一,、前言

1.人類可以打敗瘟疫嗎?

人類似乎可以打敗瘟疫，表面上我們很大程度在勝利,。

但事實上,，人類和疫病其實總處在一種有敗有勝的狀態(tài)之下，從疫病的角度來思考,，這些致病微生物是不是真的被打敗了呢?

往往我們今天把疫病制服了,，新的疫病又會出現(xiàn)。所以致病的微生物并沒有因為人類而被消失,，它在自然界依然存活得很好,。

從這個角度看，其實沒有誰打敗誰的問題,，我們應(yīng)該尋求的是如何共生,，如何和諧相處。

美國著名歷史學(xué)家,，麥克尼爾曾在《瘟疫與人》中寫過這樣一段話:先于初民就業(yè)已存在的傳染病,，將會與人類始終同在,，并一如既往，仍將是影響人類歷史的基本參數(shù)和決定因素之一,。

瘟疫并不會消失,，人類也并不能真正打敗它。

2.瘟疫是天災(zāi),，但同時也是人禍

瘟疫是人和自然互動的結(jié)果,，特別是新發(fā)疫病在這一點表現(xiàn)更為明顯。

瘟疫致病的病原體是微生物,，比如病毒,、細(xì)菌等，在自然中有自己的存在狀態(tài),，因為人類的一些活動造成了某種失衡,，才有可能帶來傳染病，比如埃博拉病毒,、艾滋病等都是這樣,。

人類的行為習(xí)慣或?qū)?zāi)害的應(yīng)對方式，也會導(dǎo)致瘟疫或者加重瘟疫,。

例如,，哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸，在歐洲人去美洲大陸不久后就爆發(fā)了災(zāi)難性的天花流行,，這是歐亞大陸的人帶給他們的一種新疾病,。

正是因為人類的這種行為導(dǎo)致美洲大陸大量印第安人死亡，對整個世界歷史進(jìn)程造成了巨大的影響,，這顯然是人的行為造成的瘟疫流行,。

我們小的行為習(xí)慣也會導(dǎo)致瘟疫發(fā)生。比如我們很多人不習(xí)慣戴口罩,，而在日本一旦感冒等生病時,，大家就都習(xí)慣地戴上口罩。

這類生活習(xí)慣會對瘟疫造成一定影響,，從這個角度來說,，瘟疫更多的是人禍。

所以面對問題,，人類更多需要的是自我反省,。

二、疫病概況

瘟疫的發(fā)生必然跟人口的密度相聯(lián)系,，現(xiàn)代化對于瘟疫來講其實是雙刃劍,。

一方面，現(xiàn)代化發(fā)展提升了我們防控疫病的能力;另一方面,，現(xiàn)代化也帶來了人口,、人流、物流增長,，給瘟疫的發(fā)生以及傳播帶來了極大的便利,。

20世紀(jì)以來，中國主要發(fā)生了哪些疫情呢?

大圖模式

20世紀(jì)以來,，疾病模式在發(fā)生變化,，由早期一些重要的烈性傳染病，像鼠疫,、霍亂,、天花等，變成對社會造成較大影響的非烈性的急性或慢性傳染病,。

在此需要特別注意,，瘟疫的流行不見得對我們的生命有多大威脅，但一定會對社會造成很大影響(造成人們心理的恐慌),。

比如大家記憶猶新的SARS(非典型肺炎),，我們大陸內(nèi)陸總共就死了300多人，放在整個中國人口死亡比例來看,，基本上可以忽略不計,，但它的影響極大。

上個世紀(jì)30年代,，霍亂鼠疫等一些烈性傳染病,，仍然是對社會造成重要影響的傳染病，但在死亡統(tǒng)計中,，這些疾病都排在后面,。

所以傳染病的影響，不僅僅是因為其對生命健康的傷害,，更重要的是對社會的影響,，對人們心理造成的恐慌。

三,、主要疾疫及其社會應(yīng)對

1.鼠疫

鼠疫主要分成腺型鼠疫,、敗血性鼠疫、肺型鼠疫,。

腺鼠疫主要通過跳蚤為中間宿主來進(jìn)行傳播;而肺鼠疫可以直接人感染人,，就像SARS、新型冠狀病毒一樣,，這個鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種急性傳染病,，死亡率非常高，在沒有抗生素發(fā)明之前，腺鼠疫死亡率可達(dá)30%~60%,，肺鼠疫甚至可達(dá)80%以上,。

① 鼠疫爆發(fā)

