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本人經(jīng)驗(yàn)退熱方（柴胡40 g，黃芩15 g,，生甘草10 g,，連翹50 g，以水1 100 mL,，煮取湯液500 mL,，每次服100～150 mL，每2～3 h 1次,兒童減半）是一首辛涼退熱發(fā)汗方,，適用于病毒性感冒的持續(xù)性發(fā)熱,、汗出不暢、面紅身熱,，或咽喉痛,，或咳嗽，或頭痛等,。若汗出熱退,，即可停服。如果服藥3次,，仍然不得大汗,，則要改方。 不欲飲食,，情緒低落,。 如果以小柴胡湯為中心，其柴胡類方方證變化的軌跡如下： 出表：合桂枝湯,、蔥豉湯,，或選柴葛解肌湯、葛根湯等;入里：病情復(fù)雜多變,，據(jù)證而定方,，如選大柴胡湯、升麻鱉甲湯,、麻黃升麻湯等,；化熱：合黃芩湯、麻杏石甘湯,、小陷胸湯,、葛根芩連湯,、黃連解毒湯、涼膈散,、白虎湯,、牛角地黃湯等；化寒：合理中湯,、四逆湯,、真武湯等，或選麻黃附子甘草湯,、麻黃附子細(xì)辛湯,、小青龍湯等,；轉(zhuǎn)實(shí)：加芒硝,，或合承氣湯、桃核承氣湯,，或選大陷胸湯,、防風(fēng)通圣散等；變虛：合桂枝湯,、小建中湯,、四君子湯、當(dāng)歸芍藥散等,，或選炙甘草湯,、補(bǔ)中益氣湯、竹葉石膏湯,、三甲復(fù)脈湯,、薯蕷丸等；夾風(fēng)：加荊芥,、防風(fēng),、菊花、羌活,、獨(dú)活等,，或選荊防敗毒散、人參敗毒散等,；夾濕：合五苓散,、麻杏苡甘湯、三仁湯,、藿樸夏苓湯等,；夾燥：合玄麥甘桔湯、三鮮湯等;夾痰：合半夏厚樸湯,、溫膽湯,，或選射干麻黃湯等,；夾瘀：合四物湯、桂枝茯苓丸,，或選血府逐瘀湯,、鱉甲煎丸等；夾郁：合四逆散,，或選柴胡加龍骨牡蠣湯,；夾沖逆：合桂甘龍牡湯、奔豚湯等,。 ,。鑒于疾病侵犯機(jī)體部位的不同，也由于個(gè)體體質(zhì)的差異,，可能有不少患者并不表現(xiàn)小柴胡湯及其柴胡類方方證,這時(shí)可據(jù)證選方,。這次新型冠狀病毒侵犯的臟器大多是肺，患者咳嗽,、胸悶,、呼吸困難，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等,，臨床可以參考止咳平喘的經(jīng)方,，有麻黃湯、麻杏石甘湯,、射干麻黃湯,、小青龍湯、澤漆湯等麻黃類方,。一些化痰理氣的經(jīng)方,，如半夏厚樸湯、茯苓杏仁甘草湯等可以使用,，后世溫病家常用的三仁湯,、宣痹湯等也應(yīng)考慮。部分新冠肺炎患者表現(xiàn)為腹瀉等消化道癥狀,，可以考慮有止瀉和中的葛根芩連湯,、甘草瀉心湯、黃芩湯,、五苓散等,。有些患者表現(xiàn)為極度疲勞，可以考慮溫經(jīng)散寒的麻黃附子細(xì)辛湯,、附子理中湯,、真武湯等。有腎損害,，出現(xiàn)蛋白尿的,，可以使用黃芩湯,、黃連解毒湯、柴苓湯等,。鑒于一些輕型患者常伴有極度的恐懼,、焦慮、抑郁等,，可以選用溫膽湯,、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,、半夏厚樸湯,、半夏瀉心湯等予以干預(yù)?？傊?，按照“有是證用是方”的原則,，選擇合適的方藥,。 重視方證，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)治療的專方，但是并不排斥通治方,，如果發(fā)病特點(diǎn)完全一致的疾病，也是可以用通治方的,?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸拔逡咧?皆相染易,無問大小,病狀相似?！辈∏橄嗤?，就可以用同一首方，這也是方證相應(yīng)的一種形式,。
本人建議可以采用兩首古代相傳的治療時(shí)令病的經(jīng)驗(yàn)成方——荊防敗毒散和十神湯，作為群體性預(yù)防用方,，推薦疫區(qū)使用并作進(jìn)一步臨床驗(yàn)證,。 荊防敗毒散是人參敗毒散加荊芥、防風(fēng)而成,。人參敗毒散首先記載于北宋名醫(yī)朱肱的《類證活人書》中：“治傷風(fēng),、溫疫、風(fēng)濕,，頭目昏眩,，四肢痛，憎寒壯熱,，項(xiàng)強(qiáng),，目睛疼，異常風(fēng)眩,、拘倦,、風(fēng)痰,，皆服神效?！螣熤?，或溫疫時(shí)行，或人多風(fēng)痰,，或處卑濕腳弱,，此藥不可缺也?！