發(fā)熱為諸多疾病常見之癥狀,，古代賢哲無不悉心研究,，詳加論述，其中尤以張仲景,、劉河間,、葉天士、薛生白,、吳鞠通,、王孟英為最著。近世醫(yī)家對外感熱病的證治大率或宗傷寒六經(jīng),，或宗溫病衛(wèi)氣營血及三焦辨證,。有關(guān)內(nèi)容各種醫(yī)著、教材已有系統(tǒng)的介紹,；醫(yī)刊中也常有此類心得經(jīng)驗披載，故本文從略,，不再一一詳述,。魏老學(xué)宗長沙，諳熟溫?zé)?；善于擷取前人的學(xué)術(shù)精髓,；力主傷寒、溫?zé)岣饔兴L,，應(yīng)予匯通,。在七十余年的臨床實踐中,，除對高熱證治積有寶貴經(jīng)驗之外，對久病發(fā)熱研究尤深,，頗多心得?，F(xiàn)先就后者予以簡介。

臨床常遇發(fā)熱病人,，久服中藥與西藥稀效者甚多,，一般治療，大概常用二種方法：一用苦寒或甘寒藥退熱,，二用滋補氣血論治,。豈知人身主要在陰陽水火平衡，才能健康無病,，治病方法要根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所云“伏其所主,，先其所因”的原理審因論治，同病異治,。

一,、審因論治

1、外感風(fēng)寒邪陷

癥狀：形寒體倦,，胸腔滿悶,，面容微黃，略有黯滯色,，脈象沉遲,，舌質(zhì)淡紅，苔白滑,，頭眩脹痛,，或微有咳嗽，或見腹痛泄瀉,。

方劑：升麻葛根湯合香蘇散,。

處方：升麻9克，葛根9克,，白芍9克,，炙甘草3克，香附6克,，蘇葉6克,，橘紅3克。

風(fēng)寒內(nèi)陷其成病原因,，大概因高熱時,，只用降熱藥治療，未治患者兼癥夾癥，致使氣陷濕滯留邪而成,。今用升麻葛根湯升舉清氣,、調(diào)和肝脾，香蘇散（香附,、蘇葉,、橘紅、甘草）調(diào)滯氣,，解風(fēng)寒陷邪,。二方合一，達到陷邪散,，氣血調(diào),，體溫自然恢復(fù)正常，使病痊愈,。

2,、外感暑濕邪陷

癥狀：煩躁不寧；舌苔黃黏,，欲嘔,，肢體酸麻，納差,，溲赤,，胸膈滿悶。

方劑：五葉二根湯合甘露消毒丹,。

處方：人參葉9克,，藿香葉6克，佩蘭葉6克,，淡竹葉9克,，白茅根15克，活水蘆根30克,，甘露消毒丹9克（吞）,，紫蘇葉6克。

外感暑濕之邪,，從口鼻吸入,，由氣分入血分，近乎中暑留邪之類,。皆因初起不慎飲食油膩,，生冷瓜果，使所受暑濕之邪不清內(nèi)陷,，治療需清透暑濕陷邪，解表，清里,。用人參葉清暑熱,，養(yǎng)氣液；土藿香葉清暑濕,，調(diào)氣機,，和腸胃；紫蘇葉調(diào)氣機,，發(fā)汗,，驅(qū)寒邪，逐暑濕,；佩蘭葉疏化濕濁,，寬胸膈；淡竹葉清心肺伏熱,，透達暑熱伏邪,；白茅根補虛養(yǎng)陰，涼血清熱,；活水蘆根透達伏熱,，清肺胃暑熱伏邪；甘露消毒丹清暑濕熱邪,，以消伏邪低熱,；全方清理三焦，除暑濕留邪,。

3,、脾陽不足無力運化濕滯

癥狀：面色萎黃，胸腹?jié)M悶,，食量稀少,，食后滿悶不適，脈遲,，舌淡苔薄白黏,，或舌質(zhì)淡紅無苔，四肢不暖,，大便或閉或溏,。

方劑：六神湯加石菖蒲。

處方：西黨參9克,，白術(shù)9克,，茯苓9克，炙甘草3克,，白扁豆9克,，淮山藥12克，石菖蒲3克。

此方以黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草補中氣,，健運脾胃,，以培本為主；加白扁豆和中清暑,，養(yǎng)肺胃元氣,；淮山藥補中益氣，養(yǎng)脾腎之氣,；方名六神,，增加石菖蒲宣達陽氣，能通九竅,，搜逐伏邪余熱,，協(xié)助補脾肺藥，疏通中焦,。

