達(dá)原飲

一,、古方簡介

【來源】《瘟疫論》。

【組成】檳榔12g,，厚樸9g,，知母9g，芍藥9g,，黃芩9g,，草果3g，甘草3g,。

【功用】開達(dá)膜原,，辟穢化濁。

【主治】瘟疫或瘧疾,，邪伏膜原,。增寒壯熱，或一日3次,，或一日1次,，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡,，頭痛煩躁,，舌苔白厚如積粉，脈弦滑數(shù),。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.季節(jié)性發(fā)熱

【案例】某男，66歲,，2000年2.月6日初診,。患者于1992年開始,，每年春秋兩季無任何誘因出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒,，多在夜間，體溫38~40℃,，輕者1日1次,，重者晝夜達(dá)10次,，發(fā)熱前先有背部發(fā)麻、發(fā)冷,，發(fā)熱時(shí)則頭暈頭痛,，胸膈痞滿，心煩懊儂,，咳痰不爽,，全身關(guān)節(jié)疼痛，舌苔灰黃膩,，厚如積粉,，邊膩中燥，脈弦而滑,。季節(jié)過后即自愈,，纏綿難愈8年。曾做過常規(guī)化驗(yàn),、細(xì)菌培養(yǎng),、胸透、CT等,，均未查出原因,，神經(jīng)內(nèi)科曾“試按癲癇治療”，服抗癲癇藥物4個(gè)月無效,。求治于吾,，細(xì)觀此癥乃濕熱阻于膜原所致。方用柴胡達(dá)原飲加減：柴胡,、澤瀉各30g,，青蒿、知母,、蒼術(shù)各15g，黃芩20g,，生石膏50g,，常山、枳殼,、川厚樸,、桔梗、草果,、檳榔各10g,。涼水煎服，連服5劑,，上述癥狀豁然大減,，為藥中肯綮,。效不更方，又迭進(jìn)25劑,，諸癥全消,，隨訪3年余未復(fù)發(fā)[韓貴周.柴胡達(dá)原飲治愈間斷發(fā)熱8年1例.甘肅中醫(yī)，2004,，17(7)：31],。

【按語】根據(jù)本例的表現(xiàn)，乃濕熱阻于膜原,，郁久化火,，蒸液為痰，形成濕熱痰火互結(jié),，正邪相爭,，邪盛熱起，正盛熱衰,，搏爭數(shù)年之久矣,，方用柴胡達(dá)原飲效佳。

2.習(xí)慣性便秘

【案例】某女,，36歲,。近5年來，一直大便干燥,，3~4日1行,，每當(dāng)臨廁，雖用力排便,，但干硬難下,，實(shí)為痛苦，多方求治,，病仍不解?，F(xiàn)已6日未大便，故來就診,，舌紅,，苔黃膩，脈弦微數(shù),，面色無華,，口干。證屬外邪留于膜原,。治宜開達(dá)膜原,，清熱通便。投以達(dá)原飲加味。處方：草果,、厚樸,、黃芩、知母各18g,，檳榔,、谷精草各30g，白芍15g,。二診：服10劑后,，每日晨起大便1次，呈條狀軟便,，隨訪3年未復(fù)發(fā)[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健,，1992，(4)：41],。

【按語】觀他醫(yī)之方,，多以攻下藥治之，雖小效一時(shí),，病因未去,，旋即復(fù)作。而本證舌苔黃膩,，屬濕熱之邪,，留于膜原，郁久化熱,，最易傷陰,，故大便干。投以草果,、厚樸,、檳榔化濕清熱而兼攻下；黃芩,、知母清熱滋陰,；白芍?jǐn)筷幒脱还染萸鍩岫ū?，正合病機(jī),，故邪去正安，大便如常,。

