血栓閉塞性脈管,，又名特發(fā)性壞疽。是一種較常見的全身性血管慢性病變,。主要病理變化是因血管壁內膜發(fā)炎增厚,，血栓形成管腔閉塞，血管周圍纖維化而致血流不暢,，局部缺血所造成劇烈的疼痛及晚期的壞疽,。據(jù)一般文獻記載多發(fā)于下肢，常侵犯 25-40 歲之間的青壯年人,，且男多于女。是一種危害人體健康最大的疾病,，以致造成終生殘廢,。 血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)脫疽、脫骨疽的范疇,，可分為5型進行治療,。

脈絡寒凝證

癥見患肢寒冷蒼白,，間歇性跛行,，疼痛,，酸脹麻木,，遇冷誘發(fā)或加重,，遇熱后可緩解,，遠端動脈搏動減弱或消失,，舌淡紫,，苔白潤,。

治宜溫經(jīng)散寒,，活血通脈,，方用當歸四逆湯合陽和湯加減。

桂枝10克,，當歸20克，熟地10克,，白芥子10克,，炮姜炭10克,，赤芍15克，木通6克,，甘草10克，大棗6枚,。病在上肢者，加桑枝10克,，片姜黃10克;病在下肢者，加牛膝15克;惡寒怕冷重者,，加制川烏10克;病重者，加制乳香,、沒藥各10克。

另可選用：獨活寄生丸,，右歸丸、金匱腎氣丸等,。

陽和湯--皇帝將生貴嬌子（麻黃 熟地 姜炭 生甘草 肉桂 鹿角膠 白芥子） 

1、組成：熟地黃,，鹿角膠,，肉桂,，炮姜炭，麻黃,，白芥子,，生甘草,。

2,、功用：溫陽補血,，散寒通滯,。

3,、主治：陰疽：如貼骨疽,、脫疽,、流注、痰核,、鶴膝風等,，患處漫腫無頭，皮色不變,，酸痛無熱,，口中不渴,，舌淡苔白，脈沉細或遲細,。

4,、配伍意義：麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝;白芥子溫化寒痰而通絡散結,，治皮里膜外之痰

當歸四逆湯--肝大的同志要當心（甘草 大棗 ** 通草桂枝 芍藥 當歸 細辛） 

【分類】 溫里劑-溫經(jīng)散寒

【組成】當歸（12克）、桂枝（9克）,、 芍藥（9克）,、 細辛（3克）、 通草（6克）,、 大棗（8枚、擘[bo]）,、 炙甘草（6克）,。

【方訣】 當歸四逆桂枝芍,，細辛甘草木通著,，再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱,，內有久寒加姜茱,，發(fā)表溫中通經(jīng)脈，不用附子及干姜,，助陽過劑陰反灼,。

【功用】 溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈,。

主治：血虛寒厥證,，手足厥寒,，或腰、股,、腿,、足,、肩臂疼痛，口不渴,，舌淡苔白,，脈沉細或細而欲絕,。

【用法】 上七味,，以水八升,，煮取三升,，去滓,，溫服一升,，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）,。

血栓閉塞性脈管炎 用本方加地龍、牛膝,、丹參,、制乳沒、桃仁,、紅花等,。日1劑水煎服。每治療寒瘀型血栓閉塞性脈管炎33例,。結果：臨床治愈22例，好轉10例,，無效1例。又用本方去細辛,、甘草，加川椒,、丹參,、益母草,、王不留行,、川郁金,、公英、銀花,、元參,、川附子,、鹿角膠,、雞血藤,、潞黨參,、黃芪、川牛膝,。治療血栓閉塞性脈管炎10例,。結果：痊愈9例,，1例中途停藥,，情況不、明,。又用本方去大棗,，加川牛膝10g,，丹參15g，赤芍12g,，生黃芪12-30g為基本方,，隨證加減，治療血栓閉塞性脈管炎15例,。結果：治愈13例，顯著好轉1例,，進步1例,。

