首先我們一起來(lái)看看,，在什么情況下,，或者達(dá)到什么指標(biāo)我們就要考慮脾大了呢？

一,、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在我們進(jìn)行檢查的時(shí)候,，有下面這些條件之一，就要考慮脾大：

1.成年人：脾臟厚度,＞4cm, 脾最大長(zhǎng)徑＞12cm,；如圖1,。

圖1：脾大

2.嬰幼兒和兒童：脾長(zhǎng)徑超過(guò)正常相同年齡組上限值或脾/左腎長(zhǎng)徑比值大于1.25。

3.  我們?cè)?/span>仰臥位掃査時(shí),在無(wú)脾下垂的情況下,發(fā)現(xiàn)脾下緣超過(guò)肋緣線(xiàn),，脾的前緣貼近前腹壁,脾上極接近或超過(guò)脊柱的左側(cè)緣,，接近腹主動(dòng)脈,。

我們來(lái)看看脾大在聲像圖上的表現(xiàn)。

二,、聲像圖表現(xiàn)

1.二維：

脾臟內(nèi)部回聲改變:脾回聲一般無(wú)明顯改變,或欠均勻,。

急性充血性脾腫大其實(shí)質(zhì)呈低回聲,慢性增生病變的脾腫大內(nèi)部為分布均勻的密集等回聲,纖維性增生病變的脾腫大內(nèi)部回聲增粗、不均,。

脾靜脈及其分支的變化:一般脾靜脈內(nèi)徑正常,淤血性脾腫大的患者可以看到脾靜脈擴(kuò)張,、迂曲。脾門(mén)部脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm,。

2.CDFI

脾靜脈彩色多普勒血流色彩鮮艷豐富,脈沖多普勒檢査,可見(jiàn)持續(xù)性寬帶狀血流頻譜,血流速度,、血流量明顯大于正常脾臟。

根據(jù)脾臟增大的程度,，我們把它分為輕中重3度,，下面我們一起來(lái)看看他們是怎么劃分的吧！

三,、脾大的分度

圖2

我們?cè)诨颊咂脚P位深吸氣時(shí)對(duì)脾腫大進(jìn)行分度,，如圖2：

1、輕度脾腫大　

各徑線(xiàn)長(zhǎng)度稍大于正常測(cè)值,，脾臟形態(tài)無(wú)明顯改變,，仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過(guò)肋緣線(xiàn)，深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下2-3cm,。

2,、脾臟中度腫大　

各徑線(xiàn)顯著增加，增大的比例可不一致,，仰臥位平靜呼吸時(shí)超過(guò)肋緣線(xiàn),，深吸氣時(shí)超過(guò)３cm，但未超過(guò)臍水平,。

3,、重度脾腫大　

脾臟形態(tài)失常，左側(cè)腹部臟器受壓或推移,。前緣超過(guò)鎖骨中線(xiàn)甚至達(dá)腹正中線(xiàn),，下緣超過(guò)臍水平，甚至達(dá)盆腔,。

接下來(lái)我們一起看看各類(lèi)不同疾病引起脾大的聲像圖表現(xiàn),。

(1) 肝硬化引起脾腫大

脾臟由于門(mén)靜脈血流受阻而淤血、纖維化,、增大,。聲像圖表現(xiàn):脾臟中、重度腫大,邊緣圓鈍,包膜增厚、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲増粗,、增強(qiáng),脾實(shí)質(zhì)內(nèi)脾靜脈屬支增寬,脾門(mén)區(qū)脾靜脈明顯擴(kuò)張,脾靜脈內(nèi)可有血栓形成的回聲,。如圖3、圖4,、圖5,。

圖3

圖4：肝硬化伴腹水，脾腫大

圖5：肝硬化,，脾大

(2) 感染性脾腫大

急性感染:脾內(nèi)部回聲較低,回聲較均勻,。急性肝炎時(shí),肝臟腫大,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高;傷寒時(shí),肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性;

慢性感染:脾內(nèi)部回聲增密、增強(qiáng),、欠均勻,脾門(mén)區(qū)脾靜脈內(nèi)徑可不同程度增寬,。

(3)淤血性脾腫大

脾臟中度或重度腫大,內(nèi)部低回聲或中等回聲,脾門(mén)部脾靜脈擴(kuò)張,有時(shí)脾靜脈內(nèi)可見(jiàn)血栓回聲，如圖6,、圖7,。

圖6

圖7：脾靜脈栓塞，脾靜脈擴(kuò)張

(4)血液病性脾腫大

脾臟普遍增大,甚至形成巨脾,內(nèi)部回聲減低,分布不均,脾門(mén)靜脈一般不寬,。如圖8,。

圖8：慢性粒細(xì)胞白血病-脾腫大

最后我們來(lái)了解一下判斷脾大的注意事項(xiàng)。

檢查注意事項(xiàng)

1.彌漫性脾腫大的患者大部分都是全身性疾病導(dǎo)致,需要注意觀察周?chē)K器和門(mén)靜脈的情況,，病因要進(jìn)行綜合分析判斷,做出最后的診斷,。

2.脾臟的測(cè)量我們?cè)谏蟼€(gè)系列里也講過(guò)，這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,，脾的測(cè)量要顯示清晰的脾輪廓,，脾靜脈靜脈和脾門(mén)處，避免人為的測(cè)量誤差,。

3.發(fā)現(xiàn)脾大,，我們的超聲以上也要結(jié)合觸診，確認(rèn)超聲診斷的準(zhǔn)確性,。

總結(jié)：好了上面我們已經(jīng)脾大的超聲診斷方法,、聲像圖特征、程度劃分方法和注意事項(xiàng)介紹給大家?，F(xiàn)在我們一起來(lái)總結(jié)一下吧,。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.成年人：脾臟厚度,＞4cm,長(zhǎng)徑＞12cm,；

2.嬰幼兒和兒童：脾/左腎長(zhǎng)徑比值大于1.25。

3.脾下緣超過(guò)肋緣線(xiàn),，前緣貼近前腹壁,脾上極接近腹主動(dòng)脈,。

二、分度

輕：脾臟達(dá)肋緣下2~3cm為輕度腫大；

中：重3cm以上至平臍為中度腫大,；

達(dá)臍水平以下為重度腫大,。

三、聲像圖表現(xiàn)

1.二維：急性充血性脾腫大,，脾實(shí)質(zhì)呈低回聲,；慢性增生病變脾實(shí)質(zhì)密集均勻的等回聲,纖維性增生病變的脾內(nèi)部回聲增粗、不均,。 

脾靜脈：一般脾靜脈內(nèi)徑正常,淤血性脾腫大的脾靜脈擴(kuò)張,、迂曲,脾門(mén)部脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm。

2.CDFI

脾靜脈可見(jiàn)持續(xù)性寬帶狀血流頻譜,血流速度,、血流量明顯增多,。

參考文獻(xiàn)：

1. 關(guān)根智記 腹部超聲入門(mén).北京.科學(xué)出版社2018.

2.  姜穎.朱慶俐.張一休.腹部及淺表器官 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2018.

*部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)