對于中國鼠疫的研究，目前已經(jīng)有不少著作,。關(guān)于歷史上的鼠疫,，大家肯定會想到1910-1911年這一場對中國影響深遠(yuǎn)的鼠疫。

在清末時,，由于國際皮毛價格的上升,，導(dǎo)致很多關(guān)內(nèi)的民眾都跑到東北捕獵旱獺。

這種旱獺身上帶有鼠疫桿菌,，因為我們?nèi)舜罅咳カC殺這些旱獺,，打破了自然平衡從而感染鼠疫，而這些感染者在春節(jié)返鄉(xiāng)途中,，又大量聚集在滿洲里,、哈爾濱等地。這些捕獵者普遍是中下層的民眾,，住宿旅館的條件非常差,，人口非常集中，從而引發(fā)了鼠疫爆發(fā),。

② 社會應(yīng)對

在日本和俄國外在壓力之下,，由外務(wù)省的施肇基聯(lián)合當(dāng)時東北的長官錫良等人，聘請?zhí)旖虮毖箨戃娽t(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱,，開始了較大規(guī)模的鼠疫防疫工作,。

當(dāng)時中國其實并沒有處理此問題的專門機(jī)構(gòu)，雖然設(shè)立了衛(wèi)生科,，但力量很有限,。而西方已經(jīng)有初步的一套現(xiàn)代衛(wèi)生檢疫、防控的舉措,，在這個過程中,，中國政府用伍連德這樣一個在西方接受教育的醫(yī)學(xué)博士，引入了現(xiàn)代衛(wèi)生防疫制度,。

這場鼠疫戰(zhàn)爭,，在1911年3月份慢慢平息了，之后伍連德總結(jié)了這場戰(zhàn)役中最有用的兩件事情:

一是冒天下之大不韙,，把尸體集中起來焚燒;

二是利用車廂進(jìn)行隔離,，使病的傳播得到緩解。

這次鼠疫中,，我們看到了中國政府在這方面非常積極的一面,，在外力觸動下,，較好地引入了現(xiàn)代衛(wèi)生防疫制度。

也正是因為中國政府這樣一些努力,，這次鼠疫之后,，在奉天(沈陽)舉辦了萬國鼠疫研究會，這是中國第一次世界性的學(xué)術(shù)大會,。

△1922年“萬國鼠疫會議”

這次會議召開,，中國政府希望把相關(guān)的鼠疫經(jīng)驗留下來，同時也借這個機(jī)會,，在中國設(shè)立主防疫的規(guī)章制度和機(jī)構(gòu)，對中國衛(wèi)生防疫事業(yè)的開端起到了非常重要的促進(jìn)作用,。

清末東北鼠疫之后,，還發(fā)生了四次規(guī)模較大的鼠疫，即:1917-1918年的綏遠(yuǎn),、山西鼠疫,、1920-1921年第二次滿洲鼠疫、1931年的山陜鼠疫和1947年的東北鼠疫,。

在清末東北鼠疫中,，在奉天建立了近代性質(zhì)的奉天防疫總局，并促成了1912年10月東三省防疫事務(wù)總管理處的建立,。

1917-1918年的綏遠(yuǎn),、山西鼠疫，直接促成了中央防疫處的成立,。

1931年,，山西、陜西的鼠疫爆發(fā)后,，也促使政府開始籌設(shè)陜西防疫處,。

鼠疫對中國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)設(shè)和衛(wèi)生行政具有重要的促進(jìn)作用，中國社會面對民族危機(jī),，在追求強(qiáng)國保種的過程中,，將衛(wèi)生視為科學(xué)、文明和進(jìn)步的象征,，而頗為自覺加以追求,。

鼠疫或者瘟疫只是一個契機(jī)而已。

2.霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種發(fā)病非?？?，傳播非常快的疾病,。

當(dāng)前在全球范圍內(nèi),，霍亂仍是一種非常重要的傳染病,，每年大約有300萬的新發(fā)感染患者，有近10萬的死亡患者,，這些患者主要在發(fā)展中國家,。

真性霍亂約在1820年前由南亞傳播開來，引起了世界性的霍亂大流行,，在世界各地產(chǎn)生了不同的影響,。不僅促動了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展，還促進(jìn)了歐洲近代公共衛(wèi)生發(fā)展和下水道建設(shè),，以及促進(jìn)了國際合作衛(wèi)生防控機(jī)制,。

霍亂流行主要與水不清潔有關(guān)系，到晚清民國初的衛(wèi)生防疫工作中,，清潔,、消毒、檢疫,、隔離成了當(dāng)時衛(wèi)生防疫,。

3.天花

早在明代就開始引進(jìn)種人痘，晚清引進(jìn)了牛痘,，之后國民政府也在不斷地進(jìn)步,，1949年后全面推行免費牛痘接種，逐漸消滅了天花,。

1979年,，世界衛(wèi)生組織鄭重宣布徹底消滅了天花，這是人類征服瘟疫過程中的一個巨大勝利,。

這個勝利讓人類對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信心爆棚,，但接下來的一切又是如何?我們是不是真的讓瘟疫或者傳染病不再成為人類的威脅?

