[方劑組成]

大黃去皮，清酒洗,，四兩(12克),，芒硝半升(12克)，甘草炙,，二兩(6克)[服用方法]

上三味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上火微煮,，令沸,，少少溫服之?；蛘邷仡D服之,。方中甘草、大黃,，不宜與芒硝長時間同煎,，若久煎能將大黃、甘草中的有效成分沉淀,，影響治療效果,。

[治則方解]

病機(jī)：燥熱結(jié)實，胃氣不和,。治則：瀉熱和胃,，暢達(dá)氣機(jī),。

方義：方中大黃苦寒瀉熱去實，推陳致新,。芒硝咸寒,，瀉熱通便，潤燥軟堅,。甘草益氣,，與大黃相用，瀉熱去實而不傷胃氣,，且能調(diào)和諸藥。諸藥相伍,，攻下而不峻猛,，能夠調(diào)和胃氣，治療陽明熱結(jié)緩證,。

本方服法有兩種：一見于第29條,，“少少溫服之”，以和胃氣而泄燥熱,。一見于第70條,，取“溫頓服之”，使藥力集中,，以瀉熱和胃,，潤燥軟堅。

大承氣湯,、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯都可治療陽明熱結(jié)證,。其中大承氣湯主治陽明熱結(jié)重證,，由于邪熱與燥屎相結(jié),，腑氣不通所致；小承氣湯主治陽明熱結(jié)輕證,，由于邪熱與燥屎相搏,，腑氣不暢所致,；調(diào)胃承氣湯則主治陽明熱結(jié)緩證，由于邪熱與燥屎相合,，尚未搏結(jié),，腑氣失和，未至不通,。大,、小承氣湯均用理氣藥，而調(diào)胃承氣未用,。

[辨證要點]

調(diào)胃承氣湯所治病證的病機(jī)為燥熱結(jié)實,，胃氣不和,。用于治療蒸蒸發(fā)熱，腹?jié)M不大便,，或心煩譫語等陽明腑實輕證,。本方為瀉下緩劑，正氣虛衰,、脾胃虛寒者及孕婦,，宜忌用或慎用。

[仲景方論]

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝,，欲攻其表,，此誤也，得之便厥,。咽中干,，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽,。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,。若胃氣不和，譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯,。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者,，四逆湯主之,。

《傷寒論》第70條：發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,。不惡寒，但熱者,，實也,。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯,。

《傷寒論》第94條：太陽病未解,，脈陰陽俱停,，必先振栗汗出而解。但陽脈微者,，先汗出而解,；但陰脈微者，下之而解,。若欲下之,，宜調(diào)胃承氣湯。

《傷寒論》第105條：傷寒十三日不解,，過經(jīng)譫語者,，以有熱也，當(dāng)以湯下之,。若小便利者,，大便當(dāng)硬，而反下利,，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之,，非其治也,。若自下利者，脈當(dāng)微厥,，今反和者,，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之,。

《傷寒論》第123條：太陽病,，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐,，而胸中痛,，大便反溏，腹微滿,，郁郁微煩,。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯,。若不爾者,，不可與，但欲嘔,，胸中痛,，微溏者，此非柴胡證,，以嘔,，故知極吐下也,。

《傷寒論》第207條：陽明病，不吐不下,，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯。

《傷寒論》第248條：太陽病三日,，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也,，調(diào)胃承氣湯主之,。《傷寒論》第249條：傷寒吐后,，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi),，治以咸寒,，佐以甘苦。芒硝咸寒,，以除熱,，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平,，助二物推陳而緩中,。

2.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：汗吐下后，病不解,，心煩譫語及心煩不得寐者,，此非大實大滿之證，乃虛結(jié)不散而凝于中,，故屬此方也,。以大黃為君而通中結(jié)，以芒硝為臣而潤其燥,，以甘草為佐為使,，緩調(diào)其中而輔二藥。經(jīng)曰“熱淫于內(nèi),，治以咸寒,，佐以甘苦”是也。問曰：諸下泄方中皆不用甘草,，獨此方中復(fù)用甘草何也?答曰：諸下泄方,，乃下大實大熱之證，速如星火,，甘草能緩諸藥,，是以去也,。獨此方中乃調(diào)和胃氣，故用甘草以緩其中也,。又桃仁承氣湯中用甘草者,，乃治小腹急結(jié)，以甘草緩之也,。

3.王子接《絳雪園古方選注》：調(diào)胃承氣者,，以甘草緩大黃、芒硝留中泄熱,，故曰調(diào)胃,，非惡硝、黃傷胃而用甘草也,。泄盡胃中無形結(jié)熱,，而陰氣亦得上承，故亦曰承氣,。其義亦用制勝,，甘草制芒硝，甘勝咸也,；芒硝制大黃,，咸勝苦也。去枳實厚樸者,，熱邪結(jié)胃劫津，恐辛燥重劫胃津也,。

4.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：方名調(diào)胃承氣者,，有調(diào)和承順胃氣之義，非若大小承氣專攻下也,?！督?jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，治以咸寒,；火淫于內(nèi),，治以苦寒。君大黃之苦寒,，臣芒硝之咸寒,，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣,?？制渌傧拢首舾什葜?。

