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燥土暖水升達(dá)木氣治心悸

 勇哥中醫(yī) 2020-02-12

任曉芳在繼承黃元御學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上,運(yùn)用燥土暖水升達(dá)木氣法治療心悸(室性早搏),,效果很好,,記錄如下。

  姚某,,女,,47歲。

  2019年07月06日初診

  室性早搏半年余,??淘\:心悸易驚,心煩失眠,,骨蒸潮熱,,五心煩熱,口干,,盜汗,,不欲飲食,舌紅少津,,舌苔薄黃,,脈弦細(xì)結(jié)。

  辨治要點(diǎn):心陰不足則見(jiàn)心悸易驚,,失眠多夢(mèng),;膽木沖逆則見(jiàn)心煩失眠,五心煩熱,,口干,;肝木郁陷則見(jiàn)骨蒸潮熱,盜汗,;舌脈均為水寒土濕,,肝木不升,陷于腎水之象,。

  治則:燥土暖水,,升達(dá)木氣。

  處方:黨參10克,,玄參10克,,苦參10克,北沙參10克,,丹參15克,,牡丹皮12克,炒梔子10克,,青皮10克,,陳皮10克,,白芍10克,,澤瀉10克,,浙貝母10克,琥珀3克,,牡蠣先煎20克,,茯神10克。

  方義:黨參補(bǔ)脾益肺,,生津止渴,,安神益智;苦參,、澤瀉燥土瀉濕,;沙參、玄參清熱養(yǎng)陰,,益胃生津,;丹參清心除煩,養(yǎng)血安神,;琥珀,、茯神、牡蠣止驚悸,、安魂魄,;丹皮、梔子清肝木,;浙貝佐金平木,,平肝木之氣逆;白芍養(yǎng)陰柔肝體,;青皮,、陳皮行氣以解肝木之郁。7劑,,每日1劑,,水煎 400毫升,早晚分溫服,。

  2019年07月14日二診

  自訴心悸易驚,、心煩失眠、五心煩熱,、口干較前緩解,,仍有納食不佳,骨蒸潮熱,,盜汗,,舌紅少津,舌苔薄黃,脈弦細(xì)結(jié),。調(diào)方如下:黨參10克,,玄參10克,苦參10克,,北沙參10克,,丹參15克,牡丹皮12克,,炒梔子10克,,青皮10克,陳皮10克,,白芍10克,,澤瀉10克,浙貝母10克,,牡蠣先煎20克,,柴胡10克,黃芩10克,,干姜9克,,桂枝6克。14劑,,每日 1劑,,水煎 400毫升,早晚分溫服,。

  2019年07月27日三診

  自訴納食可,,心悸、失眠,、骨蒸,、口干基本消失,偶有潮熱,、盜汗,、乏力,舌淡紅苔薄黃,,脈弦細(xì)澀,。用下方以鞏固:黨參10克,玄參10克,,苦參10克,,北沙參10克,丹參15克,,牡丹皮12克,,炒梔子10克,,青皮10克,陳皮10克,,白芍10克,,澤瀉10克,浙貝母10克,,牡蠣先煎20克,,柴胡10克,黃芩10克,,干姜9克,桂枝6克,,佩蘭12克,,荷葉12克。

  之后以上方為基礎(chǔ)方,,根據(jù)患者情況予以加減變化,,服用后療效較好。

  按:本例為中年女性,,初診見(jiàn)心悸易驚,,心煩失眠,骨蒸潮熱,,五心煩熱,,口干,盜汗,,不欲飲食等,,病位在心、肝,、脾,、腎,給予補(bǔ)益心陰,,燥土祛濕,,升達(dá)木氣后癥狀改善,后調(diào)方,,酌加暖水之品,,癥狀明顯緩解。后以此方為基礎(chǔ),,加減變化,。此治法源于黃元御之《四圣心源》,書(shū)中指出“水寒土濕,,肝木不升,,溫氣下郁,,陷于腎水,則骨蒸夜熱,,于是病焉,,以腎主骨也?!鄙w肝木源于腎水,,春氣始,腎水隨脾土左升,,則化肝木,,夏氣至,“水中之陽(yáng),,盡達(dá)于九天,,則木化而為火?!蹦净鹕L(zhǎng),,則神安邪火不生,反之則心悸,、病骨蒸,。骨蒸、五心煩熱可見(jiàn)于:“骨蒸者,,肝木之不達(dá)也……肝木郁陷而生下熱,,則膽木沖逆而生上熱?!奔{食不佳者,,源于“肝木下陷,必克脾土,,膽木上逆,,必克胃土。脾胃俱病,,上不能容而下不能化,,飲食減損?!?/p>

  見(jiàn)心悸之“陰虛火旺”證時(shí),,不可“以為陰虛,率以滋陰瀉熱之劑,,愈敗土氣”,,細(xì)查其證,重視“肝”在其中“樞機(jī)”的作用,,調(diào)和心,、肝,、脾、腎諸臟,,其證自消,。加減隨證,不拘于方,。

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