3.頑固性失眠

【案例】某男，22歲,。4年前始發(fā)幻聽,、膽小，喜獨(dú)自靜臥，夜不能寐,，神經(jīng)科診為精神分裂癥,，曾多方求治，觀其藥方多以鎮(zhèn)靜藥為主,，療效甚微,，病情反復(fù)發(fā)作。診見：夜不能寐,，幻聽,，膽小，恐懼,，多疑,，不能看書，有孤獨(dú)感,，反應(yīng)遲鈍,，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。證屬濕熱內(nèi)阻，邪伏膜原,。治以開達(dá)膜原,，清熱化濕，定驚安神,。方用達(dá)原飲加味,。處方：草果、厚樸,、檳榔各10g,，知母、黃芩,、赤芍各12g,，膽南星6g，生龍骨,、生牡蠣各30g,。二診：服3劑，諸癥悉減,，夜已能寐,。繼服10劑，病v上班,，隨訪3年未復(fù)發(fā)[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健,，1992,，(4)：41]。

【按語】失眠癥,，多以鎮(zhèn)靜藥治之,，此為常法。而本證乃濕濁痰熱,，蘊(yùn)阻于內(nèi),，邪伏膜原，而致失眠等癥,。故用厚樸除濕散滿,，化痰下氣；草果辛香辟穢,，宣透伏邪,；檳榔攻下破濕，使邪速潰,，三藥合力,，直達(dá)膜原，逐邪外出,；佐以知母,、黃芩、赤芍滋陰清熱涼血,；膽星清熱化痰,，熄風(fēng)定驚；龍骨,、牡蠣平肝鎮(zhèn)靜,，標(biāo)本兼治，故而速愈,。

4.高血壓病

【案例】某女,，48歲，2001年7月15日初診,。1年前因頭暈到某院就診,，經(jīng)檢查診為高血壓病，間斷服用西藥降壓,，血壓波動在(17.3~22.6)/(12~13.3) kPa mmHg之間,。近1年以來， 頭暈頭沉,、脘腹脹悶,， 食少惡心， 心煩急躁,，癥狀隨血壓升降而時(shí)重時(shí)輕,，即使測血壓正常時(shí),，癥狀仍不消失，曾服用溫膽湯,、澤瀉湯、天麻鉤藤飲等效果不佳,，現(xiàn)見全身無力,，大便略干，舌紅,，苔黃厚膩,，脈弦數(shù)有力。證屬濕熱之邪阻于膜原,。治當(dāng)辟穢化濁,，開達(dá)膜原。用達(dá)原飲加味治療,。處方：檳榔,、厚樸、草果各15g,，知母,、白芍、丹皮,、梔子各10g,，代赭石(先煎)、焦三仙各20g,，黃芩18g,，枳實(shí)12g，甘草5g,。5劑,，水煎服，每日1劑,，早晚各1次,。7月18日復(fù)診，頭暈,、煩躁,、惡心基本消失，脘腹脹悶減輕,，食量增加,，效不更方，繼進(jìn)6劑,，諸癥消失,。連續(xù)3個(gè)月隨訪,，未服降壓藥， 血壓波動在(110~130) /(70~90) mmHg之間[劉劍鋼.異病同治話達(dá)原飲.光明中醫(yī),，2006,，21(1)：43]。

【按語】本證乃濕濁痰熱,，蘊(yùn)阻于內(nèi),，邪伏膜原，而致頭暈等癥,，故用達(dá)原飲加味治療而獲良效,。

5.急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某男，43歲,，農(nóng)民,，2002年3月29日初診。自訴雙手掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛,，屈伸不利,，晨僵>60度角，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛,，畏寒,，乏力， 便秘,， 舌質(zhì)紅,， 舌苔黃膩， 脈滑數(shù),。查血壓130/80mmHg,， 心率90次/分，類風(fēng)濕因子(RF) ,，抗“0”>800單位,，C反應(yīng)蛋白(-)，血沉(ESR) 40mm/小時(shí),。西醫(yī)診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,， 中醫(yī)診斷為“蠲痹”。辨證為濕熱壅滯,，經(jīng)絡(luò)不通,。治則利濕消腫通絡(luò)止痛，藥用達(dá)原飲加昧,，檳榔,、威靈仙、土茯苓各15g,，厚樸,、知母,、芍藥、黃芩各9g,，草果,、甘草各6g，7劑,。二診時(shí),，手指間關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕。守方再進(jìn)7劑后,，指節(jié)關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失， 全身不適明顯改善,， 復(fù)查抗“O”正常,， ESR正常， RF(±) ,。囑其以后如有不適間斷服用此方,，隨訪3年，完全處于緩解期,，未明顯復(fù)發(fā)[張莉,，于云華，安軍.達(dá)原飲治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.新疆中醫(yī)藥,，2006,，24(1)：21]。

