1,、纖維腺瘤和巨纖維腺瘤

纖維腺瘤和巨纖維腺瘤又稱纖維瘤,，是常見的乳房良性腫瘤，原因不明,，可能與體內(nèi)雌激素水平失衡有關(guān),，乳腺小葉在雌激素刺激下異常發(fā)育。多見于青年婦女,，絕經(jīng)后婦女極少見到,。多為單發(fā)，約15%為同時性或異時性多發(fā),，包括雙側(cè)發(fā)生,。在乳房上可觸及到明確的球狀、卵狀或分葉狀腫塊,，多與周圍乳腺組織界限清楚,，少數(shù)分界欠清。腫物質(zhì)地硬韌,，頗似橡膠球,。沒有觸痛，活動度常極好，不會粘連或形成凹陷,，少數(shù)活動度略受限,。鉬靶照相檢查往往顯示界清、均一,、規(guī)整的高密度影,，少數(shù)可伴鈣化影。因年輕患者多,，故超聲多為首選影像學(xué)檢查方法,。病理學(xué)檢查提示上皮和纖維組織增生，但不形成小葉結(jié)構(gòu),。腺上皮可以發(fā)生不典型增生,，甚至癌變，纖維組織成分也要惡變成肉瘤,。巨纖維腺瘤多是妊娠或哺乳期由纖維瘤急劇增長發(fā)展而成,，腫塊體積較大，超過7cm,，其他表現(xiàn)同纖維瘤,。纖維腺瘤進(jìn)展較慢，腫塊生長可持續(xù)數(shù)年,，與乳腺癌數(shù)月內(nèi)明顯生長形成鮮明的比較,，通常通過詢問病史可初步分辨。

2,、漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種包括導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管周圍炎癥的慢性炎性疾病,，也稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周圍炎等,。多見于30歲以上婦女,，男性少見，易復(fù)發(fā),。臨床可見乳暈下出現(xiàn)疼痛與觸痛等局部炎癥表現(xiàn),，部分患者可形成膿腫。約半數(shù)可出現(xiàn)腫塊,、質(zhì)硬,、界限不清、活動度差,，酷似乳腺癌,。也可在乳暈下出現(xiàn)條索樣腫塊，為擴(kuò)張,、僵硬的導(dǎo)管,。常出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷和多孔溢液,，顏色不一，量常較大,。少數(shù)可出現(xiàn)皮膚凹陷,、粘連、水腫,、破潰,、流膿，反復(fù)發(fā)作,，形成竇道,。鉬靶X線照相可顯示擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的球狀或管狀鈣化，超聲檢查見擴(kuò)張導(dǎo)管和浸潤性生長的腫塊,。導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管僵硬,、擴(kuò)張、內(nèi)附污穢的細(xì)胞碎屑,。需行針吸細(xì)胞學(xué),、穿刺病理學(xué)或手術(shù)活檢鑒別。

3,、乳腺增生病即乳腺小葉增生

其臨床類型較多,，形態(tài)復(fù)雜，臨床上所見到的乳腺囊性腺病,、慢性乳腺病,、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥,、乳腺囊性增生病都是乳腺增生病。它既不是炎癥,，也不是腫瘤,，是機(jī)體對內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng)，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂,。典型表現(xiàn)為月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)乳腺腫脹,，常伴有乳腺不適或疼痛，或乳腺的結(jié)節(jié),。月經(jīng)過后疼痛和結(jié)節(jié)可完全或部分消退,，精神緊張或壓抑、情緒波動,、勞累,、生活不規(guī)律、某些藥物和保健品常是誘因,。觸診可無任何異常,，或出現(xiàn)乳房局限性或彌漫性腺體增厚,、變韌，或發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié),，其特點為顆粒狀,、條索狀或片狀結(jié)節(jié)，形狀多不規(guī)則,，其長軸常與導(dǎo)管走行方向一致,，但位于乳房下方者常為橫向。結(jié)節(jié)的表面多較光滑,，邊界多不清楚,，有多結(jié)節(jié)融合在一起者，質(zhì)地多略韌于腺體,，但少數(shù)也可以較硬,，常有觸痛。結(jié)節(jié)硬度和觸痛在月經(jīng)來潮前都可逐漸加重,。少數(shù)人可有乳頭溢液,，單孔、多孔者均有,，漿液性或草黃色透明者居多,，血性者少見。一些患者有脹痛,、刺痛或隱痛,，不固定，并與月經(jīng)周期相關(guān),，多與經(jīng)前一星期左右開始出現(xiàn),，來潮后即消失，也有整個周期都有疼痛感的婦女,。初診時稍加用力即有疼痛感,，可捫及呈片狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀腫塊,，質(zhì)韌,，有時可觸及到一個增厚區(qū)，邊界不清,，雙側(cè)可不對稱,，也可對稱。囊性小葉增生可觸及囊性結(jié)節(jié),，通常為多個,，大小不等，B超可分辨證實其囊性或?qū)嵭?。而乳腺癌腫塊可單發(fā),，可多發(fā),，多質(zhì)地較硬，形狀不規(guī)則,，界限不清楚,，活動度欠佳，且無疼痛感,，若伴有皮膚改變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則易鑒別,。

4、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤包括孤立性（中央型）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,、多發(fā)性（周圍型）乳頭狀瘤和乳頭狀瘤病,，其臨床表現(xiàn)和惡變傾向均有差別。多見于40～45歲的經(jīng)產(chǎn)婦,。極少雙側(cè)發(fā)病,，一般無明顯局部不適，約3/4可出現(xiàn)乳頭溢液,，多為血性或陳舊血性,，臨床上患者常以乳頭溢液污染內(nèi)衣為首發(fā)癥狀就診。少數(shù)可觸及腫塊,，常在乳暈附近,，球形，直徑一般為0.3～0.5cm,，偶可達(dá)4cm以上,。鉬靶X線照像一般無陽性所見，導(dǎo)管造影可示導(dǎo)管擴(kuò)張,、導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損或?qū)Ч茏钄嗾飨?。?dǎo)管內(nèi)窺鏡可見瘤體。導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)有多個可觸及的,、周圍型分布的乳頭狀瘤者為多發(fā)性乳頭狀瘤,，來源于乳腺中小導(dǎo)管，因而在乳腺邊緣有腫塊出現(xiàn),，質(zhì)地不均，乳頭溢液少見,，常為雙側(cè)性,，惡變機(jī)會較高，但主要限于有上皮非典型增生者,。由于其在乳腺內(nèi)的病變較廣泛,，術(shù)后易復(fù)發(fā)。鏡下的多發(fā)性乳頭狀瘤又稱為乳頭狀瘤病,，常因腫塊或乳頭溢液手術(shù)活檢發(fā)現(xiàn),，乳腺癌危險略有增加,。

5、乳腺惡性淋巴瘤

本病罕見,，好發(fā)于中老年婦女,。表現(xiàn)為單側(cè)乳房出現(xiàn)迅速腫大的無痛性腫塊，有時伴發(fā)熱,，腫塊巨大,，邊界清楚，質(zhì)韌,，通常不與乳頭或表面皮膚粘連,，個別可見到皮膚潰破。依靠病理學(xué)手段不難診斷,。乳腺惡性淋巴瘤屬非何杰金氏淋巴瘤,，是全身性惡性淋巴瘤在乳腺的局部表現(xiàn)，以后可迅速出現(xiàn)腋淋巴結(jié)及其他區(qū)域淋巴結(jié)的腫大,，并且早期即存在血行播散,，本病預(yù)后欠佳。