脈絡瘀血證

癥見患肢寒冷,，酸麻脹痛反間歇性脹痛癥狀加重,，可有靜息痛，夜間痛甚,，皮膚紫約,，動脈搏動減弱或消失，舌質紫間或有瘀斑,。

治宜活血化瘀,，通絡止痛，方用桃紅四物湯加減,。

當歸20克,，川芍15克，赤芍15克,，丹參30克,，地龍15克，元胡20克,，川楝子20克,，黃芪40克,。痛劇者，加土鱉蟲10克,，蜈蚣2條,，全蝎10克;惡寒重者，加桂枝10克;發(fā)于上肢者,，加桑枝10克,，片姜黃10克;發(fā)于下肢者，加牛膝15克,。

另可選用：活血化淤丸,、復春片、抗栓保榮膠囊,、復方丹參片,、血府逐淤丸等。

桃紅四物湯：

【分類】補益劑-補血

【組成】熟地15克,、當歸15克,、 白芍10克、 川芎8克,、 桃仁9克,、紅花6克。

【功效】血虛兼血瘀證,。婦女經(jīng)期超前,，血多有塊，色紫稠粘,，腹痛等,。

【主治】該方可用于治療冠心病心絞痛、慢性腎小球腎炎,、偏頭痛,、癲癇、糖尿病周圍神經(jīng)病變,、功能性子宮出血,、痛經(jīng)、女性更年期綜合征,、血栓閉塞性脈管炎、小兒血小板減少性紫癜,、蕁麻疹,、眼底出血等。

【方解】桃紅四物湯以祛瘀為核心,，輔以養(yǎng)血,、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主,，力主活血化瘀,；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝,、養(yǎng)血調經(jīng),；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力,；川芎活血行氣,、調暢氣血，以助活血之功,。全方配伍得當,，使瘀血祛、新血生,、氣機暢,，化瘀生新是該方的顯著特點。

血府逐瘀湯----俏桃紅穿柴草要當牛耕地

（枳殼 桃仁 紅花 川芎 柴胡 甘草 芍藥 當歸 牛膝 桔梗生地）

處方：當歸 生地各9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克

功能主治：活血祛瘀,，行氣止痛,。治上焦瘀血，頭痛胸痛,，胸悶呃逆,，失眠不寐，心悸怔忡,，瘀血發(fā)熱,，舌質暗紅，邊有瘀斑或瘀點,，唇暗或兩目暗黑,，脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng),，肌膚甲錯,，日晡潮熱；以及脫疽,、白疙,，眼科云霧移睛、青盲等目疾?，F(xiàn)用于高血壓,、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥,、慢性粒細胞性白血病,、血栓性靜脈炎,、色素沉著、性功能低下,、更年期綜合征,、頑固性頭痛、頑固性低熱,、眼底出血等屬瘀血內阻,，日久不愈者。

備注：方中桃仁,、紅花,、當歸、川芎,、赤芍活血祛瘀,；當歸、生地養(yǎng)血化瘀,；柴胡,、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經(jīng),，引瘀血下行,；桔梗開肺氣，引藥上行,；甘草緩急,，調和諸藥。共奏活血調氣之功,。

脈絡痰熱證

癥見患肢自覺發(fā)熱,，或遏熱后疼痛加重，間歇性破行嚴重,，夜間靜息痛,，影響睡眠，思部紫暗,，部分人有患部游走性紅腫條索出現(xiàn),，疼痛較重，舌紫暗,，苔薄黃膩,。

治宜養(yǎng)陰清熱，活血通絡,，方用顧步湯加減,。

黃芪20克，石斛15克,，當歸20克,，牛膝15克，紫花地丁15克,，黨參15克,，甘草10克，金銀花30克,，蒲公英15克,。痛重者，加地龍15克,，土鱉蟲10克,，蜈蚣2條，全蝎10克;熱甚者,，加知母10克,，黃柏10克;伴水腫者，加赤小豆30克,，澤瀉40克,。

