徐方方,，金 蓮

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間,、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣,，時(shí)寐時(shí)醒,，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐,。中醫(yī)治療失眠效果較好,，綜述如下。

1 內(nèi)治法

調(diào)和營(yíng)衛(wèi),?！鹅`樞·邪客篇》提出了順應(yīng)自然而息和“補(bǔ)其不足，瀉其有余,，調(diào)其虛實(shí),，以通其道，而去其邪”的治療原則,。隋曉琳立調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、疏暢氣機(jī)為失眠癥的基本治法，并在經(jīng)方柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加用茯苓,、夏枯草,、磁石治療60例，取得較好的臨床療效,。潘微用加味交泰丸（黃連,，肉桂，石菖蒲,，郁金,，茯神，遠(yuǎn)志）隨機(jī)對(duì)照烏靈膠囊治療失眠,，療效顯著,。

從心肝論治。范吉平主張養(yǎng)陰柔肝,，清心除煩,。失眠早期多見(jiàn)肝郁，熱相不顯,，理氣疏肝多可奏效,。若病程較長(zhǎng)，多心肝火旺,，陰虛明顯,，虛實(shí)夾雜，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之力,，其臨床療效較好,。王寶亮提出清心安神,、養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神,、瀉肝的治療原則,，肝郁化火型失眠用龍膽瀉肝湯加用郁金、白芍,、麥冬、五味子,、夜交藤,、酸棗仁以疏肝瀉火，清心安神,；神經(jīng)衰弱,、更年期等所致失眠用酸棗仁湯加減以養(yǎng)血舒肝安神，清熱除煩,；心膽虛怯型失眠用安神定志丸加減以益氣養(yǎng)血,、重鎮(zhèn)安神。葛新等以養(yǎng)血安神為基本治法,，用調(diào)營(yíng)斂肝飲加味（阿膠珠10g,，當(dāng)歸身10g，生白芍6g,，川芎5g,，枸杞子15g，五味子3g,，陳皮5g,，茯苓10g，廣木香2g,，酸棗仁15g,，生姜3片，大棗5枚）治療心肝血虛型失眠82例,，臨床痊愈24例（29.27%）,，顯效37例（45.12%），有效13例（15.85%）,，無(wú)效8例（9.76%）,，總有效率90.24%。韓彥超等以天王補(bǔ)心丹重用酸棗仁至50g治療心肝陰虛型不寐27例,，總有效率85.2%,。

從脾胃論治。路志正認(rèn)為脾胃居于中焦,，是人體陰陽(yáng),、氣血、水火、氣機(jī)升降樞紐,，提出脾胃“持中央以運(yùn)四旁”的理論,，著重調(diào)理脾胃，分為脾虛不運(yùn),、痰濕阻滯,，脾胃虛弱、血不養(yǎng)心,，胃腑不和,、心神不寧，脾虛濕阻,、痰熱擾心4個(gè)常見(jiàn)證型,，臨床療效滿意。李中宇強(qiáng)調(diào)應(yīng)標(biāo)本兼治,，主張辨病與辨證相結(jié)合,，以“胃不和則臥不安”為病機(jī)基礎(chǔ)，從脾胃論治失眠,，并提出以調(diào)理脾胃,，清熱、化痰,、活血,、祛疲為基本治則，用黃連溫膽湯為主方治療長(zhǎng)期失眠,，臨床療效顯著,。呂旭陽(yáng)自擬和胃助眠湯（酢醬草、松針各30g,，竹瀝半夏,、北秫米各15g，神曲20g,，蒼術(shù),、梔子、香附各12g,，川芎9g）以化痰祛濕,、疏肝健脾兼以清熱為主，治療脾胃不和型失眠52例,，總有效率92.3%,。朱西杰治療失眠從調(diào)理脾胃入手，善用古方,，用半夏秫米湯加減以健脾化痰,、和胃安神,，用蜥蜴、鹿角霜,、珍珠粉,、炒白術(shù)、半枝蓮,、枳實(shí),、厚樸,、三七,、山藥、雞內(nèi)金等為散,，蒸熟晾干,，每次5.5g，加3g藕粉拌勻,，用滾開(kāi)水調(diào)成糊狀口服,，每天3次，餐后2h服用,，服后2h內(nèi)禁飲食）以健脾護(hù)腸,，益胃安神，療效滿意,。