4,、腎陽不足不能溫煦，三焦脾失溫暖運化無力

癥狀：見身熱肢冷,，便溏腹?jié)M,，腰酸肢軟，脈沉無力,。

方劑：附子理中湯,。

處方：熟附子6克，西黨參9克,，炒冬術(shù)9克,，干姜3克，炙甘草6克,。

附子理中湯是脾腎并補之方,，能溫暖三焦之氣，使脾腎恢復(fù)氣化功能,，水火升降既濟,。

5、陰虛津液內(nèi)耗

癥狀：形瘦,，手心灼熱,，煩躁，夜夢,，失眠,，唇紅,，舌赤無苔，脈滑,，或脈細數(shù),，食量少，頭脹痛,，大便干燥，午后低熱,，或有微咳無痰,。

方劑：三合散。

處方：北沙參9克,，麥冬9克,，五味子1.5克，桑白皮9克,，地骨皮9克,，生甘草9克，生米仁12克,，銀柴胡9克,，生白芍9克，枳殼3克,。

三合散由千金方生脈散養(yǎng)肺胃陰液,；用錢仲陽瀉白散，清骨蒸內(nèi)熱,，該方原有粳米換米仁清肺胃驅(qū)伏濕,；用仲景方四逆散去柴胡加銀柴胡，清熱涼血,，退骨蒸勞熱,。三個散方合成一個復(fù)方，能滋養(yǎng)陰液,，退骨蒸,，除低熱。

6,、瘀血內(nèi)積

癥狀：面容黯滯,，舌質(zhì)淡紅，舌邊有青紫痕點或舌中有小塊青紫斑痕,，胸腹脅肋隱痛,，肢麻，頭眩痛,；或婦女月經(jīng)停閉,；或患胃痛胸痹,，心悸，脈象沉澀,，夜熱早涼,。

方劑：血府逐瘀湯。

處方：當(dāng)歸9克,，大生地9克,，桃仁12克，紅花9克,，枳殼6克,，赤芍6克，柴胡3克,，生甘草6克,，桔梗4.5克，川芎3.5克,，淮牛膝9克,。

此是王清任《醫(yī)林改錯》方，用四物湯合桃仁,、紅花活血祛瘀為主,；枳殼、柴胡,、甘草合赤芍是四逆散,，開郁調(diào)氣；加桔梗開胸膈止痛,，淮牛膝通暢氣血,，能除寒濕而入經(jīng)絡(luò)，能引頭腦之熱下降,。桔梗與牛膝配伍,，一升一降，使中焦瘀結(jié)可開,，低熱消除,。