另可選用：可選用：毛冬青片、毛冬青注射液,、三妙丸,、如意金黃散等。

顧步湯

《辨證錄》卷十三：顧步湯

處方：牛膝30克 金釵石斛30克 人參9克 黃耆30克 當歸30克 金銀花30克

功能主治：大補氣血,，清熱解毒,。治氣血大虧，火熱之毒下注,，致成腳疽,。初起腳趾頭忽先發(fā)癢，已而作痛,，指甲現(xiàn)黑色,，以后腳指俱黑，甚則連足而俱黑者,。

用法用量：水煎服,。一劑而黑色解，二劑而疼痛止,，三劑痊愈,。若已潰爛，宜多服數(shù)劑,。

《外科真詮》卷上：顧步湯

處方：黃耆30克 人參9克 金釵30克 當歸30克 銀花30克 牛膝30克 菊花15克 甘草9克 公英15克 紫花地丁30克

功能主治：治脫疽,。

用法用量：水煎服。

口渴者,，加天花粉9克,。

《醫(yī)林纂要》卷十：顧步湯

處方：黃耆5錢,，當歸（酒洗）4錢，黃柏（鹽酒炒）2錢,，知母（酒炒）2錢,，熟地黃3錢，肉桂1錢,，干姜1錢,，牛膝3錢，虎脛骨（酥炙）3錢,，金銀花2錢,。

功能主治:大補氣血，滋陰壯陽,。主脾腎陰虧,，濕熱下流之足疽。起于足大趾,，初癢疼痛,，趾甲黑，漸而肉黑,，上于足附,。

用法用量:酒煎服。

各家論述:黃耆,、當歸以補氣血為主,，黃柏、知母以滋陰行濕熱,，熟地黃以壯腎水,，肉桂以行血去毒，干姜以益陽去濕,，牛膝,、虎脛骨以峻勁達之下行，金銀花解毒,。陰陽兼滋,，氣血交補，而后毒壅可消,。

脈絡熱毒證

癥見恩肢發(fā)熱紅腫,，漬破或壞疽，流膿不止,，疼痛難忍,，夜間難以人睡，動脈搏動減弱或消失，舌紅或練,，苔薄黃膩或焦黑,。

治宜清熱解毒，化瘀通絡,，方用四妙勇安湯加減,。

紫花地丁20克，蒲公英15克,，連翹15克，牛膝15克,，丹參30克,，赤芍15克。痛劇者,，加制乳香,、沒藥各10克，川楝子15克,，元胡15克：濕性壞疽,，加黃柏10克，蒼術20克,，赤小豆30克;口干,、便秘者，加生大黃10克,。

另可選用：大敗毒膏,、西黃丸、通塞脈片等,。

四妙勇安湯

處方:元參 金銀花各90克 當歸60克 甘草30克

功能主治:清熱解毒,，活血止痛。治脫骨疽,。癥生手足各指,，或生指頭，或生指節(jié)指縫,，初生或白色痛極,，或如粟米起一黃皰，其皮或如煮熟紅棗,，黑色不退,，久則潰爛，節(jié)節(jié)脫落,，延至手足背腐爛黑陷,，痛不可忍。現(xiàn)用于血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞性壞疽癥,、栓塞性大靜脈炎屬于熱毒型或濕熱型者,。

用法用量:水煎服。連服十劑,。藥味不可減少,，減則不效。

備注:本方所治之脫疽,，為熱毒內蘊,，血行不暢所致。方中重用金銀花清熱解毒為君,；元參滋陰清熱,，瀉火解毒為臣；當歸活血和營為佐,；生甘草解毒,，調和諸藥為使。四藥合用,，共奏清熱解毒,，活血止痛之效。

