“糖尿病”是西醫(yī)術語,，多屬于中醫(yī)“消渴證“范疇。中西醫(yī)是兩種不同的理論體系,，對“糖尿病”的認識是不同的,，而且古中醫(yī)與“現(xiàn)代中醫(yī)”認識也有不同。在此,，我原汁原味地摘錄古中醫(yī)的論語,，供大家參考。

  《醫(yī)學入門》：消者燒也,，如火烹燒,，物理者也,。

《李東垣》：《內經》曰：二陽結謂之消,。注曰：二陽結，謂胃及大腸俱熱結也,。腸胃藏熱,，則消水谷,。又，手陽明大腸主津液,，所生病熱則目黃口干,，是津液不足也。足陽明主血,，所生病熱則消谷善饑,，血中伏火，是血不足也,。結者,，津液不足，結而不潤,，皆燥熱為病也,。

《內經》：（病單）成為消中。注曰：（病單）謂消,，熱病也,。多飲數溲，謂之熱中,。多食數溲,，謂之消渴。注曰：食肥則（月奏）理密而陽氣不得外泄,，故肥令人內熱,；甘者性氣和緩而發(fā)散逆，故甘令人中滿,。然內熱則陽氣炎上,，炎上則欲飲而嗌干；中滿則陽氣有余,，有余則脾氣上溢,，故轉為消渴。

《內經》：心移寒于肺為肺消,，肺消者,，飲一溲二，死不治,；注曰：金受火邪,，肺臟消爍，氣無所持,，故飲一溲二也,。又，心移熱于肺,，傳為膈消,。注曰：心肺兩間,，中有斜膈膜，膈膜下際,，內連于橫膈膜,，故心熱入肺，久久傳化,，內為膈熱,，消渴而多飲也。

《圣惠方》：喜渴者,。由心有熱也,。心主便汗，便汗出多則腎中虛燥,，故令渴,。凡夏月渴而汗出多，則小便少,；冬月不汗,，故小便多，皆平人之常也,。

《直指方》：消渴有三,，曰消渴，曰消中,，曰消腎,。又，熱氣上騰,，心虛受之,，心火散漫不能收斂，胸中煩躁,，舌赤唇紅,，此渴引飲常多，小便數而少,，病屬上焦,，謂之消渴。又,，熱蓄于中,，脾虛受之，伏陽蒸胃,，消谷善饑,，飲食倍常，不生肌肉，此渴不甚煩,，小便數而甜。病屬中焦,，謂之消中,。又，熱伏于下,，腎虛受之,，腿膝枯細，骨節(jié)疼痛,，,，精走髓虛，引水自救,，飲水不多,，隨即尿干，小便多而濁,。病屬下焦,，謂之消腎。又,。自消腎而析之,，又有五石過度之人，真氣既盡,，石勢獨留,，陽道興強，不交精泄,，謂之強中,。消渴輕也，消中甚也,，消腎又腎也,，若強中則可斃可立待也。

《易老》：上消者肺也,，又謂之膈消,，多飲水而少食，大便如常,，小便清利,。又，中消胃也,，渴而飲食多,，小便赤黃。又，下消者腎也,，小便淋瀝如膏淋之狀,，而黑耳而形瘦。

《醫(yī)學綱目》：渴而多飲為上消,，消谷善饑為中消,，渴而尿數有膏油為下消。

《醫(yī)方類聚》：五臟六腑皆有津液,，熱氣在內,，則津液渴少，故為渴,。夫渴者,，數飲水，其人必頭目眩,，背寒而嘔,，皆因里虛故也。

《醫(yī)方類聚》：歌曰：消渴消中消腎病,，三焦五臟生虛熱,，惟有膀胱冷似冰，意中飲水無休歇,，小便晝夜不流通,，骨冷皮焦心肺裂，本因飲酒灸（火尃）多,，酒余色欲無節(jié),，飲水吃食日加增，肌肉精髓轉枯竭,，漩甜如蜜滑如油,，口苦咽干舌如血，三消病狀最為危,，有此仙方真妙訣,。

《本事方》：消渴者，腎虛所致,，每發(fā)則小便必甜,，以屋里推之，淋煬醋酒作脯法,，須臾即甜,，足明人之食后，滋味皆甜,，流在膀胱,。若腰腎氣盛,，則上蒸炎氣，化為精氣,，下入骨髓,，其次為脂膏，又其次為血肉,，其余則為小便,，故小便色黃。血之余也,。五臟之氣成潤者則下味也，若腰腎既虛冷,，則不能蒸化谷氣,，盡下為小便，故味甘不變,，其色清冷,，則肌膚枯槁也。

《本事方》：肺為五臟華蓋,，若下有暖氣蒸則潤,，若下冷極則陽不能升，故肺干而渴,。易乾上坤下,，其卦為否，陽無陰不降,，陰無陽不升,，故成否也。譬如釜中有水,，以火暖之,，又以板覆。則暖氣上騰,，故板能潤,。若無火力，則水氣不能上升,，此板不得潤,。火力者,，腰腎強盛,，常須暖補腎氣，飲食得火力則潤上而易消,，亦免干渴之患,，宜服八味腎氣丸（即八味丸加五味子也）。

《世醫(yī)得效方》；強中證多因耽嗜色欲,，或服丹石,，真氣既脫，熱邪獨盛,，飲食如湯消雪,，肌膚日削，小便如膏油,，陽強興盛,，不交精泄，三消之中,，最為難治,。

