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精彩文章 《未刻本葉氏醫(yī)案》摘錄并簡評（五） 作者：李超 咽喉如梗,，脊熱頭旋，形神尪羸,，脈來微細(xì),，經(jīng)事如期，此屬督脈空虛之候也,。法宜溫養(yǎng),。 鹿角霜 紫石英 川石斛 枸杞子 杜仲 桑葚子 （形神尪羸，脈來微細(xì)知精血虧虛,，陰不涵陽,，虛火上灼于咽故腫脹如梗，陰虛風(fēng)動故頭眩,。方中杜仲,、桑葚、鹿角霜,、紫石英柔陽緩補,，石斛、枸杞子養(yǎng)陰填精,，白薇清虛熱,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載紫石英功效為“味甘溫，主心腹咳逆（《御覽》引作嘔逆）,，邪氣,，補不足，女子風(fēng)寒在子宮,，絕孕,，十年無子?！薄秱浼鼻Ы鹨健分凶鲜T冬湯等方劑中亦含紫石英溫補腎陽,。） 脈尚弦芤。初之氣中乙癸同治,。 熟地 天冬 人參 茯神 川斛 咳嗽失血,，左脈弦數(shù),，少陰頗虧,，厥陽不潛使然。 熟地 茯神 牡蠣 川斛 湘蓮 （兩則醫(yī)案皆是肝腎同治,。前者脈弦為肝,，脈芤為腎，弦則為風(fēng),，芤則為虛,，辨證當(dāng)屬陰虛風(fēng)動，時值風(fēng)木主令,，且肝腎同源,，故當(dāng)乙癸同治，補肝益腎,，養(yǎng)陰息風(fēng),。后者病患咯血，癥見左脈弦數(shù),，知肝風(fēng)犯肺血不歸經(jīng),，故而咯血，究其因責(zé)之于少陰虧虛,，風(fēng)氣鼓動,，厥陽不潛，故治療亦是肝腎同治,，養(yǎng)陰息風(fēng),。熟地、天/麥冬,、茯神,、石斛,、牡蠣在葉氏醫(yī)案中經(jīng)常看到,，用于治療陰虛所致的失眠,、頭暈、咯血,、心悸等等,。） 咳嗽，夢泄內(nèi)熱,，金水同治,。 熟地 川石斛 扁豆 北沙參 麥冬 （類似醫(yī)案： 嗽而脈數(shù)，藏陰虧矣,，金水同治,，第參之色脈，恐延損怯,。 熟地 甜北參 麥冬 茯神 川石斛 天冬 病患肺腎兩虛,，肺金不降，腎水不充,，故上逆為咳,，故補肺益腎治療，法同張景岳金水六君煎,。與肝腎同治不同,，金水同治常加沙參清肺養(yǎng)陰，亦常見半夏化痰,、藕節(jié)止血,、旋復(fù)花降痰等。） 陽衰則神痹,，補陽宜甘溫,。 六君子湯 ? （法同東垣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d“陽氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”,，故陽衰則神志不佳,，效法東垣，方用六君子湯溫中健脾化痰,。） 溫邪未凈,。 玉竹 桑葉 川貝母 南沙參 （類似醫(yī)案： 溫邪侵于肺衛(wèi)作之咳嗽。 杏仁 桑葉 川貝母 花粉 黃芩 南沙參 溫邪作咳,。 玉竹 南沙參 生草 桑葉 川貝母 花粉 方用桑杏湯加減,，解表祛邪,，并養(yǎng)肺陰清肺熱，或加杏仁降氣止咳,，或加黃芩加強清熱之功,，或加茯神安神養(yǎng)魄。） 左脈弦,，咳嗽,，陽氣偏亢，溫邪侵之,，宜用甘藥,。 北梨肉 白花粉 白沙參 霍石斛 川貝 （雖亦是溫邪作咳，但左脈弦之肝陽亢盛,，故與上則醫(yī)案不同,，加青蒿解肝之熱，加石斛養(yǎng)陰柔肝,。） 此非肺邪,，乃下焦陽氣澆漓，濁陰僭逆,，為之浮腫咳嗽也,。女科治此當(dāng)以陰中求陽,。 濟生腎氣丸 （咳嗽伴見浮腫,，知水飲作祟；陽氣虧虛,，不能制水,，水飲邪氣上逆犯肺，故而作咳,。真武湯,、桂苓五味甘草湯皆可用于此證。葉氏云“女科治此當(dāng)以陰中求陽”,，方用濟生腎氣丸,，腎氣得充，水氣得瀉,，精血未傷,，柔陽緩補，值得借鑒,。） 溫邪郁于肺衛(wèi),，咳嗽音嘶。 射干 花粉 桔梗 玄參 象貝 （亦是溫邪作咳,，除咳外尚見聲音嘶啞,，故未用桑杏湯加減,，酌情使用桔梗甘草湯，并加喉科要藥射干,、玄參等,。） 知饑，食下脹,，脾鈍胃強使然,。 焦術(shù) 茯苓 神曲 炙甘草 麥芽 山楂肉炭 青皮 （鑒讀醫(yī)案： 脈虛知饑惡食，宜益營分,。 當(dāng)歸 茯苓 炙黑草 煨姜 陳皮 大南棗 知饑則胃強善消,，食下脹則脾虛不運，故云“脾鈍胃強”,，治療行氣健脾,，消食助運，佐黃連清胃火,。與知饑惡食當(dāng)益營分不同,，營血不足，客熱犯胃,，故知饑而惡食,。） 脈澀，食下拒納,，宜理胃陽,。 半夏 吳茱萸 延胡索 山楂 茯苓 高良姜 廣橘紅 麥芽 （與上案胃強善消不同，此案胃陽不充,，不能消谷,，故食下拒納?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治法第八》載“陽明病,，若能食，名中風(fēng),；不能食,，名中寒”、“陽明病,，不能食,，攻其熱必噦。所以然者,，胃中虛冷故也,。以其人本虛，故攻其熱必噦?！惫时景覆挥命S連清胃火,，而用吳茱萸湯加減，溫陽化飲,，理氣消食,。） 夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣 |
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