5.柯韻伯《傷寒附翼》：不用氣藥而亦名承氣者,，調(diào)胃即所以承氣也,。《經(jīng)》曰：平人胃滿則腸虛,，腸滿則胃虛,，更虛更實，故氣得上下,，今氣之不承,，由胃家之熱實。必用硝,、黃以濡胃家之糟粕,，則氣得以下；同甘草以生胃家之津液,，而氣得以上,，推陳之中，便寓致新之義,，一攻一補(bǔ),，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順,，故亦得以承氣名之,。前輩見條中無燥屎字，便云未堅硬者可用,，不知此方專為燥屎而設(shè),，故芒硝分兩多于大承氣……此方全在服法之妙，少少服之,，是不取其勢之銳,，而欲其味之留中，以濡潤胃府而存津液也,。

[名醫(yī)驗案]

1.羅謙甫醫(yī)案

李君長子,，年19歲。四月病傷寒9日,，醫(yī)作陰證治之,，與附子理中丸數(shù)服，其證增劇,，更醫(yī)又作陽證,，議論差互，不敢服藥,，決疑于羅,。羅至賓客滿坐，羅不欲直言其證，但細(xì)為分解,，使自度之,。凡陽證者，身須大熱,，而手足不厥,，臥則坦然，起則有力,，不惡寒,，反惡熱，不嘔不瀉,，渴而飲之,，煩燥不得眠，能食不多語,，其脈浮大而數(shù)者,，陽證也。凡陰證者,，身不熱,，而手足厥冷，惡寒,、路臥,，面向壁臥，惡聞人聲,，或自引衣蓋覆,，不煩渴，不欲食,，小便自利,，大便反快，其脈沉細(xì)而微遲者,，皆陰證也,。今診其脈沉數(shù)得六七至,，夜叫呼不絕,，全不得睡，又喜飲冰水,，陽證悉具,，且3日不見大便，宜急下之,，乃以酒煨大黃18克,，炙甘草6克，芒硝15克，煎服,。至夕下數(shù)行,，去燥糞20余塊，是夜汗大出,，次日往視之,，身涼脈靜矣。

2.張錫純醫(yī)案

治一人素傷煙色,，平日大便七八日一行,。今因外感實熱，十六七日大便猶未通下,，心中煩熱,，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許,，而脹滿煩熱如舊,。醫(yī)者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥,。及愚診之,，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調(diào)胃承氣湯加野臺參12克,，生赭石,、天門冬各24克，共煎湯1大碗,，分3次徐徐溫飲下,，飲至兩次，腹中作響,，覺有開通之意,，3次遂不敢服，遲兩點鐘,，大便通下,，內(nèi)熱全消，霍然愈矣,。

3.郭雍醫(yī)案

治一人,，盛年恃健不善養(yǎng)，過飲冷酒食肉,，兼感冒,，初病即身涼自利，手足厥逆,，額上冷汗不止,，遍身痛,，呻吟不已，僵臥不能轉(zhuǎn)側(cè),，卻不昏憒,，亦不恍惚。郭曰：病人甚靜,，并不昏妄,，其自汗自利，四肢逆冷,，身重不能起,，身痛如被杖，皆為陰證無疑,。令服四逆湯,，灸關(guān)元穴及三陰交，未應(yīng),，加服丸煉金液丹,，利、厥,、汗皆少,。若藥艾稍緩，則諸癥復(fù)出,。如此進(jìn)退者凡三日夜,，陽氣雖復(fù)，癥復(fù)如太陽病,，未敢服藥,，靜以待汗。二三日復(fù)大煩躁,，次則譫語斑出,，熱甚，無可奈何,，乃與調(diào)胃承氣湯,，得利，大汗而解,。陰陽反復(fù)有如此者,。酒洗大黃9克，芒硝9克,，炙甘草6克,。

4.姚興華醫(yī)案

王姓,，女,，73歲。1961年11月24日住我院西醫(yī)內(nèi)科病房。先患泄瀉二天,，日下數(shù)十次,，經(jīng)西醫(yī)治療而愈。繼而出現(xiàn)腹脹,，二便不通,，腹脹痛，以致病極汗出,，煩躁不安,，嘔吐黃色稀水。先后吐出蛔蟲4條,，西醫(yī)診斷為蛔蟲性腸梗阻,。因患者體質(zhì)虛弱，未作X線鋇餐造影檢查,。外科會診后,，亦認(rèn)為不適于手術(shù)治療，至11月29日,，邀中醫(yī)會診,。中醫(yī)案語：口唇干燥，煩躁不安,，嘔吐不止,，所吐盡屬黃色稀水，且有糞便臭味,，腹脹如鼓,，脈象沉細(xì)，舌苔黃厚,。證屬蛔厥,，但正氣不足，邪氣有余,，雖痞滿燥實.俱備,，但體虛未宜猛下，仍以調(diào)胃承氣湯和之,。處方：生大黃9克,，元明粉9克，生甘草3克,。服藥后,，共大便4次，糞色先黑后黃,，中夾蛔蟲7條,，嘔吐止,，腹脹消，當(dāng)晚即進(jìn)牛奶少許,，次日進(jìn)流質(zhì)飲食,，病情好轉(zhuǎn)，旋即出院,。

[長沙方歌]

調(diào)和胃氣炙甘功,，硝用半升地道通，

草二大黃四兩足,，法中之法妙無窮,。