對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶來(lái)說(shuō),，發(fā)病狀況隨著年紀(jì)而有不同的表現(xiàn)癥狀，打頭陣的是異位性皮膚炎,，再來(lái)是過(guò)敏性鼻炎,、過(guò)敏性氣喘接力登場(chǎng)，整個(gè)發(fā)病過(guò)程被稱為過(guò)敏三部曲,。雖然不是每個(gè)有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶都會(huì)完整經(jīng)歷過(guò)敏三部曲,，但有較高的風(fēng)險(xiǎn)卻也是不爭(zhēng)的事實(shí)。注意孩子的狀況,，提高警覺,，適時(shí)就醫(yī)，將有助病情的控制,。

人體有3種常見的慢性過(guò)敏性疾病，即所謂的3A,，包括：異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）,、過(guò)敏性鼻炎（Allergic rhinitis）與氣喘（Asthma）,，這三種病具有高度關(guān)聯(lián)性，是有過(guò)敏體質(zhì)寶寶的共病,。癥狀先從皮膚開始,，然后進(jìn)展到同為呼吸道疾病的鼻炎與氣喘。

根據(jù)統(tǒng)計(jì),，約有8成異位性皮膚炎的患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎與氣喘,；約有4成的過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)一步成為氣喘病號(hào)，而氣喘病號(hào)中則約有7成的人同時(shí)有鼻子過(guò)敏的問(wèn)題,。

該如何判斷寶寶受過(guò)敏所苦呢,？

異位性皮膚炎

發(fā)病時(shí)間：3歲以前，有寶寶2個(gè)月大即發(fā)病,。

觀察癥狀：固定部位,、反復(fù)紅疹與丘疹、劇癢,。

最初的過(guò)敏癥狀出現(xiàn)在皮膚上,，3歲以前的異位性皮膚炎多因?qū)κ澄镞^(guò)敏引發(fā)而起，若寶寶第一口吃到含有過(guò)敏原的食物,，2個(gè)月大就有機(jī)會(huì)發(fā)病,，以紅疹做為辨別，但又容易與脂溢性皮炎混淆,。會(huì)讓小寶寶過(guò)敏的第一種可能的食物就是以牛奶或羊奶為原料的配方奶,，然而，媽媽若吃了會(huì)讓寶寶過(guò)敏的食物或藥物,，過(guò)敏原蛋白質(zhì)也容易通過(guò)母乳進(jìn)入寶寶的腸道而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng),。這是因?yàn)閷殞毜哪c道發(fā)育尚不健全，黏膜障壁也不完整,，讓過(guò)敏原蛋白質(zhì)大分子長(zhǎng)驅(qū)直入而引起免疫反應(yīng),。

異位性皮膚炎不一定有過(guò)敏體質(zhì)，然而,，有過(guò)敏體質(zhì)患病機(jī)率極高,，因此，確診的首要條件為：是否有家族病史,？因家族病史決定了體質(zhì),；再來(lái)判斷病灶是否出現(xiàn)在關(guān)鍵部位？嬰兒時(shí)期最常見于四肢伸展處,、頭皮,、臉上等部位發(fā)現(xiàn)；年齡稍長(zhǎng)到可行走后,，典型的分布處則于關(guān)節(jié)彎曲處（手腕,、肘彎）,、眼角內(nèi)側(cè)、腳踝,，發(fā)病部位依年紀(jì)略有差異,；是否反復(fù)發(fā)作在同一部位。

異位性皮膚炎雖然早早就發(fā)作,，卻不易確診,，6個(gè)月內(nèi)的確診案例為個(gè)案，5成可能在滿周歲前確診,，而幾乎9成可在2歲以內(nèi)確診,，這個(gè)階段的寶寶無(wú)法以言語(yǔ)表達(dá)，因此,，非常需要父母花時(shí)間觀察寶寶的狀況,，由于癢感會(huì)讓寶寶不舒服，而容易哭鬧不休,，若不滿6個(gè)月大的寶寶一直哭鬧,，不斷轉(zhuǎn)頭蹭兩頰或耳朵，6個(gè)月大的寶寶則經(jīng)常以手抓同一部位,，父母就要提高警覺了。異位性皮膚炎是慢性疾病,，經(jīng)常搔抓的皮膚容易苔癬化,，通過(guò)觀察皮膚變化也可做為評(píng)估的參考。

2歲以下皮膚有問(wèn)題．兒科就診

診斷過(guò)敏疾病,，不能只看一個(gè)部位的疾病,，如果是2歲以下與皮膚有關(guān)的疾病，請(qǐng)務(wù)必到兒科就診,，因?yàn)橛锌赡苁瞧渌麪顩r引起皮膚疾病,，以出疹子為例，許多感染性,、或局部刺激造成接觸性皮膚炎等皮膚疾病都有類似癥狀,，兒科醫(yī)生會(huì)觀察皮膚病灶并了解寶寶狀況，評(píng)估可能是哪一種疾病造成以對(duì)癥下藥,。兒科以臨床病史,、家族病史、身體檢查結(jié)果與癥狀評(píng)估等資訊來(lái)診斷寶寶皮膚疾病,，若有需要?jiǎng)t會(huì)請(qǐng)皮膚科進(jìn)行病理切片,，不過(guò)，與過(guò)敏有關(guān)的皮膚病灶很少需要切片檢查,。