7、郁氣積滯

癥狀：秉性善怒,，抑郁不樂,，胸腹脹痛，嘔逆,，食少或得食欲嘔,，脈象沉澀，舌質(zhì)淡紅,，苔色白糙或黃黏,，夜熱早涼,，睡眠多夢，驚悸不寧,。

方劑：越鞠丸改湯合四逆散,。

處方：蒼術(shù)6克，川芎3克,，香附10克,，焦山梔9克，六神曲9克,，柴胡9克,，枳殼6克，白芍10克,，生甘草3克。

越鞠丸治氣郁,、血郁,、濕郁、食郁,、火郁,，合四逆散治郁熱不解。全方達伏邪,，開閉結(jié),，驅(qū)外感，退郁熱,。

8,、手術(shù)后低熱

凡因各種疾病手術(shù)后患低熱者，應(yīng)分別施治：

(1)因出血過多,，血虛成低熱者,，癥見易疲勞，納食少,，或有脹滿,。

治法：調(diào)補氣血，和血行血,，理氣破積,，開胃和肝。

方劑：歸芍異功散加玫瑰花,。

處方：當(dāng)歸9克,，白芍9克，西黨參9克,，冬術(shù)9克,，茯苓9克,，炙甘草3克，陳皮6克,，玫瑰花9克,。

(2)因手術(shù)后留瘀為患，發(fā)熱者,，癥見腹脅刺痛,，煩躁易怒，食后腹脹,。

方劑：四物湯加逐瘀藥,。

處方：當(dāng)歸9克，赤芍9克,，大熟地12克,，川芎3克，紅花6克,，沒藥3克,，三棱9克，玄胡9克,，血竭粉3克（吞）,。

此以四物湯去白芍、用赤芍養(yǎng)血祛瘀,，加紅花,、沒藥破血止痛，消瘀生??；三棱消積聚塊、破瘀活血,；玄胡消瘀止痛,；血竭治傷止痛破瘀。全方以祛瘀生新為目的,，使氣血流通,，低熱自退。

魏老認(rèn)為凡是元氣足,，精力旺的人,，一受外邪，必發(fā)高熱,，這是正氣抗邪的表現(xiàn),；若因氣郁、血瘀,、食積的內(nèi)傷,，必大痛大脹,，這是病人抗病能力強昀表現(xiàn)。反之,，如元氣虛弱,，抗病能力不足，雖受外邪,，發(fā)熱亦不高(最高體溫38℃),；患積滯內(nèi)傷，亦只小癰小脹,，久延不痊,。說明高熱是實證，低熱多虛證或虛中夾實,，這是辨證要點,。

臨診時魏老還強調(diào)一般高熱癥需防邪閉，低熱癥需防久延成勞,。醫(yī)者大都注重治高熱,，對低熱留邪，往往誤認(rèn)為體虛,，只考慮虛的一面，不考慮實的一面,，以致體虛病實的人或虛中央實的病,，低熱起伏，纏綿不已,，都得不到很好的治療,。醫(yī)者務(wù)必辨清病人的體質(zhì)虛實，邪留的多少,，病因是內(nèi)傷還是外感,，立法、處方,、用藥要著眼于保持病人原有的精神氣血津液,，將不應(yīng)留的外邪（風(fēng)、寒,、濕,、熱）、內(nèi)邪（瘀血,、痰食,、氣郁）盡快驅(qū)除，使之陰平陽秘,，氣血暢流,。

以上為發(fā)熱診治之梗概,，基于患者個體差異病因不一，癥狀變化千姿百態(tài),，醫(yī)者又宜通權(quán)達變,，靈活運用前人經(jīng)驗。現(xiàn)再舉述各種發(fā)熱案例7則以資參考,。

一,、病案舉例

例1

鄭某，女,，25歲,。素體虛弱，形體消瘦,，13天前分娩后受寒發(fā)熱,，至今未解，測體溫39℃,。血瘀胞宮,，惡露不暢，胃痛陣作,，大便泄瀉,，脈滑數(shù)，舌淡紅,，苔白,。此為內(nèi)傷外感合病，擬甘溫退熱法治之,。藥用生龍骨12克,，生牡蠣12克，炒白芍9克,，炙甘草3克,，生姜3克，紅棗4枚,，淡附子3克,，白薇9克，荊芥炭3殼,，丹參9克,。3劑。

二診：熱勢稍減,，體溫38.5℃,，夜寐亦安，胃痛雖止，泄瀉未愈,，大便日解8次,，脈滑數(shù)，舌淡紅而潤,，苔如白粉,。仍擬強壯元神法。前方加茯苓15克,、杞子9克,、白術(shù)9克。2劑,。

三診：汗出熱減(37.7℃),，泄瀉止，胃納香,，夜臥

安,，脈滑，舌淡紅,，苔退,。照前方加減。藥用化龍骨12克,，生牡蠣12克,，炒白芍9克，炙甘草3克,，棗仁9克,，紅棗4枚，炮姜3克,，西黨參9克，茯神12克,，姜半夏6克,。2劑。

四診：身熱已除,，體溫36.3℃,，寐安納增，微有咳嗽,，腹脹尿少,，脈右滑左細軟，舌質(zhì)淡紅,。高熱病后腎虧氣化不調(diào),，擬溫腎利尿，佐以理氣消脹治之。藥用淡附子3克,，白芍6克,，茯苓皮30克，冬瓜皮9克,，陳皮3克,，桑白皮9克，車前子9克,，瓜萎皮9克,，薤白9克，丹參15克,。3劑,。

