【病史摘要】

男,，55歲,，右眼不能外展3年伴右側(cè)頭痛。

圖1動脈瘤MRI檢查

【影像所見】

圖1A,、B,、C，橫軸面T2WI,、T1WI及冠狀面T2WI顯示右側(cè)海綿竇旁可見一類圓形的異常信號,，呈混雜短及等T2、短及等T1信號,，邊界清楚,。圖1D、E,，增強掃描示病變內(nèi)側(cè)中心部分呈明顯強化,，邊緣部分可見強化,。圖1F，MRA示該病變與右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段關(guān)系密切,。

【診斷和分析】

本病例診斷為頸內(nèi)動脈瘤,。

影像學診斷要點：①動脈瘤通常位于大動脈分叉處，大多在Willis環(huán)或大腦中動脈分叉處,；②CT根據(jù)動脈瘤是否有血栓形成,，其密度可有多種表現(xiàn)，沒有血栓形成表現(xiàn)為等密度或高密度的腫塊,，增強后呈均勻一致的強化,，部分動脈瘤瘤壁增厚伴有鈣化，腔內(nèi)可有層狀的血栓,，其余瘤腔和瘤壁呈明顯均勻強化,，完全栓塞的動脈瘤呈高密度，無強化,；③MRI無血栓形成的動脈瘤典型表現(xiàn)為流空信號,，由于動脈瘤內(nèi)的渦流可使其內(nèi)信號不均勻，增強掃描后根據(jù)動脈瘤內(nèi)血液流速不同顯示出各種各樣的增強,，動脈瘤內(nèi)的快速血流不增強,，血流慢則增強；④有血栓的動脈瘤MRI表現(xiàn)為周邊高速血流形成的流空信號包繞著中心的血栓,，血栓信號多種多樣,。

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

動脈瘤需要與血管漏斗（infundibuli）及血管環(huán)（loops）鑒別。血管漏斗指血管呈光滑的漏斗樣擴張,，是胎兒發(fā)育時血管不完全回縮造成的,，常見位置為后交通動脈起始處，血管襻通常<2mm,，形態(tài)規(guī)則,，遠端血管從其尖部發(fā)出。動脈環(huán)系血管投影在二維圖像上重疊造成,，多方位觀察可避免誤區(qū),。

【檢查方法及選擇】

本病的主要檢查方法是CT和MRI。CT不僅可發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)的鈣化,，還可顯示動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,。MRI可無創(chuàng)地觀察病變的準確位置、信號特點,，有無血栓形成及強化方式,，因此是本病檢查的首選方法。

【臨床病理和隨訪】

顱內(nèi)動脈瘤分為囊狀動脈瘤,、梭形動脈瘤和主動脈夾層,。囊狀動脈瘤是真性動脈瘤，常位于動脈分叉處,，呈圓形或草莓樣突出,，瘤壁是由外膜和內(nèi)膜構(gòu)成的，管壁薄弱,、管腔擴張,。鏡下內(nèi)膜正常，內(nèi)膜下細胞增殖很常見,；內(nèi)彈力膜缺乏,，外膜可見淋巴細胞和巨噬細胞浸潤。瘤腔內(nèi)?？梢娧ǔ煞?。

【評述】

顱內(nèi)動脈瘤并不少見，根據(jù)病變的位置,、信號特點,、是否有鈣化、血栓形成及強化方式,，診斷并不困難,。