過(guò)敏性鼻炎

發(fā)病時(shí)間：2歲前較少見,，3～5歲開始出現(xiàn),，5～10歲逐漸增加，至青春期達(dá)到高峰,。

觀察癥狀：鼻子癢、打噴嚏,、流鼻水,、鼻塞。發(fā)作時(shí)間固定,。

即使在沒有異位性皮膚炎打頭陣的狀況下,，2～3歲的幼兒于秋春之時(shí)的早晚出現(xiàn)典型癥狀，就要懷疑是否有過(guò)敏了,。只要不是晴朗的天氣,，特別是空氣品質(zhì)變差、溫,、濕度變化大的時(shí)候,，看到孩子不斷揉鼻子、打噴嚏,、流鼻水和鼻塞,，多半是因過(guò)敏而起。另外,，隨著姿勢(shì)變動(dòng)而出現(xiàn)鼻涕倒流,，也可能是因?yàn)檫^(guò)敏所致，因過(guò)敏原誘發(fā)鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng),，造成大量的鼻水,，無(wú)法順利排出。

最令父母困擾的是,，過(guò)敏性鼻炎與病毒性上呼吸道感染都有流鼻水,、鼻塞,、打噴嚏的癥頭,，該如何分辨呢？急性的上呼吸道感染病程約7～10天,，這段時(shí)間含有急性期與恢復(fù)期，孩子的癥狀會(huì)從逐漸嚴(yán)重到減緩,；過(guò)敏則是在既定環(huán)境有一定的癥狀呈現(xiàn),，如置身在空氣臟、濕度高的環(huán)境,，癥狀多,，但又不一定都會(huì)影響日常生活的程度。還有病毒感染的疾病會(huì)讓有黏膜的地方出現(xiàn)發(fā)炎反應(yīng),，如：喉嚨有微微疼痛感,；但過(guò)敏則是癢,，鼻子癢,，眼睛也癢，孩子揉完鼻子又揉眼睛,，揉到之處紅成一圈,。不過(guò),，在癢與痛的程度上不免有重疊之處，因?yàn)榘W的程度嚴(yán)重而有痛的感覺,，也可能因?yàn)槲⑼炊X得癢。

家長(zhǎng)的觀察很重要,，醫(yī)生診斷會(huì)根據(jù)主要照顧者所觀察到的狀況,，做為辨識(shí)疾病的依據(jù)。父母留意：孩子出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)間多久了,？環(huán)境與體質(zhì)的關(guān)系,，是否有慢性持續(xù)的關(guān)聯(lián)性？例如,，孩子每天剛上床與起床的時(shí)候,，是否特別容易鼻子不通、流鼻水,、打噴嚏,，因?yàn)榇蹭伿菈m螨過(guò)敏原的高度聚積處，接觸后所激發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)也特別顯著,。

氣喘

發(fā)病時(shí)間：20%的患兒在2歲內(nèi)曾發(fā)生類似氣喘的呼吸道狹窄癥狀,，80%的氣喘患兒在5歲內(nèi)發(fā)生。

觀察癥狀：反復(fù)性的咳嗽和呼吸急促，呼吸發(fā)出喘鳴聲等,。由于嬰幼兒的過(guò)敏性慢性支氣管發(fā)炎會(huì)使氣喘病兒的支氣管敏感度增加,，使病兒常在夜間或清晨咳嗽。

過(guò)敏性氣喘不是大家以為喘個(gè)不停的樣子,，而是氣管受到過(guò)敏原的刺激,，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸急促,，且呼吸有喘鳴聲,。雖然80%的病兒在5歲內(nèi)就發(fā)作氣喘，卻因無(wú)客觀證據(jù)而不易確診,，客觀上須從肺功能檢測(cè)觀察氣道阻塞的程度診斷是否為氣喘,，但5歲以下的孩子很難在檢查時(shí)配合吹氣，就算配合檢查,，也很難從一次檢查結(jié)果中確診,，所以，醫(yī)生全憑臨床癥狀特征輔助診斷,，包括：

運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中不咳,，停止動(dòng)作或休息時(shí)有明顯的咳嗽。

在沒有感冒的狀態(tài)下,，清晨時(shí)總要咳上一段時(shí)間,，甚至咳到醒來(lái)。

吃冰品或冷飲時(shí)必咳,。（因?yàn)槔滹嫷蜏貢?huì)刺激氣管收縮,，而引起咳嗽，甚至氣喘發(fā)作,。不過(guò),，冷飲與冰淇淋有差別，冷飲多是直接吞咽,，冰淇淋則多先含在口中,，溫度可能些微提高后才吞下，稍稍減少氣管瞬間受到冷的刺激,。）

因5歲以下幼兒需要長(zhǎng)時(shí)間觀察癥狀,，對(duì)于因咳嗽與喘的主訴來(lái)求診的孩子,，不常在第一次看診時(shí)就能明確診斷，除非孩子于當(dāng)下就有顯著癥狀,。當(dāng)然,，還是需要父母日常的觀察，由于肺功能在未受影響程度不會(huì)喘，但受到病情影響時(shí),，孩子稍微動(dòng)一下就容易感到疲累,，休息時(shí)合并咳嗽，而且是反復(fù)發(fā)生或持續(xù)不斷,。

由于氣喘的原因復(fù)雜,，有人容易在感冒后喘，有人只有在感冒期間喘,，也有的孩子不過(guò)敏也會(huì)喘,，當(dāng)氣管長(zhǎng)期累積受到刺激而發(fā)炎的反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)慢性發(fā)炎的反應(yīng),，自然會(huì)以慢性癥狀呈現(xiàn)而易于敏感,，進(jìn)而確診為氣喘。