冠脈支架只是開通了我們的“罪犯血管”,，即動脈狹窄最嚴(yán)重的地方,，而其他部位血管狹窄仍然存在，且冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展仍然在進展,，支架術(shù)后患者仍是高危人群,，需要預(yù)防。

阿司匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛。

阿司匹林+氯吡格雷就是我們常說的雙聯(lián)抗血小板治療,，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險的關(guān)鍵,！

阿司匹林是冠心病治療的基石藥物，目前阿司匹林仍是世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物，被世界衛(wèi)生組織推薦為預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物,，雖然2018年美國有研究提示阿司匹林“神壇”地位被威脅,，但是立足中國國情，阿司匹林仍然是一級預(yù)防的必選藥物之一,；

氯吡格雷/替格瑞洛,，屬血小板二磷酸腺苷（ADP）抑制劑，與阿司匹林聯(lián)用,，可增強抗血小板聚集的作用,，有效阻止血栓形成。

一般建議支架術(shù)后“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd）至少12個月,，12個月后改為阿司匹林單藥長期應(yīng)用,。注意，12個月后應(yīng)視病情調(diào)整氯吡格雷/替格瑞洛用量,，這12個月的服用時間是根據(jù)單個支架而提出的,，如果患者裝了多個支架、多支病變或左主干病變,，應(yīng)適當(dāng)延長服用時間,。

【注意事項】注意是否有出血傾向，服用期間密切注意大便顏色變化,、牙齦出血,，皮膚瘀斑等，定期檢查血常規(guī),；出現(xiàn)上述癥狀需及時就醫(yī),，調(diào)整用藥方案，有條件患者可檢測血栓彈力圖等,，檢查是否存在氯吡格雷抵抗等情況,；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴(yán)重后果,，有問題應(yīng)及時咨詢醫(yī)生不應(yīng)隨意停藥,。

這類藥物是改善心肌缺血的重要藥物之一，具體作用為減慢心律,，減弱心肌收縮率,，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血,，改善患者遠期預(yù)后,。

具體用量根據(jù)患者心率及藥物耐受情況,，從小劑量開始逐步加量。如無禁忌癥,，建議長期服用,。

【注意事項】密切觀察心率。在服藥期間心率建議不低于50次/分鐘,，過慢心率可能造成乏力甚至腦缺血,。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,、辛伐他汀及匹伐他汀等。

主要作用為降血脂,，但也有抑制炎癥反應(yīng),，改善內(nèi)皮細胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化性斑塊,，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用,。根據(jù)藥物耐受程度以維持劑量長期應(yīng)用。

降脂目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在1.8 mmol/L以下,。甘油三酯升高,，一般建議通過飲食來調(diào)理，超過5.0 mmol/L時,，才建議應(yīng)用藥物來治療,。

【注意事項】不良反應(yīng)可能出現(xiàn)肝損傷或橫紋肌溶解，但發(fā)生率極低,，多數(shù)為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,，一般不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥，同時密切觀察肝功能,，定期到醫(yī)院檢查肝功能,。有條件一個月檢查肌酶水平，如有明顯升高或有明顯的肌肉酸痛時,，需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案,。

降膽固醇藥物和降甘油三酯藥物不易聯(lián)用，必須聯(lián)用時,，務(wù)必慎重,，聯(lián)用極易損害肝功能。

最后服藥期間避免食用西柚及其果汁制品,，西柚可抑制肝藥酶的活性,，引起他汀類藥物的血藥濃度增高，增加發(fā)生肝損傷,、肌溶解的幾率,。

卡托普利,、依那普利、培哚普利,、雷米普利及福辛普利等,。

這類藥物有改善血管內(nèi)皮，促進血管擴張,，減輕心臟負(fù)荷,，改善心肌功能、抗心肌缺血,、抗心室重構(gòu)等作用,，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長期心絞痛患者,，能改善患者遠期的后,。

【注意事項】主要不良反應(yīng)為干咳，發(fā)生率在3%—20%,，嚴(yán)重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）,。嚴(yán)重的腎功能不全、雙側(cè)腎動脈狹窄,、高鉀血癥患者禁用,。

部分患者PCI術(shù)后仍存在不完全的血運重建或微循環(huán)障礙等情況，可酌情使用硝酸酯類,、改善心肌能量代謝藥或鈣拮抗劑等：

硝酸酯類藥物有擴張冠脈,、改善微循環(huán)、防止冠脈痙攣等作用,，臨床需依據(jù)患者情況應(yīng)用,。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降,，為防止發(fā)生耐藥,，應(yīng)保持足夠長（8~10小時）的無藥期。

曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝,，為心肌營養(yǎng)藥,。

伊伐布雷定能阻斷竇房結(jié)起搏電流，降低心率,，適用于β-受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑不能耐受,、無效或禁忌又需要控制竇性心率的患者。

中醫(yī)藥在心腦血管疾病防治中有效,，需要醫(yī)生辨證施藥,，不可濫用。

1,、服藥時間：阿司匹林長期服用,；氯吡格雷/替格瑞洛至少服用12個月,，根據(jù)個人情況酌情調(diào)整；他汀類藥物,、β-受體阻滯劑和ACEI建議長期服用,，劑量調(diào)整須遵醫(yī)囑。

2,、服藥的原則和注意事項：

• 每天堅持按時,、按量服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥,、改藥,，藥物增減與更換應(yīng)咨詢專科醫(yī)生,；

• 建議同種藥物每天在同一時間服藥,，如漏服（忘記服藥）不要一次吃兩頓；

• 如仔細查看說明書,，對于藥物禁忌、慎用,、注意事項,、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，有疑問及時咨詢醫(yī)生,，而不要過于擔(dān)心而自行停藥減藥,；

• 出門和旅游時注意儲備帶藥；

• 服用非處方藥物,，及時告知醫(yī)生,。

3. 危險因素控制

控制飲食，低鹽低脂飲食,，控制血糖,、血壓，適當(dāng)鍛煉,、戒煙,。

低鹽：每人毎天食鹽攝入量不超過6g；

低油：每人每天不超過25g,；

血糖控制目標(biāo)：空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi),，餐后2小時血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白控制在7.0以內(nèi),；

血壓控制目標(biāo)：推薦<140/90 mmHg ,，如能耐受，可降至<130/80 mmHg,。（高齡,、存在血管嚴(yán)重狹窄病變的患者除外）,；

戒煙：吸煙為心血管疾病獨立危險因素。