【按語】根據(jù)本例的表現(xiàn),，乃濕為濕熱壅滯,，經(jīng)絡(luò)不通，郁久仕火,，蒸液為痰,，形成濕熱痰火互結(jié)，治則利濕消腫,、通絡(luò)止痛,，方用柴胡達(dá)原飲效佳。

6.自汗

【案例】某男,，32歲,。自汗、低熱月余,，用西藥治療不效,，故來就診。癥見面色灰黃而垢,，語聲重著,，體溫37.5℃,，汗出如洗，夜間尤甚,，頭暈體重,，胸脘痞悶，納呆乏力,，口干黏膩,，大便不爽，舌苔白厚如積粉兼滑膩,，脈弦滑數(shù),，重按無力。證屬邪伏膜原,，痰濕郁阻三焦經(jīng)絡(luò),。治宜開達(dá)膜原，辟穢化濁,，通利三焦,。方用達(dá)原飲合三仁湯加減。處方：草果,、厚樸,、檳榔、柴胡,、木通,、半夏、黃芩,、知母,、白豆蔻各10g，杏仁,、滑石各12g,，薏苡仁30g，3劑,，1日1劑,。二診：藥后體溫36.5℃，汗出大減,。繼用10劑,，諸癥皆平[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健，1992,，(4)：41],。

【按語】《景岳全書·汗證》云：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛,，盜汗必屬陰虛也,。”本證實(shí)屬濕熱之邪伏于膜原,，痰濕郁阻三焦,，氣化不利。故以厚樸除濕散滿,，草果辛香辟穢,，檳榔破結(jié)，使邪速潰,，柴胡為引直搗半表半里濕濁之邪,，再合三仁湯宣化暢中，清熱利濕,，而獲奇效,。

(二)兒科疾病

新生兒持續(xù)發(fā)熱

【案例】某男，20日,。患兒因患肺炎,、新生兒硬腫癥,、新生兒貧血、營養(yǎng)不良,、低蛋白血癥,、先天性心臟病住院治療。經(jīng)用多種抗生素及地塞米松等治療1月余,，體溫始終波動在38~39℃間,。患兒面色蒼白,，煩躁多汗,，惡心，腹脹食少,，小便黃短,，大便稀溏日數(shù)次，舌質(zhì)淡紅,，苔黃厚膩,。證屬濕熱穢濁伏于膜原。治以開達(dá)膜原,，化濁辟穢,。處方：厚樸、青蒿各10g,，白芍,、知母,、檳榔、黃芩各9g,，法半夏,、草果、柴胡各6g,，甘草3g,。1日1劑，每劑加水600ml,，熬至200ml,，3小時(shí)服1次，每次20ml裝入奶瓶加糖喂人,。二診：3劑后體溫逐漸降至正常,。改用健脾除濕、益氣,、固表之劑,，調(diào)理而愈[吳吉榮.達(dá)原飲治愈新生兒持續(xù)發(fā)熱.四川中醫(yī)，1986,，(1)：16],。

【按語】本方為開達(dá)膜原之劑。草果辛香辟穢,，宣透伏邪,，厚樸除濕散滿，二藥協(xié)同,，可直達(dá)膜原,，逐邪外出；配白芍?jǐn)筷幒脱?，知母滋陰清熱,，黃芩清熱燥濕，以防止郁熱傷陰,；法夏增強(qiáng)燥濕之功,，伍柴胡，既增強(qiáng)疏氣清熱之效,，又直達(dá)膜原,，甘草調(diào)和諸藥。臨床用于高熱不退,、舌苔黃,、低熱待查等屬邪伏膜原、濕熱內(nèi)阻之證，療效頗佳,。