《傷寒雜病論》――第一百三十四條原文：太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù),，浮則為風(fēng),，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛,，數(shù)則為虛,。頭痛發(fā)熱，微盜汗出,，而反惡寒者,，表未解也,。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲,，膈內(nèi)拒痛,，一云頭痛即眩，胃中空虛,，客氣動(dòng)膈,，短氣躁煩，心中懊,，陽氣內(nèi)陷,，心下因硬，則為結(jié)胸,，大陷胸湯主之,。若不結(jié)胸，但頭汗出,，余處無汗,，劑頸而還，小便不利,，身必發(fā)黃,。 注： ①客氣：邪氣，因從外來,，故叫客氣,。 ②陽氣：表邪而言，不是指正氣,。 ③劑頸而還：“劑”同“齊”,，謂汗出到頸部而止。 釋義：（本條講表癥誤下,，致成結(jié)胸或發(fā)黃的病理機(jī)轉(zhuǎn),，及結(jié)胸癥的治法。） 太陽病,，脈象浮而動(dòng)數(shù),，脈浮主風(fēng)邪在表，數(shù)主有熱,，動(dòng)脈主痛,，數(shù)又主虛。癥見頭痛發(fā)熱,，輕微盜汗,，反而怕冷，這是太陽表癥未除,。醫(yī)生本應(yīng)從表論治,，卻反而用攻下的方法治療,，由于胃中空虛而無實(shí)邪，誤下后邪氣內(nèi)陷,，邪熱與水飲相結(jié)于胸膈,，所以蛇婆子出現(xiàn)脈動(dòng)數(shù)變遲,，胸脅心下疼痛拒按,，短氣，煩躁不安,，這樣結(jié)胸癥就形成了,。主治用大陷胸湯。如果不形成結(jié)胸,，只見頭部汗出,，到頸部為止，其他部位不出汗,，小便不通暢,，身體發(fā)黃的，則是濕熱郁蒸發(fā)黃癥,。 本條主要討論表里辨癥與表癥誤下而致結(jié)胸與發(fā)黃的兩種病理轉(zhuǎn)歸,。太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù),，脈浮主表,，動(dòng)為邪盛主痛，數(shù)為體表有熱,，所以脈浮動(dòng)數(shù)為風(fēng)邪盛而表熱,，里無實(shí)邪，故曰“數(shù)則為虛”,。頭痛發(fā)熱是表癥,，微盜汗出屬少陽有熱，是表邪已有內(nèi)傳之勢(shì),。如果邪全傳里,，則惡寒當(dāng)罷，現(xiàn)在仍然惡寒,，可見表尚未解,，故特提出“而反惡寒者，表未解也”,，用一“反”字,，以突出惡寒識(shí)辨表癥的關(guān)鍵，表未解的不可攻里,，這是治療的原則,。由于醫(yī)者失察,，竟用攻下之法，因而表邪內(nèi)陷而成為結(jié)胸癥,。邪陷熱結(jié),，所以動(dòng)數(shù)之脈變?yōu)檫t脈；誤下則損傷胃氣,，致胃中空虛,，熱邪動(dòng)膈，故膈內(nèi)拒痛,，熱邪陷與水邪相結(jié),，心下因而硬滿疼痛，成為結(jié)胸,。邪結(jié)熱擾,，同時(shí)還可伴見短氣躁煩，心中懊,。結(jié)胸癥因熱與水結(jié),，故治宜泄熱逐水破結(jié)的大陷胸湯。 本證之煩躁,，與第一百三十三條條相比：本證非結(jié)胸證悉具,，是邪實(shí)而正未虛，有治療機(jī)會(huì),；第一百三十三條條結(jié)胸證悉具,，證情嚴(yán)重，是邪實(shí)正虛,，病已危篤,，故為“死”證。 熱為陽邪,，欲從汗出外越,，但因濕遏而不得外越，故見身無汗,，或“但頭汗出,，余處無汗，劑頸而還”,。濕為陰邪,，可從小便而下泄，但熱濕蘊(yùn)結(jié),，難以下行,，故小便不利。濕熱不得泄越,，蘊(yùn)蒸于內(nèi),，身必發(fā)黃,。治宜清熱利濕，可用茵陳蒿湯（補(bǔ)）,。 大陷胸湯由大黃,、芒硝、甘遂三藥組成,，甘遂為瀉水逐飲之竣藥,，尤善于瀉胸腹之積水；大黃,、芒硝瀉熱蕩實(shí),，軟堅(jiān)破結(jié),。三藥力專效宏,，為瀉熱逐水之峻劑。因全方瀉下峻猛,，且甘遂有毒,，故應(yīng)中病即止，不可過服,。方后注云,，“得快利，止后服”,，即是此意,。 由于甘遂的瀉下有效成分難溶于水，故作湯劑水煎服時(shí)效力較差,。本方雖用湯劑,，但甘遂為末沖服，則發(fā)揮了甘遂的藥效,。甘遂用量,，為一錢匕，成注本原無匕字,，因漢時(shí)有銖制而無錢制,，所以當(dāng)以趙本、醫(yī)統(tǒng)本之“一錢匕”為準(zhǔn),。 辨證論治： 主癥：心下硬滿,，甚則從心下至少腹硬滿而痛，不可觸按,，短氣躁煩,，頭汗出，大便秘結(jié),，日晡小有潮熱,，口渴不多飲,，苔黃膩或黃厚而燥，脈沉緊,。 成因：邪熱內(nèi)陷與有形之水邪相結(jié)于胸腹,。 治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲,。 方藥：大陷胸湯（甘遂,、大黃、芒硝）,。 |
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