五診：熱退后體溫反低，形寒肢冷,，胃納佳,，舌淡紅，苔白,，脈細軟,。此乃邪去正虛，擬真武湯加味補益脾腎,，調(diào)和氣血,，鞏固療效，以冀康復(fù),。藥用淡附子3克,，干姜3克，白術(shù)9克,，白芍9克,，茯苓皮30克，五加皮9克,，生黃芪皮9克,，陳皮3克，干蟾皮9克,，丹參15克,，淮山藥15克。5劑,。

【按語】本案發(fā)熱系產(chǎn)后陰精虧耗,、陽失涵養(yǎng)、浮火外越,，復(fù)受外感所致,。證屬內(nèi)傷外感合病,，故用甘溫退熱為法，以《金匱》附方二加龍骨牡蠣湯加味治之,。本方即桂枝加龍骨牡蠣湯去桂枝加白薇,、附子。方中龍牡潛陽入陰,，附子溫腎陽托內(nèi)陷之邪,，白薇清里熱，芍,、草,、姜、棗調(diào)和明陽,，使之陰平陽秘,；今再加丹參活血祛瘀，防其產(chǎn)后留瘀,；加荊芥入下焦,，能逐從產(chǎn)道下襲之風(fēng)寒。藥后熱勢減,，胃痛止,，因泄瀉又加入白術(shù)、茯苓益氣健脾,，杞子補肝腎,，陰陽并治。四診后熱退邪去,，再以扶元消脹善后,。對元虛發(fā)熱之人，須用扶正達邪之法,。本案治療即本于此,。

例2

盧某，女,，27歲,。患者于一個半月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)未經(jīng)休息而離院,，回家后即持續(xù)發(fā)熱,，體溫在38℃以上,，于一周后住院治療,，曾用多種抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等治療,，二旬未見好轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)入本院病房。根據(jù)胸部X線檢查，診為肺囊腫繼發(fā)感染,、貧血,。曾用過青霉素、鏈霉素,、金霉素,、氯霉素、二甲氧苯青霉素鈉,、強的松,、維生素及輸液、輸血等治療17天,，體溫波動于37.7℃~39.9℃之間,，精神疲憊，除增加二甲氧苯青霉素用量外,，邀請魏老會診,。患者系小產(chǎn)后,，血分不清,，風(fēng)寒下襲，由損成瘀,，發(fā)熱持續(xù)不退,，面色蒼白，皮膚干燥,，足膝無力,，胃納呆鈍，泛泛欲吐,，脈細,，舌淡苔白。治宜溫經(jīng)逐瘀,。藥用當(dāng)歸9克,，川芎3克，桃仁3克,，炮姜3克,，炙甘草3克，紅花9克,，荊芥炭3克,，白薇9克。3劑,。

二診：服藥有效,，熱減,，面有神采，脈緩,，舌淡紅,，苔微白。原法踵進,，上方去桃仁,、紅花，加獨活6克,、竹茹9克,。3劑。

三診：以初診方去桃仁,、紅花,，加丹參9克、紅棗4枚,、桂枝1.2克,。3劑。

四診：咳止,、納增,，胸腹寬暢，仍有微熱,，脈緩,，舌紅潤。處方調(diào)內(nèi)臟,，退虛熱,。藥用當(dāng)歸9克，丹參15克,，胡黃連3克,，秦艽6克，地骨皮9克,，銀柴胡9克,，枳實3克，白芍9克,，炙甘草3克,，紅棗4枚。4劑,。

五診：病已好轉(zhuǎn),，面有神采，脈緩,，舌紅,，苔薄黃。以疏通氣血善后,。藥用當(dāng)歸6克,，川芎1.5克，炒白芍6克,，丹參12克,，生黃芪9克，防風(fēng)3克,，白術(shù)6克,，澤瀉9克，茯苓9克,，紅棗4枚,。5劑。