從心腎論治,。張華等總結(jié)出交泰丸、朱雀丸,、酸棗仁湯,、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸,、孔圣枕中丹適用于心腎不交型失眠的治療,。戴其軍等自擬晨清夜寐方（清心火方選黃連阿膠湯化裁而成，滋腎陰方選六味地黃丸加減而成）治療心腎不交型失眠取得較好療效,。李憲章根據(jù)天王補(bǔ)心丹合甘麥大棗湯加減自擬安神方加減,。藥用甘草、小麥,、大棗,、玄參、麥冬,、酸棗仁,、柏子仁、五味子,、遠(yuǎn)志,、知母,、茯神、丹參,、合歡花,，心煩者加百合、淡竹葉,、夜交藤,，盜汗者加煅牡蠣，便秘者加生地黃,、火麻仁,，五心煩熱者加鱉甲、地骨皮,，腰膝酸軟者加桑寄生,、杜仲。治療心腎不交型失眠49例效果顯著,。姜竹成用天王補(bǔ)心丹合劑（生地黃18g,，麥冬15g，天冬12g,，玄參15g,， 太子參30g，當(dāng)歸15g,，丹參15g,，酸棗仁30g，茯苓15g,，水煎濃縮,，制成200mL合劑，每次100mL,，每日2 次）治療心腎不交型失眠,，總有效率92.59%。

從膽論治,。阮益亨等用加味黃連溫膽湯（川黃連6g,，竹茹6g，制半夏9g,，陳皮6g,，枳實(shí)9g，甘草6g,，生姜6g,，茯苓30g，知母9g,，酸棗仁30g,，柴胡9g,，白芍15g）為基本方。伴盜汗較重者酌加煅龍骨30g,、煅牡蠣30g,，心悸胸悶者可酌加瓜蔞皮12g、薤白9g,，伴焦慮抑郁者可酌加龍齒30g,、合歡皮30g、綠梅花6g,。治療112例,，總有效率91.96%。嚴(yán)季瀾用十味溫膽湯,。陳皮10g,，半夏10g，茯苓15g,， 炙甘草8g,，太子參10g， 麥冬15g,， 五味子6g，酸棗仁15g,， 遠(yuǎn)志10g,， 枳實(shí)10g， 竹茹10g,。心煩,，大便干，舌邊尖紅,，加炒梔子6～15g,，生龍骨、牡蠣各20～30g,；頭痛,、頭暈加天麻、夏枯草各20g,，黃芩10g,，菊花10g；口苦加柴胡,、黃芩,。治療199例，治愈20例,，好轉(zhuǎn)166例,，無(wú)效9例,，失訪4例，總有效率93.4%,。

從心脾論治,。張昊文等用歸脾熟眠湯（黃芪15g，當(dāng)歸20g,，遠(yuǎn)志15g,，白術(shù)15g，炒酸棗仁30g,，五味子25g,，北柴胡15g，香附15g,，夜交藤30g,，合歡花20g）治療62例心脾兩虛失眠患者，總有效率71.88%,。陳偉用歸脾湯加減治療89例,，總有效率93.33%。楊曉寰等用歸脾湯加味（黃芪,、茯苓,、白術(shù)、黨參各15g,，酸棗仁12g,，木香、遠(yuǎn)志,、炙甘草各6g,，龍眼肉、當(dāng)歸,、柏子仁各10g,，夜交藤30g，合歡皮20g）治療100例,，臨床治愈24例,，顯效22例，無(wú)效4例,，總有效率92%,。

從氣血論治。顏德馨認(rèn)為氣血失調(diào)是失眠癥主要的病理矛盾,，也是其發(fā)病和加重的機(jī)制,。其病初期邪實(shí)為主，繼而部分患者因?qū)嵵绿?，可?jiàn)虛實(shí)夾雜,，后期則以正虛為主,。并提出以氣血失調(diào)立論， 提出以“衡法”—調(diào)和氣血為大法,。其中肝郁氣結(jié)方用丹梔逍遙散加減,，氣郁化火方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，氣滯血瘀方用血府逐瘀湯加減,，氣血兩虛方用歸脾湯加減,，總體以氣血流通為貴。呂瑩瑩用人參養(yǎng)榮湯加減（人參,、五味子,、白術(shù)、茯苓,、當(dāng)歸,，咽干口苦可加入適量柴胡、黃芩,，腰膝酸軟可加適量杜仲,，脫發(fā)加適量黃精）。治療氣血兩虛型失眠34例,，痊愈22例,，顯效7例，有效3例,，無(wú)效2例,，總有效率94.12%。