四妙勇安湯加減治療脈管炎

手足厥寒,，脈細欲絕者,，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯足厥陰病的處方,，因為當歸四逆湯證是寒化證,，所以首先要滿足手足厥寒。第二條只滿足脈細欲絕那為什么不用當歸四逆湯而用四妙勇安湯呢,？

其實當歸四逆湯和四妙勇安湯比較都有當歸,、甘草，不外乎就是把桂枝,、細辛換成金銀花,、玄參，原因是當歸四逆湯治療的是足寒性痹病,，而四妙勇安湯治療的是足熱性痹證,，特別是他舌診是草莓舌，有熱,，既然他能夠治療血栓性脈管炎,，就能治療冠心病，這與西醫(yī)不謀而合,，并且疏通血管的機理是一樣的,，吳師在講四妙勇安湯時特別強調劑量要大，故金銀花60克、玄參60克,、當歸30克,、甘草15克，為什么四妙勇安湯可以治療這些病呢,？

因為當歸,、玄參擴張血管，金銀花,、甘草抗炎,，血栓性脈管炎足熱癥，既有炎癥,，金銀花能夠抗炎,，甘草酸有皮質激素樣作用，也是抗炎,，當歸和玄參擴張血管，當歸是活血的,，讓血管擴張,，養(yǎng)陰的藥也使血管擴張,，增加血容量,，使用四妙勇安湯根本不需要見陰虛因為這個時候使用大劑量玄參是來擴張血管的，沒有陰虛關系不大,，即使有陰虛,，方中加細辛也可以用,，一般認為使用四妙勇安湯時要有熱毒、陰虛,、血虛,，其實是縮小了這個方子的使用范圍。

四妙勇安熱毒拔,，

元參當歸金銀花,，

甘草丹皮赤芍藥，

氣機上下牛升麻,。

氣血兩虛證

    癥見患肢紅熱疼痛不甚,，瘡面光如鏡面，無膿或少膿,，日久不愈,，全身乏力，氣短,，心悸,，消瘦，食欲不振，舌淡有齒痕,，苔薄白或光無苔,。

治宜益氣補血，相營通脈,。方用十全大補湯加減,。

黃芪40克，黨參15克,，茯苓20克,，白術15克，甘草10克,，當歸20克,，川芍10克，白芍15克,，熟地10克,，丹參30克，生姜10克,，大棗10枚,。余毒末清，加金銀花30克,，赤小豆30克;血虛有寒者,，加肉桂10克：陰虛伴五心煩熱者，加玄參20克,，麥冬15克,，石斛15克。

另可選用：代參膏,、通塞脈片,、人參養(yǎng)榮丸、八珍益母丸,、兩儀膏,、生肌玉紅膏等。

十全大補湯

別名：十全飲（《太平惠民和劑局方》卷五,、十補湯《仁齋直指》卷十五）,。

處方：人參 肉桂（去粗皮，不見火）川芎 地黃（洗,，酒蒸,，焙）茯苓（焙）白術（焙）甘草（炙）黃耆（去蘆）川當歸（洗，去蘆）白芍藥各等分

制法:上藥十昧,，銼為細末,。

功能主治:溫補氣血,。治諸虛不足，五勞七傷,，不進飲食,；久病虛損，時發(fā)潮熱,，氣攻骨脊,，拘急疼痛，夜夢遺精,，面色萎黃,，腳膝無力；一切病后氣不如舊,，忱愁思慮傷動血氣,，喘嗽中滿，脾腎氣弱,，五心煩悶,；以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等,。

用法用量:每服6克,，用水150毫升，加生姜3片,，棗子2個,，同煎至100毫升,，不拘時候溫服,。

備注:本方是由四君子湯合四物湯再加黃耆、肉桂所組成,。方中四君補氣,，四物補血，更與補氣之黃耆和少佐溫照之肉桂組合,，則補益氣血之功更著,。惟藥性偏溫，以氣血兩虧而偏于虛寒者為宜,。