【組成】天臺烏藥  木香  青皮  炒茴香  炒高良姜  檳榔  川楝子各15g  巴豆70個

【用法】上8味,，先以巴豆微打破，同川楝子麩炒,，候黑色,，去巴豆及麩不用，再研為細末,，每服3g,，溫酒送下。

【主治】寒疝,，小腹痛引睪丸,，舌質淡，苔薄白,，脈沉遲或弦,。亦治寒氣凝結，腹痛,、痛經(jīng),。

【證析】《說文解字》謂:“疝,，腹痛也?！庇^仲景《金匱要略》所論寒疝，確系泛指腹痛,。金,、元以降，才將少腹與睪丸相引而痛的前陰疾患,，稱為疝氣,。故《金匱翼》謂:“此皆痛在睪丸之疝也?！贝俗C病標在腎病本屬肝,，因肝主筋膜，疝由筋急,，故屬于肝,。引起本病主要原因是寒，故《素問次注》說:“疝者,，寒氣結積之所為也,。”其基本病理是:寒傷厥陰,，引起筋脈攣急,，氣血津液流通不利，從而出現(xiàn)組織結構與基礎物質兩個方面病理改變,。筋急而攣,，氣滯不通，血絡瘀阻,，津液凝聚,，遂成此病。由于疝病涉及氣血津筋各個方面,，臨證即應審察以何為主,，才能有的放矢。其鑒別要點是:疼痛部位不定,，聚散無常,，時而左側睪丸偏脹，時而右側皋丸偏脹,，屬于氣結不通,，稱為氣疝。若痛處固定不移,，積年痛發(fā),，不脹大而不移動,，多因久病失治，血絡瘀阻,，病在血分,，稱為血疝。若患處腫脹累垂,，雖腫極而不甚痛,，皮色光亮無熱，是由脾虛不能運濕,，濕濁下趨,；腎命氣化不及，水液停聚,，以致陰囊腫大,，稱為水疝；若睪丸腫大而痛,，是精隧痙攣,，精阻睪內(nèi)，稱為卵脹,。若屢發(fā)屢更其處,，絞痛難忍，是筋急而攣所致,，稱為筋疝,。若小腸下墜陰囊，多屬中氣下陷,，稱為腸疝,。以上是據(jù)氣血津精筋辨證分型，除此以外,，還要辨別寒熱,。熱則痛處熱而不欲人按，緩縱不收,；寒則痛處冷而喜溫,，牽引作痛。本方所治,，屬于肝經(jīng)氣實寒疝,。寒凝氣結，不通則痛,；寒性收引,，筋攣則痛，所以小腹痛引睪丸,。何以知其為寒?從舌淡苔白,，脈象沉弦知之,。

【病機】肝經(jīng)氣實，寒凝氣結,。

【治法】溫肝散寒,，行氣破結法。

【方義】《奇效良方》謂:“疝氣作痛,，宜通不宜塞,，宜溫不宜寒?！薄督饏T翼》謂:“氣聚則塞，氣散則通,，是痛之休作由氣之聚散也,，故治疝必先治氣?！贝俗C是因寒凝氣結,，自當溫散肝經(jīng)寒邪，疏通肝經(jīng)氣滯,，使寒散氣通,，疼痛自然緩解。方中烏藥疏肝理氣,，散寒止痛作用甚強,，其行氣通滯之功強于香附，故為主藥,。木香,、青皮調氣疏肝，小茴香,、高良姜暖下散寒,，檳榔直達下焦破其堅結，金鈴子疏肝止痛,，巴豆溫通破結,，協(xié)助烏藥共呈溫通破結之效。學習此方應該注意研究理,、法,、方、藥各個環(huán)節(jié)的特點,，以便更好地了解和應用此方,。

1.辨證本方以行氣為目的，自以氣疝為其適應范圍,。古籍所載疝病雖然名目繁多,，若依病變本質分類,，只有氣、血,、水,、精、筋,、腸疝六類,。本方是為氣疝而設，故以變動不居,，聚散無常為其證象特征,。