【按語】“審證求因”是中醫(yī)治療疾病的重要方法,。本案病因引產(chǎn)后調(diào)攝失宜所致,，故仿產(chǎn)后發(fā)熱、惡露未凈,、瘀血內(nèi)停,、營衛(wèi)不和之例，以溫藥調(diào)理內(nèi)臟氣血為法,，用生化湯加紅花逐瘀,，荊芥炭驅(qū)風(fēng)，白薇涼血退熱,。四診病減,，但有微熱，此為邪熱稽留血分之象,，改以調(diào)內(nèi)臟,、補血、涼血為法,，以退虛熱,。五診再以調(diào)補氣血善后。本案治療,，魏老未用清熱解毒之品,，而以調(diào)理內(nèi)臟、活血祛瘀為主,，合用西藥新青霉素即獲顯效,，充分說明著眼整體、調(diào)動人體抗病能力,，是治療疾病的重要途徑,。

例3

宋某,，男，16歲,?；颊咭驉汉l(fā)熱40余日來住院治療，體溫在39℃一40℃之間,，日輕夜重,，汗出熱退。曾有咽痛,、左膝關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛,，并出現(xiàn)過紅色皮疹。發(fā)疹時伴有腹瀉,，一日4—5次,，混有黏液。曾用多種抗生素?zé)o效,。西醫(yī)診為變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥,。魏老會診時患者發(fā)熱已65天，體溫39.8℃,，每次發(fā)熱持續(xù)3~5小時,，汗出熱退，熱前稍有惡寒,。胸悶神清,，稍有鼻衄，納少,，脈滑,，舌紅潤，苔薄白,。詢其去歲夏秋,，經(jīng)常玩水，恣食生冷,。按溫病伏邪學(xué)說論治,，擬輕清透達，甘淡滲濕,。藥用蟬衣15克,，僵蠶15克，桑葉9克,，菊花9克,，人參葉9克，鮮蘆根30克，甘露消毒丹15克（包煎）,。2劑,。

二診：晨起熱退，但入夜仍有高熱達39.3℃,，口渴喜飲,；納少尿黃。治宜清化濕熱,，透達伏邪，調(diào)和脾胃,。藥用人參葉9克,，白扁豆花9克，糯稻根30克,，生米仁12克,，西黨參12克，白術(shù)9克,，茯苓12克,，炙甘草3克，甘露消毒丹9克（包煎）,。

三診：胃納香,，食欲增，熱勢減,，面色紅潤,，微咳有痰，脈滑,，舌苔微黃,。伏邪有外達之象。治宜因勢利導(dǎo),，用柴胡桂枝湯加味主之,。藥用柴胡3克，黃芩3克,，姜半夏3克,，西黨參9克，生姜3克,，紅棗4枚,，炙甘草3克，桂枝1.5克,，白芍6克,，人參葉6克，白扁豆花9克。5劑,。

四診：藥后汗出熱退,，體溫恢復(fù)正常。納香,，胸寬,，眠安，虛里穴小跳動,，脈緩,，舌紅潤。從病后余邪未凈論治,，并須注意飲食起居,，慎防反復(fù)。藥用桑葉9克,，丹皮3克,，陳皮6克，姜半夏6克,，茯神12克,，炙甘草3克，竹茹9克,，桑枝12克,，佛手柑6克，白茅根15克,。5劑,。

五診：病新瘥，脾胃之氣尚弱,，患者欲求速愈,，多進飲食，反致礙胃,。遵仲景“治食復(fù),，損谷則愈”之說，宜減飲食,。今患者復(fù)有低熱(37.7℃),，微咳有痰，體倦肢酸,，脈緩,，舌淡紅，面紅潤,，恐有新感,。以玉屏風(fēng)散合二陳湯加味治之。藥用生黃芪9克，防風(fēng)3克,，白術(shù)6克,，陳皮6克，姜半夏6克,，茯苓9克,，炙甘草3克，紅棗4枚,，糯稻根15克,。5劑。

六診：胃納復(fù)香,，體溫正常,，皮膚瘙癢，發(fā)出片狀紅疹,，胸腹尤著,，有微咳,，脈滑,，舌淡紅。用自擬五葉二根白薇湯加減清化透達,。藥用桑葉9克,，人參葉9克，佩蘭葉9克,，建蘭葉9克,，橘葉9克，鮮蘆根9克,，白茅根30克,，白薇9克，白扁豆花9克,。5劑,。

七診：脈緩，舌紅潤,，精神可,，胃納增，小溲黃,，體溫正常,。治宜清肅伏邪。藥用桑葉9克,，人參葉9克,，枇杷葉9克（刷去毛），澤瀉9克，白茅根30克,，生米仁12克,，通草3克，蒲公英15克,，夜交藤15克,。5劑。