顯然沒有，我們還沒來得及高興多久,，新的疾病就出現(xiàn)了,，艾滋病、非典,、新型冠狀病毒等,。

4.血防運動

血吸蟲病比較有地域性，主要發(fā)生在南方特別是江河湖海地區(qū),，它實際上是一個慢性傳染病,。

1955年以后，血吸蟲病受到國家的高度重視,，血防工作開始不斷加強(qiáng),。

5.艾滋病

艾滋病傳染性沒那么強(qiáng)，但我們一談起來,，那種所謂的疾病污名化感覺仍非常強(qiáng)烈,。為什么呢?

一方面因為我們今天還不能很有效的進(jìn)行治療,，另外一方面這種疾病的感染途徑往往是在道德上受到歧視的行為，讓大家覺得這種病很丟人,。

中國艾滋病的流行可分為三個階段:1985年-1988年為傳入期;1989年-1993年為擴(kuò)散期;1994年以后為快速增長期,。

國家在治理艾滋病方面，盡了很大力,，甚至把警惕艾滋病作為一個關(guān)系到國家民族興亡的角度來認(rèn)識,。

不僅如此，艾滋病防治中泛泛存在的疾病污名化問題,，使得疾病的防控問題層出不窮,。

艾滋病的特殊性，促使部分學(xué)者,、中國防疫部門開始思考艾滋病及其防治的認(rèn)識和實踐模式,，從而提出了一些關(guān)于公共衛(wèi)生建設(shè)方面的新動議。

四,、省思

1.人和瘟疫的關(guān)系

瘟疫的不期而至是很難避免，我們可以努力做的更好,，但不可以完全避免瘟疫的到來,。

我們對于瘟疫，對于人類掌控瘟疫的能力,，顯然不應(yīng)再像上個世紀(jì)中期那樣信心滿滿,，盲目樂觀。

對此,，恐怕需要我們多一些對自然的敬畏之心,，少一些現(xiàn)代性的驕傲和過度自信。

2.疫病與公共衛(wèi)生

縱觀近代公共衛(wèi)生的發(fā)展,，可以看到,，早期以衛(wèi)生行政制度建立和清潔為主要的內(nèi)容衛(wèi)生建設(shè),，其重心主要在管理制度上的變革。

而隨著現(xiàn)代公共衛(wèi)生科學(xué)的不斷引入,，以及中央防疫處等研發(fā)機(jī)構(gòu)的建立，公衛(wèi)建設(shè)開始越來越倚重科學(xué)的力量和進(jìn)展,。

到20世紀(jì)末,，隨著艾滋病這樣特別的疫病出現(xiàn)與影響不斷擴(kuò)大，又促使人們開始較多反省單純的生物醫(yī)學(xué)模式和僅從公共衛(wèi)生出發(fā)解決衛(wèi)生的認(rèn)知模式,，而主張更多地引入疫病和公共衛(wèi)生的社會,、文化因素,，立足社會，多學(xué)科,、多部門,、全方位,、協(xié)同式地來解決衛(wèi)生問題。

所以我們需要了解,，疫病不只是生物性事件,，也是社會文化建構(gòu);衛(wèi)生與醫(yī)療不只是科學(xué),，也是人文;公共衛(wèi)生建設(shè)不能只著眼于國家,，衛(wèi)生防疫也不能僅僅依靠科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生的力量;不只是挽救個人的生命,，同時還要維護(hù)個人的權(quán)利,。

今天的報告就到這里,，謝謝大家。

來源:公眾號 @筆記俠,。中國最大的新商業(yè)知識筆記共享平臺,，微信價值排行榜總榜前十，獨家筆記支持湖畔大學(xué),、混沌大學(xué),、青騰大學(xué)、高山大學(xué),、中歐創(chuàng)業(yè)營,、京東商學(xué)院、北大國發(fā)院等頂尖商學(xué)院課程,，BAT,、TMD,、小米、華為,、網(wǎng)易等知名企業(yè),，丁磊,、傅盛,、李善友等知名人士,，60萬企業(yè)決策及管理層都在看,。