2.治法人體組織結構有寒即收引特性；體內(nèi)運行基礎物質也有寒即凝滯不通特點,。此證病機是因寒凝氣結,，自宜溫以散寒，通以破結,，因此本方治法可以溫通二字概之,。

3.組方《蘇沈良方》川楝散，用川棟子30g,，巴豆30g 并殼搗令碎,，二藥和勻同炒去巴豆，只取川楝子為末,，每服3g,，用炒茴香3g，酒一杯和水煎去滓,，調川楝子末服,。治小腸氣(即疝氣)，下元閉塞不通,，連服二服,，得下立瘥。亦治臁瘡,?！侗臼路嚼m(xù)集》名金蓮散，聲稱“古今一切名方,，無如此方奇特有效”,。由此可知，天臺烏藥散內(nèi)巴豆,、金鈴子是其主要組成部分,，如果畏懼巴豆峻下而減去不用，則效果欠佳,。

4.炮制此方巴豆與金鈴子同炒,，去巴豆而用金鈴子,，是利用兩藥之長，克服兩藥之短的一種炮制法,。金鈴子性味苦塞,，用治寒凝氣結的寒疝顯然與病性不符；巴豆系峻瀉藥物逕用又恐傷損腸胃,。以二藥同炒而只用金鈴子,，則金鈴子苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破結性存而峻下弊病又可得以避免,。二者同炒,，是一取其性、一用其用的用藥方法,。這種方法可以擴大用藥范圍,，不可等閑視之

【應用1?本方宜于病在下焦肝腎的寒疝，以小腹痛引睪丸,，舌淡脈弦為其辨證依據(jù)。此方亦可治療腸疝,，通過小茴香,、檳榔之屬，促進小腸蠕動,，達到收縮入腹目的,。

2.《溫病條辦》:“寒疝，少腹或臍旁痛,，下引睪丸,，或掣脅下、掣腰痛不可忍者,，天臺烏藥散主之,。”說明此證亦可兼見腰,、脅掣痛,。

3.亦治寒凝氣結的胃痛、腹痛,、痛經(jīng),。

4.病案:1964年春帶我校64級學生到宜賓市中醫(yī)院畢業(yè)實習。其時醫(yī)院無婦科醫(yī)生帶習,，安排我?guī)?，男性患者一律不看，以免引起其他醫(yī)生非議,。8月上旬一張姓男子前來求治,，再三婉言謝絕,。患者反復說明所患之疾特殊,，一年多來遍求本市名醫(yī)均無寸效,，只有勉為其難，問其特殊是指何病?張某才說一年以前開始得一怪病,，每日早晨6時聽到廣播“東方紅,，太陽升，中國出了個毛澤東”時,，即腹痛難忍,，廣播之后，腹痛即止,，每日如此,，從不間斷。因思此證平時如常,，絕非器質病變,。早晨6時，氣溫較低,，此時腹痛當是經(jīng)脈因寒而攣使然,。每聽“東方紅”即痛，并非厭惡此曲,，而是心神長期感受刺激,，已呈條件反射。肝主身之筋膜,，全身經(jīng)脈均由肝系筋膜組成,，經(jīng)脈因寒而攣，當從肝治,。然而此證亦因心神之筋感受刺激才痛,，也與心包有關。手厥陰心包與足厥陰肝經(jīng),，《內(nèi)經(jīng)》伊始,，就將心包之筋與三焦之膜歸屬肝系，從此中醫(yī)辨證都以足厥陰肝代替手厥陰心神之筋,。此證每日聽到廣播此曲即痛,，是因心神感受刺激，才會應時而痛,。治療此證,，法當散寒舒筋，使其寒散筋舒，庶幾可以獲效,，遂書天臺烏藥散3劑付之,，服后痊愈。方中烏藥,、木香功能疏肝理氣,，所謂疏肝，是言二藥可以舒緩經(jīng)脈而使三焦氣暢,；其余諸藥均為散寒而設,，投之有效，理在此焉,。

【歌括】

天臺烏藥木茴香,，青檳楝實與良姜，

溫肝解郁功偏擅,，疝氣因寒服之康,。