身之津液亦隨氣而順也”,。

蘿卜子:《本草征要》說：“丹溪云，萊菔子,，治痰有推墻倒壁之功,。”其書為明代李中梓所著,，不足為證,。丹溪類似說法的是枳實而非萊菔子，《本草衍義補遺》說:“枳實瀉痰,，能沖墻倒壁”,，此亦形容語言，不可泥,，文人業(yè)醫(yī)所好之法耳,。

如此大致可知各藥之義，消食為主導(dǎo),，涵蓋日常飲食之積,，理氣化痰利水除熱為用。至于方義,，丹溪直曰：“治一切食積”,，未再多言。

其三,，醫(yī)案者,，唯《丹溪治法心要·卷二》有載:“一老人年七十，面白,，脈弦數(shù),，獨胃脈沉滑。因飲白酒作痢,，下血淡水膿,，腹痛，小便不利,，里急后重:以人參,、白術(shù)為君，甘草,、滑石,、檳榔、木香、蒼術(shù)為佐,，下保和丸二十五丸,。第二日證減，獨小便不利,，只以益元散,，服之效?！彪m后世亦載丹溪醫(yī)案,，如《古今名醫(yī)類案》，但非一時之作,，不足為證，然觀諸案,，俱有傷食病史,，是故問病史是重點，不然真如《內(nèi)經(jīng)》所說“卒持寸口,，何病能中,？”

其四，《丹溪心法》用保和丸者,，尚有如下：

《丹溪心法·卷二·痢九》：“治小兒八歲,，下痢純血，作食積治,。 蒼術(shù) 白術(shù) 黃芩 滑石 白芍 茯苓 甘草 陳皮 神曲（炒） 上咀,。水煎，下保和丸,?！?/p>

《丹溪心法·卷二·泄瀉十》：“泄瀉……食積……或吞保和丸”

《丹溪心法·卷二·霍亂十二》：“治霍亂方。蒼術(shù) 濃樸 陳皮 葛根（各一錢半） 滑石（三錢） 白術(shù)（二錢） 木重（一錢） 甘草（炙）上銼,。入姜煎湯,，下保和丸四五十丸?！?/p>

《丹溪心法·卷三翻胃三十二》：“治反胃,，用黃連三錢，生姜汁浸,，炒山楂肉二錢,，保和丸二錢，為末,，糊丸如麻子大,，胭脂為衣，人參湯入竹瀝再煎一沸，下六十丸,?！?/p>

《丹溪心法·卷五·小兒九十四》：“治小兒食積痢。 炒神曲 蒼術(shù) 滑石 白芍 黃芩 白術(shù) 甘草（炙） 陳皮,。上咀,。水煎，下保和丸,。

其實以上諸條均是胃腸道癥狀,，考慮食積相關(guān)，用法皆可,，并且所示者,，已經(jīng)當成“便藥”，在治療用湯劑的同時直接使用,?？尚Хǎ彩怯懈鞣N暴飲暴食引起胃腸癥狀者,，可考慮應(yīng)用,。然丹溪保和丸諸條未云舌脈，可參考《丹溪心法·卷三·傷食三十六》：“傷食之證,，右手氣口必緊盛,，胸膈痞塞，噫氣如敗卵臭,，亦有頭痛發(fā)熱,，但身不痛為異耳?！薄坝沂謿饪诒鼐o盛”有別于現(xiàn)代《方劑學》脈滑,，但是“脈滑”也是有出處的，在《傷寒論》陽明病篇中,，其曰：“脈滑而數(shù)者,，有宿食也”，言“右手氣口必緊盛”是丹溪脈法的特色,，其講究“左血右氣”,，如《丹溪心法·卷三翻胃三十二》：“氣虛，入四君子湯,，右手脈無力,；血虛，入四物湯加童便,，左手脈無力” ,。

但要注意的是現(xiàn)在保和顆粒是含糖的，其效或緩，以“甘能緩”,，保和以二陳義去甘草者即是,，能用飽和丸者更好，至于小兒則勉強用之,。目前中成藥保和丸,、保和顆粒、保和片等都有炒麥芽,，是丹溪方?jīng)]有的,，也可用就是。又當注意用量,，梧桐子大50丸有人實驗得12—16克,，所以治其急者，應(yīng)當比現(xiàn)在中成藥說明書說的6—9克,，加倍應(yīng)用為妥,。

保和丸既然出現(xiàn)在《丹溪心法·卷三·積聚痞塊五十四》，當注意其在積聚痞塊相關(guān)功用,。該篇曰：“氣不能作塊成聚,，塊有形之物也,，痰與食積死血而成也”,、“治塊，當降火消食積,，食積即痰也”,、“ 或入保和丸治塊，看在何部分”,，如此可知具有降火消食積化痰祛瘀之功的保和丸可治塊,，或可進一步研究。