焙髞硭纬俎k藥局作為成藥方,，收錄于《太平惠民和劑局方》中。人參敗毒散由柴胡,、甘草,、桔梗、人參,、川芎,、茯苓、枳殼,、前胡,、羌活、獨(dú)活組成,，原為煮散劑,，每服二錢，生姜,、薄荷少許水煎后不拘時(shí)服用,，“治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng),，壯熱惡寒,，身體煩疼，及寒壅咳嗽,，鼻塞聲重,，嘔噦寒熱，并皆治之”,。明末清初醫(yī)家喻昌十分推崇此方：“人感三氣兩病,，病而死，其氣互傳,，乃至十百千萬,，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪,，不復(fù)留于胸中,，詎不快哉！方中所用皆辛平,，更以人參大力者,，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪,，所以活人百千萬億”“昌鄙見三氣門中,，推此方為第一，以其功之著也,?！鼻G芥、防風(fēng)是祛風(fēng)藥,，加入人參敗毒散后,，此方的使用面更廣，能治療時(shí)氣疫戾,，包括傷寒頭痛,、惡寒發(fā)熱、鼻塞咳嗽,、目赤口瘡,、濕毒流注、癢疹斑瘡等癥,。據(jù)林伯良先生介紹,，嶺南名醫(yī)張公讓先生（1904-1981年）對此方評價(jià)甚高：“荊防敗毒散治流行性感冒極效。三十年前,，爪哇流行性感冒大流行,，西醫(yī)為之束手。先父率以荊防敗毒散加黃芩,、桑皮,、花粉、牛蒡,、連翹、知母之類治愈,。普通流行性發(fā)熱病,、皮膚炎、疹痘等,，此方皆甚效,。……余經(jīng)驗(yàn)此方治流行性發(fā)熱病，勝于柴胡桂枝湯,，實(shí)為一極有效之退熱劑,。” 另外,，《太平惠民和劑局方》的十神湯也可以考慮,，此方由葛根、升麻,、陳皮,、甘草、川芎,、蘇葉,、白芷、麻黃,、赤芍,、香附、生姜,、蔥白組成,，煮散劑，每服三錢,，生姜煎服,，治“時(shí)令不正，瘟疫妄行,，人多疾病,。此藥不問陰陽兩感，或風(fēng)寒濕痹,，皆可服之,。”并指出“如傷寒,，不分表里證,，以此導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)，不致變動,，其功效非淺”,。 4 應(yīng)補(bǔ)當(dāng)補(bǔ)，應(yīng)攻當(dāng)攻 在如何預(yù)防新冠肺炎以及如何在疾病恢復(fù)期進(jìn)行調(diào)理方面,，有些中醫(yī)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,，其氣必虛”而提倡補(bǔ)益方藥，如玉屏風(fēng)散,、生脈散等,。對于某些個(gè)體可能是適合的,，但大規(guī)模提倡補(bǔ)益方藥，本人不敢茍同,，扶助正氣與應(yīng)用補(bǔ)益方藥是兩個(gè)概念,。日本醫(yī)家丹波元堅(jiān)解釋道：“此非邪湊則氣虛之謂，言氣所虛處,，邪必湊之”,。業(yè)師夏奕鈞先生也說過：“邪之所湊，其氣必虛,，虛處受邪,，其病則實(shí)”“最虛之處，便是容邪之地”,，強(qiáng)調(diào)臨床不可濫用補(bǔ)藥,。一旦形成疾病，去除病因,，消除病態(tài)是關(guān)鍵,，這時(shí)的處置原則還是看具體情況，有是證用是方,。
黃芪是一味重要的補(bǔ)氣藥,，古代多用于內(nèi)傷血痹,、多汗、浮腫,、惡瘡等,。黃芪多糖可以增強(qiáng)人的免疫系統(tǒng)功能,且可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖、IFN-γ的分泌等,。但從中醫(yī)臨床來看,，黃芪方極少用于發(fā)熱性疾病?！秱摗分袩o一黃芪方,，張仲景所有的黃芪方均在《金匱要略》中。所以對新冠肺炎患者用黃芪是不合適的,，特別是出現(xiàn)發(fā)熱,、咳喘的情況下，誤用黃芪很可能加重病情,，特別是患者的胸悶,、腹脹等癥狀。就是用于預(yù)防的玉屏風(fēng)散,，也不能濫用,，不是那些肥白松柔的氣虛體質(zhì)，也不能多用,。元代名醫(yī)朱丹溪曾說：“黃芪補(bǔ)元?dú)?，肥白而多汗者為宜，若面黑形?shí)而瘦者,，服之令人胸滿,。” |
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