八診：咳嗽止,，皮膚又發(fā)癢疹,，右膝關(guān)節(jié)略感酸脹，脈緩,，舌紅潤,。治宜清化血分濕熱。藥用黃芩6克,，大生地15克,，知母9克，秦艽9克,，早蓮草15克,，女貞子15克，人參葉9克,，生米仁12克,，白扁豆花9克，糯稻根30克,。5劑,。

九診：皮膚癢疹未退，余無殊,。仍須涼血解毒化濕,。藥用銀花9克，野菊花9克,，蒲公英12克,，玄參12克，紫花地丁12克,，天葵子9克,，白茅根15克，蟬衣9克,，桑枝16克,。5劑。

十診：皮膚紅疹已隱,，頭微暈,，夜盜汗,，脈緩，舌紅苔薄,。以辛涼清解,，清肅余邪。藥用蟬衣9克,，僵蠶9克,，元參12克，生米仁12克,，連翹9克,，蒲公英12克，人參葉9克,，桑枝15克,，白茅根30克，白菊花9克,。14劑,。

十一診：病瘥。面紅潤,，脈緩有力,，舌紅潤，食欲正常,。以清補氣血善后,。藥用西黨參6克,，生米仁12克,，炒白芍8克，炙甘草3克,，大生地12克,，丹皮3克，冬桑葉9克,，蒲公英5克,，白菊花9克，桑枝15克,。10劑,。

【按語】變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥，其臨床癥狀以間歇性發(fā)熱,、多形性皮疹,、暫時性關(guān)節(jié)疼痛為主癥。用中醫(yī)中藥治療本病,，雖有多次報道,，但立法,、處方仍無統(tǒng)一見解。本案以溫病伏邪學(xué)說為依據(jù),，審證求因,，定為伏邪晚發(fā)類瘧，以透達伏邪,、清化濕熱為治則,。初診取楊栗山《傷寒溫疫條辨》以蟬衣、天蟲為主治療溫病雜氣之經(jīng)驗,，用此二味清熱,、解毒，逶達伏邪,；加桑葉,、菊花輕清表散，蘆根清熱生津,，人參葉補中有散,、扶元達邪；甘露消毒丹清化留戀氣分之伏熱濕濁,。三診熱勢已減,，伏邪有外達之象，邪正交爭于表里之間,，治當(dāng)因勢利導(dǎo),，開達逐邪，用《傷寒論》柴胡桂枝湯加味治之,?！蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為本方能“治瘧，身熱汗多”,，與本案病癥頗為類似,。四診熱退，改按久病體虛論治,，以扶正祛邪并用,。六診納香，但皮膚又發(fā)出片狀紅疹,。此為伏邪未盡之象,，故以五葉二根白薇湯清化透達。五葉二根白薇湯原為魏老治療外感風(fēng)寒暑濕失于透達,、留邪內(nèi)伏,、低熱不退之常用驗方。方中桑葉,、人參葉,、淡竹葉,、藿香葉、紫蘇葉調(diào)和肝肺,，和中化濕,，疏解肌表，宜透伏邪,；蘆根,、茅根甘寒多汁，有清熱涼血之功,，而無涼遏戀邪之弊,，既能利尿化濕，又能生津增液,；白薇入血分,，透伏邪，退低熱,。本案去蘇葉,、藿香之溫香，加辛平之佩蘭葉,、甘寒之建蘭葉,、苦平之橘葉，調(diào)肝和中,，疏滯解郁,，芳香化濕，使之更合病情,。九診繼用涼血解毒之品清化血分濕熱,。終以清補氣血善后。

例4

許某,，男,，23歲,。5日前起居不慎,，衛(wèi)外失司，風(fēng)溫上受,，邪熱壅肺,，煉液釀痰。惡寒發(fā)熱(39.2℃),，咳嗽,，咯痰黃膿或帶鐵銹色，左胸隱痛,，口渴,，舌紅燥,、苔黃，脈浮數(shù),。法宜宣肺達邪化痰,，用自擬六二清肺湯加減治之。藥用鮮蘆根60克,，白茅根30克,，桑白皮9克，桑葉9克,，枇杷葉9克（刷去毛）,，杏仁6克，冬瓜仁6克,，浙貝母9克,，知母6克，南沙參6克,，北沙參6克,。l劑。