《世醫(yī)得效方》：酒渴，嗜酒積熱,，津液枯燥,，煩渴引飲，專嗜冷物,。

《丹溪心法》：醇酒之性,，大熱，有大毒,，清香美味既適于口,，行氣和血，亦宜于體,，由是飲者不自覺過于多也,。不知酒性喜升，氣必隨之,，痰郁于上,，尿澀于下，肺受賊邪,，金體必燥,，恣飲寒涼，其熱內郁,，肺氣得熱,，必大傷耗。其始也病淺,，或嘔吐,，或自汗，或瘡痍,，或鼻齄,，或自泄,，或心脾痛，尚可發(fā)散而去之,，及其久而病深,，則為消渴，為黃疸,，為肺痿,，為內痔，為鼓脹,，為失明,，為哮喘，為勞嗽,，為癲癇,，為難明之疾。倘非具眼,，未易處治,，可不謹乎,。

《活人心》：當酒未醒,。大渴之際，不可吃水及啜茶,，多被酒引入腎臟,，為停毒之水，令腰腳重墜,，膀胱冷痛,，兼水腫消渴，攣躄之疾,。

 消渴傳變證

《東垣十書》：消渴之疾未傳能食者,，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者,，必傳中滿鼓脹,；皆為不治之證。張潔古老人分而治之,，能食而渴者,，白虎加人參湯，或加減白虎湯,；不能食而渴者,，錢氏白術散加葛根與之，或加減白術散,。上中既平,，不復傳下消矣,。

《東垣十書》：或曰：未傳癰疽者何也？此火邪勝也,。其瘡痛甚而不潰,，或赤水者是也。未傳中滿者何也,？如上消中消,。制之太急，寒藥傷胃,，久而成中滿之疾,。所謂上熱未除，中寒復生也,。

《直指方》：甚而水氣浸漬,，溢于肌膚則脹。為腫滿,。猛火自炎,，留于分肉，則發(fā)為癰疽,。此又病之深而證之變者也,。

《圣惠方》：渴利者，謂隨飲即小便也,。由腎氣虛不能制水液,，故隨飲即小便也，以其內熱,，故小便利,，小便利則津液竭，津液竭則經絡澀,，經絡澀則榮衛(wèi)不行,，榮衛(wèi)不行則熱氣滯留，故成癰疽,。

《醫(yī)方類聚》：消渴久病,，變成癰疽，或成水病,，或雙目失明,。

《醫(yī)學入門》：消渴之人，常須慮患大癰,，必于骨節(jié)間忽發(fā)癰疽而卒,。

 治法

《諸方》：上消者，舌上赤裂,，大渴引飲,，膈消是也,，白虎加人參湯主之，治能食而渴,。若不能食而渴,，宜加錢氏白術散。又,，中消者,，善食而瘦，自汗,，大便硬,，小便數，所謂（病單）成為消中者是也,。調胃承氣湯,、加減三黃湯主之。又,，下消者,，煩躁引飲，耳輪焦干,，小便如膏,，腿膝枯細，所謂焦煩水易虧者是也,。六味地黃丸主之,。

《丹溪心法》：三消多屬血虛不生津液,，宜以四物湯為主治,。上消加人參，五味子,，麥冬,，天花粉，煎入牛乳汁,，生地黃汁,，生藕汁，酒客生葛根汁調服,。中消加知母,，石膏，寒水石,，滑石,。下消加黃柏，知母,，熟地黃,，五味子,。又，養(yǎng)陰降火生血為主,，分上中下治之,。

張仲景：消渴病，小便反多,，如飲水一斗小便亦一斗,，腎氣丸主之。

【簡評】糖尿病的治療至今為止仍然是中西醫(yī)的“難題”,。之所以難治,，有幾點：（1）病因復雜，（2）病理不明確,，（3）傳變證眾多,，（4）兩難癥難治，（5）后期易致殘致命,。也由于“難”,，若要在此詳細論治，也是不可能的,。根據本人的認知以及行醫(yī)經驗,，只能簡要提示幾點：

（1） 關于病因，糖尿病病因復雜,，但常見有幾個：（1）恣食肥甘,，（2）酣酒，特別是醉后飲水,，（3）色欲,，特別是酒余色欲，（4）脾傷,，特別不吃早餐者,，（5）肝氣郁結，（6）外感未愈,，（7）素體腎虛,。

（2）關于病位，病情牽涉五臟六腑,，但主要病位在脾,、腎、肝,。我認為病因多從脾,、腎而起，治亦從脾,、腎,，中,、后期則要考慮肝的因素。

（3） 糖尿病有三期,。其病變迅速,，病證變化較大。古中醫(yī)把“消渴”分為三消,，注意到上中下三焦消渴的區(qū)別,，但是多論述“燥熱”的病機，后來也認識到“陰虛”的病機病理,。事實上,，糖尿病初期，“燥熱”癥狀明顯,，到了中期,，“氣陰兩虛”比較突出；到了后期,，痰濁血瘀則比較嚴重,。這種劃分是相對的，只是提示每個時期治療應有側重,，不應“一方通治”,，而是要“辨證論治”。

（4）糖尿病有許多“兩難癥”,。譬如,，“胃強脾弱”，胃強,，消谷善饑,；脾弱，運化虛弱,?！澳I陰虛脾陽虛”,，腎,，陰虛火盛；脾,，氣陷無力蒸化,。“腎熱膀胱冷”,，腎,，陰虛火盛；膀胱,，冰寒溲數,。同為表里,，卻截然不同。

（5）  糖尿病治療,，西醫(yī)只著眼“血糖”,，注重降血糖；中醫(yī)多從脾,、腎論治,，注意補氣養(yǎng)陰。至今無人注意到,，糖尿病其實是一種“濕熱證”,。濕熱難除，正是糖尿病難治的根本原因,。