王曉媛 李浩 李楠

崩漏指經(jīng)血非時而下,，或陰道突然大量出血,，或淋漓下血不斷者，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血范疇,。小柴胡湯出自《傷寒論》,，具有和解少陽、疏肝利膽,、調(diào)暢氣機功效,。筆者運用小柴胡湯治療崩漏取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下,。

1小柴胡湯治療崩漏的機理

1.1疏肝利膽以調(diào)氣血

肝藏血,，主疏泄。肝血下注沖脈,，司血海定期蓄溢,，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié),。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交,，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會,，肝通過沖,、任,、督三脈與胞宮相通，使之藏泄有序,。肝的生理功能與月經(jīng)及血室有密切關(guān)系,，肝之疏泄太過，往往成為崩漏發(fā)生的重要病理因素,。

小柴胡湯方中柴胡入肝,、膽二經(jīng)，既透解少陽半表半里之邪氣,，又調(diào)暢氣機之郁滯,，是治療少陽病的主藥；輔以苦寒之黃芩,，亦入膽經(jīng),，善清少陽半里之熱，二藥合用,，一散一清,，可使半表之邪得以外透，半里之熱得以內(nèi)徹,。生姜,、半夏入脾胃而和中降逆止嘔，更用甘味的人參,、甘草、大棗益氣和中,、扶正驅(qū)邪,。諸藥共伍，同治少陽經(jīng),、腑,，兼顧脾胃，使肝膽疏泄得利,，氣機郁滯得暢,，氣血津液得行。運用小柴胡湯治療崩漏,，旨在恢復(fù)肝膽的生理功能,，使陰陽自和，樞機自利,，則崩漏可愈,。

1.2理血散結(jié)以消瘀滯

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“婦人中風(fēng)，七八日,，續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室,。其血必結(jié),，故使如瘧狀，發(fā)作有時,，小柴胡湯主之,。”此熱入血室證,，系行經(jīng)之時感受外邪,，熱邪內(nèi)陷血室，與血相結(jié),?！堆C論·創(chuàng)血》云：“凡外邪干血分者，小柴胡湯皆能疏理而和解之,?！泵鞔_指出小柴胡湯具有理血散結(jié)功效，能夠用于血分證的治療,。

崩漏為病,，有因血瘀而致者，治療當(dāng)以活血為主,；其他原因發(fā)生崩漏者,，在疾病的發(fā)展過程中，亦往往導(dǎo)致血脈不暢,。小柴胡湯具有行氣解郁之功,，氣行則血行，使壅者通之,，郁者達(dá)之,，結(jié)者散之，從而瘀消痛止,，諸癥消失,。因而小柴胡湯在治療崩漏時，不僅僅通過“調(diào)和陰陽,，疏肝利膽”等功效恢復(fù)正常的月經(jīng)生理周期,，亦可直接入血分，發(fā)揮其治療作用,。

2辨證要點

2.1病性以邪實為主

崩漏有虛實之分,，小柴胡湯所治的崩漏，從疾病性質(zhì)看,，當(dāng)以邪實為主,。其證主要因氣機不暢所致血瘀,，瘀久可以化熱，因而多兼有血熱表現(xiàn),。每見乳房,、胸脅脹痛，心煩易怒,，善太息,，少腹疼痛拒按，脈弦等肝膽經(jīng)郁滯不通的癥狀,。此外,，樞機不利，氣血失和,，使氣郁或血瘀阻于胸脅則可見胸脅滿如結(jié)胸狀,。

2.2病位在肝膽

病在少陽半表半里，樞機不利,，正邪分爭,，正勝則熱，邪勝則寒,，寒熱交替,，故往來寒熱是少陽病主要癥狀。少陽膽腑受邪,，膽火上炎則口苦,；熱傷津液則咽干；肝膽相連,，目為肝竅,，邪熱循經(jīng)上擾則目眩；足少陽之脈,，下胸中，貫膈,，絡(luò)肝屬膽,，循脅里，邪犯少陽,，經(jīng)氣不利,，故見胸脅苦滿；膽火內(nèi)郁,，邪熱干擾胃腑,，氣機不暢則神情默默不欲飲食；胃氣上逆,，失其和降則嘔,，心神被擾則煩,。小柴胡湯治療崩漏的主證是往來寒熱、胸脅苦滿,、默默不欲飲食,、心煩喜嘔、口苦,、咽干,、目眩等，凡崩漏見上述癥狀可考慮使用小柴胡湯,，且“但見一證便是,，不必悉具”。

3典型病例

患者,，女,，12歲，2011年1月20日初診,。自述11歲月經(jīng)初潮,，前2個月月經(jīng)正常，本月初(即第3個月)月經(jīng)如期至,，適逢感冒發(fā)燒,，輸液后燒退，但月經(jīng)1月未盡,，量多,、色黯有塊。現(xiàn)咳嗽,，咽癢,，納不佳，便干,，眠差,，口苦，咽干,，舌淡紅,，苔白有瘀點，脈浮取虛弱,，重按滑利,。予小柴胡湯加減：柴胡30g，黃芩10g,，清半夏15g,，干姜9g，甘草10g,，五味子10g,，桔梗10g,。水煎服，每日1劑,。服藥1劑后經(jīng)量明顯減少,；3劑后僅有少量褐色經(jīng)血，咳嗽減,，汗少,，咽痛減，口仍干苦,；6劑后經(jīng)止,，諸癥悉除。予逍遙丸善后,。

按：患者經(jīng)期感受外邪,，后致崩漏?；颊咭蚪?jīng)行血?？仗摚庑俺锰摱?，邪正交爭,，遂發(fā)寒熱；邪熱郁閉于里,，熱入血室,，迫血妄行，崩漏不止,。就診之時,，雖以崩漏為主要表現(xiàn)，但仍有咳嗽,、咽癢等癥狀,，系外邪未去之象；并伴有口苦,、咽干諸柴胡證,。故治療先以小柴胡湯散邪，外邪散盡,，血室復(fù)安，則經(jīng)血自止,。加減變化據(jù)《傷寒論·辨太陽病脈證并治》“若咳者,，去人參、大棗,、生姜,，加五味子半升,，干姜二兩”。以逍遙丸疏肝健脾,、調(diào)暢氣機以善后,，助其恢復(fù)月經(jīng)周期。

4小結(jié)

柴胡湯可調(diào)和肝脾,、疏利三焦,、調(diào)達(dá)升降、宣通內(nèi)外,、運行氣血,。治療熱入血室之崩漏具備柴胡八證者均可考慮。正如《經(jīng)方發(fā)揮》中所說：“在傷寒熱病中是清熱劑,，在六經(jīng)中為和解劑,；在治療各種雜病中，又是理氣解郁劑,；如加入一些活血化瘀的藥品,，寓理血于行氣藥之中，又是很理想的理血劑,?！?/p>