二診：藥后惡寒已除,，體溫下降(37.3℃),，食欲佳，咳嗽仍劇,。再進原方3劑,。

三診：今日午后體溫復(fù)升(38.8℃)，頭痛,，咴劇,，汗多，脈滑數(shù),。上方去杏仁,、冬瓜仁、北沙參,，加玄參15克,、炒山梔9克、黃芩9克,。2劑,。

四診：頭痛已愈，身熱未退,，體溫38.2℃,。表邪未盡，里熱尚熾,。用新加麻杏石甘湯加減,。藥用麻黃1.5克,，杏仁9克，生石膏30克,，炙甘草3克,，焦山梔9克，黃芩9克,，天花粉12克,，瓜蔞皮9克。l劑,。

五診：身熱仍未見退,，慮其熱灼津傷。前方加鮮生地24克,，鮮鐵皮石斛9克,。再服2劑。

六診：熱勢已減(37.8℃),，稍有咳嗽,，痰白量少，食欲轉(zhuǎn)佳,。仍須清解,，藥用鮮蘆根60克，白茅根30克,，黃岑9克,，山梔9克，桑葉9克,，枇杷葉9克（刷去毛）,，瓜蔞仁9克，苦杏仁9克,，桑白皮9克,，地骨皮9克，鮮生地24克,，鮮鐵皮石斛9克,。2劑。

七診：微熱(37.7℃),，咳嗽,。上方去瓜萎仁，鮮生地,、鮮石斛，加冬瓜仁9克,、浙貝母9克,、知母9克,。3劑。

八診：熱退,、體溫正常,，咳稀痰少，脈緩,，舌紅潤,。上方去黃芩、山梔,，加鮮竹茹9克,。2劑。

九診：咳嗽瘥,，精神振,，脈緩，舌色淡紅,。治以養(yǎng)陰清肺善后,。藥用橘紅3克，孩兒參9克,，茯苓9克,，炙甘草3克，白芍9克,，杜百合9克,，甜杏仁9克，桑白皮9克,，地骨皮9克,。3劑。

【按語】本案患者入院時,，肺部聽診呼吸音減低,；血檢：白細胞計數(shù)22400/立方毫米，中性81%,，淋巴l7%,；胸透報告：左下大葉性肺炎。按風(fēng)溫論治,，服藥后病情迅速好轉(zhuǎn),。出院時體溫正常，癥狀,、體征消失,，血檢：白細胞計數(shù)9100／立方毫米，中性80%，淋巴l8%,；胸透：左下肺炎癥已基本吸收,。

肺為嬌臟，清虛而處高位,，邪熱犯脯最易灼津釀痰,。魏老宗吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”之說,，常以自擬驗方六二清肺湯輕清宣泄,、滌痰保津治療肺炎，屢獲顯效,。

例5

張某,，男，31歲,。入秋以來,，燥氣凌之，時有低熱,?？人灶l頻，痰中帶血,。脈象弦細,，舌苔中黃邊白。此乃肝陽素盛,，木火內(nèi)熾,，上刑于肺，陰液內(nèi)傷,。燥氣偏盛,，邪在肌表。治宜辛涼透泄,，宗桑杏湯加味,。藥用霜桑葉5克，光杏仁12克,，大豆卷6克,，焦山梔5克，鮮竹瀝6克,，冬瓜子12克,，南沙參9克，象貝母9克,，大玉竹12克,，天花粉9克,，旱蓮草12克，生梨1個,。

二診：低熱已退,，咳嗽早晚尤甚,。脈弦細,，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛,，水不涵木,，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷,。當(dāng)戕肝陽,，清燥潤金。藥用白滁菊6克,，甜杏仁9克,，川貝母9克，大玉竹9克,，天花粉12克,，白石英24克，粉丹皮5克,，生白芍6克,，女貞子15克，旱蓮草12克,，冬瓜子12克,，清炙枇杷葉12克（包）。