從痰火,、瘀血論治,。張明雪認(rèn)為中焦脾胃不和,、脾虛失運(yùn)痰盛以及肝郁氣滯化火,、心火上炎擾神之病機(jī)特點(diǎn)貫穿失眠始終，故提出治痰以脾,、胃為重,，祛火以心、肝為先,，治療當(dāng)調(diào)理中焦脾胃,、疏肝清心瀉火，用黃連溫膽湯加減取得較好療效,。王倩蕾等用柴芩溫膽湯加減治療少陽(yáng)痰熱內(nèi)擾型失眠35例,，總有效率85.7%。唐靜用高枕無(wú)憂湯（人參20g,、陳皮10g,、生石膏15g,、法半夏10g、枳實(shí)10g,、茯苓10g,、麥冬10g、生甘草10g,、龍眼肉10g,、酸棗仁9g）治療痰火擾心型失眠32例，治愈20例,，有效7例,，無(wú)效5例，總有效率84.38%,，遠(yuǎn)期總有效率81.25%,。黃東等用血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型慢性失眠42例療效顯著。婁櫻櫻提出以溫陽(yáng)活血,，寧心安神為治則,，自擬溫陽(yáng)活血寧心方（當(dāng)歸15g，制附片5g,，桃仁12g,，川芎10g，紅花10g,，瓜蔞殼10g,，赤芍20g，生地10g,，炙遠(yuǎn)志15g,，石菖蒲15g，酸棗仁20g,，珍珠母30g,，夜交藤20g）治療老年瘀血型失眠30例，總有效率93%,。

2 外治法

張睿英通過(guò)對(duì)時(shí)效性與量效性的研究表明,，采用電針較長(zhǎng)時(shí)間留針、延長(zhǎng)施術(shù),，可明顯提高睡眠質(zhì)量,、縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,、提高睡眠效率,、改善睡眠障礙及日間功能的作用。楊金亮等取心腧、脾腧,、腎腧,、腰陽(yáng)關(guān)、百會(huì),、內(nèi)關(guān),、神門配合耳穴貼壓（穴取心、脾,、腎,、交感、神門）,，治療陽(yáng)虛失眠,，可提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01）,，亦可降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量（P＜0.05）,。許飛等用針灸治療。（主穴取安眠穴,、內(nèi)關(guān)穴,，心脾兩虛者加百會(huì)穴、心俞穴,、脾俞穴,，胃腑不和者加中脘穴、豐隆穴,，陰虛火旺者加太溪和三陰交穴,，肝郁化火者加太沖和肝俞穴）。治療失眠55例,，總有效率96.36%,。張麗芬研究表明單一神門耳穴按壓治療失眠癥與多穴組療效沒(méi)有差異。陳月娥等用耳針與耳穴壓丸結(jié)合的耳穴療法治療偏頗體質(zhì)失眠66例,，療效顯著,。王瑜等用穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠80例，總有效率97.5%,。

3 小 結(jié)

失眠治療方法眾多,，各具特色,。由于學(xué)術(shù)傳承的不同,，或側(cè)重于陰陽(yáng)氣血，或側(cè)重于臟腑,，或側(cè)重于驅(qū)邪,，或側(cè)重于外治，或內(nèi)外治結(jié)合，均有效果,。然而,，局限性在于多根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷和辨證，診斷標(biāo)準(zhǔn)多為定性指標(biāo),，缺乏定量指標(biāo),，導(dǎo)致證侯分布研究和臨床藥物研究納入標(biāo)準(zhǔn)不一。

因此,，應(yīng)從整體出發(fā),，結(jié)合患者年齡、生活環(huán)境,、體質(zhì),、情志等辨證論治，分清寒熱虛實(shí),，選擇合適的治療方法,，特別是一些簡(jiǎn)便廉效的治法可相互結(jié)合，以造福更多的患者,。