【按語】本例素體陰虛,，復(fù)感秋燥之邪,，遵“先表后里”原則，治以辛涼透泄,，而續(xù)診重在滋陰潛陽,，以固其本。

例6

顧某,，女,，26歲。產(chǎn)后3月余反復(fù)發(fā)熱已6次,，多在午后體溫升高(37.5℃~38℃),。自覺胸悶氣憋不暢，有時心悸不寧,，心率達130次／分,，四肢麻木，甚則手不能舉，足不能履,，飲水多,，小便頻數(shù)清長。目前頭暈神疲,，怕冷,，面色蒼白少華。舌質(zhì)淡苔薄,，脈細而緩,。產(chǎn)后營血虛虧，營衛(wèi)失和,，營虛不能為衛(wèi)之守則發(fā)熱,，衛(wèi)弱不能為營之護則形寒，所謂“氣虛則寒,，營虛則熱”,。治宜溫養(yǎng)氣血，調(diào)和營衛(wèi),，佐以養(yǎng)小安神,。藥用熟附片12克（先煎），當(dāng)歸9克,，生地9克,，生白芍9克，生龍骨30克（先煎）,，桂枝6克,，黃芩9克，廣郁金9克,，炙甘草9克,，淮小麥30克，大棗7枚,。

復(fù)診：上方藥服7劑后,，發(fā)熱已退，諸癥改善,。上方去黃芩,，加用補骨脂12克，續(xù)予溫養(yǎng)為主,。

【按語】本案處方用藥,，出入于附子四物湯、陽旦湯,，甘麥大棗湯諸方之間,。本案患者產(chǎn)后發(fā)熱,，與其營血虧虛確關(guān)，而癥見神倦怕冷,，面蒼舌淡等,，乃陽氣不足之象。辨證屬營衛(wèi)失和,，陰陽俱虛,。病非一端，治宜兼顧,。故用四物舍附子,，則寓溫陽于養(yǎng)血滋陰之中,；桂枝加黃芩,，則兼清熱于調(diào)和營衛(wèi)之內(nèi)；輔以甘麥大棗合龍骨以養(yǎng)心安神,。

例7

黃某,，女，39歲,。半年前受涼得病,，寒熱往來，熱度在38℃以上,，治療后熱度雖下降,，但始終未退凈，每天低熱(37.2℃~37.3℃),；鼻干而塞,，口干，怕冷,；到半夜后煩熱不得眠,，面赤，手足出汗而身無汗,；口渴欲飲,，咳嗽，痰多如白沫,，大便秘結(jié),，脈細，舌色如常,、中心苔黃,、舌邊起紅點。此病歷時雖久,，仍屬寒邪失于汗解,，寒邪化熱,，邪戀氣分，乃外感之病,，非骨蒸潮熱也,。治當(dāng)表里雙解之，仿防風(fēng)通圣散法,。藥用柴胡4.5克,，黃芩9克，知母9克,，生石膏12克,，焦山梔9克，淡豆豉9克,，杏仁9克,，生甘草4.5克，姜半夏12克,，炒枳殼9克,，制大黃9克，赤白芍各9克,。3劑,。

二診：服藥后得暢汗，大便亦暢通,，已無畏寒,，口干亦減，咳痰已少,，尚覺鼻干,，右頸部有腫脹感。除邪務(wù)盡,，治以原法,。藥用柴胡4.5克，葛根9克,，黃芩9克,，焦山梔9殼，淡豆豉9克,，制大黃6克,，赤白芍12克，炒枳殼9克,，姜半夏9克,，杏仁9克，夏枯草9克,，生甘草3克,。3劑,。

三診：外邪已解，低熱已不復(fù)作,，尚有咳嗽,，前方出入再進7劑。藥后胃口開,，睡眠安,，咳嗽止，諸證悉除,。

【按語】外感發(fā)熱邪在肌表者,，多數(shù)可以一汗而解。但汗須得法,，寒用辛溫,，熱用辛涼，挾風(fēng)者透風(fēng)于熱外,，挾濕者滲濕于熱下,，此大法也。若一見發(fā)熱,，不問是寒是溫，便用清涼解毒,，往往遷延時日,，甚則造成壞證。本案由于寒邪失于汗解,，郁而化熱,，故可用寒涼。但由于其熱是由寒郁所致,，故必須兼以透表,，豆豉、柴胡,，透表藥也,。次診熱象已減，故去石膏,、知母之沉寒,，改用葛根之清透，合柴胡以解肌熱,。