2018年在跟隨毛水龍老師學(xué)習(xí)秦嶺本草期間,，有幸結(jié)識(shí)了風(fēng)趣幽默,、學(xué)識(shí)淵博的曹俁老師，他對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)取象比類思維有著透徹的認(rèn)知及感悟,！

       自2019年以來(lái),，我在研究中醫(yī)藥時(shí)雖翻閱了大量文獻(xiàn)資料，但頗感始終停留于表皮之上,，深覺(jué)總不能真正邁入中醫(yī)神圣殿堂的大門,，自己的臨床思路、方法常常一片空白,。但我明白《傷寒論》是中醫(yī)的經(jīng)典,，遂向曹俁老師請(qǐng)教，想請(qǐng)他為我介紹《傷寒論》歷代各家的注解,，藉以專研學(xué)問(wèn)之深妙,。曹俁老師提筆疾書了一篇名為《書不盡信,，言不及意》的短文作為回復(fù)，文章引用了《道德經(jīng)》中“前識(shí)者,，道之華,，而愚之始也”這句話以指點(diǎn)迷津，啟迪后學(xué),，拳拳之意乃是勸我不要鉆進(jìn)舊紙堆里出不來(lái),，當(dāng)領(lǐng)悟至圣先賢的言外之意才是王道。

       中醫(yī)終是須在臨床上見(jiàn)功夫的,，深以為然,，所以我決心跟診曹俁老師修習(xí)中醫(yī)。

      開(kāi)始自己仍用教科書,、用科學(xué)思維來(lái)解讀疾病,，曹俁老師指點(diǎn)首先要學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)思維、視角看待事物,，中醫(yī)思維已深滲于骨髓,，在他的臨證、講課,、寫文章及日常思想,、談話中信手拈來(lái)，處處皆現(xiàn),。那什么是中醫(yī)思維呢,？中醫(yī)思維實(shí)質(zhì)上就是取象比類思維。他在《取象比類與中醫(yī)思維》中談到：“真理和文字其實(shí)是沒(méi)有關(guān)系的,，如若明了萬(wàn)物之象,，則中醫(yī)的治病之道就會(huì)迎刃而解了?！庇刹軅R老師所著,、學(xué)苑出版社出版的《孫曼之臨證醫(yī)案評(píng)析》一書，充分運(yùn)用中醫(yī)取象比類思維解讀了當(dāng)代大醫(yī)孫曼之先生的臨證醫(yī)案,。執(zhí)筆至此,，我突然想起一個(gè)特別的細(xì)節(jié)，當(dāng)年某日,，拜訪曹俁老師時(shí),，恰逢他向其恩師孫曼之先生請(qǐng)教，談及書中文字,，孫曼之先生特別強(qiáng)調(diào)某處須酌改,，因其并非中醫(yī)視角，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念,。窺一斑而知全豹,，細(xì)微之處深得孫曼之先生對(duì)學(xué)術(shù),、病家及后學(xué)的高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的治學(xué)精神。

         跟診學(xué)習(xí)時(shí)間迄今雖不長(zhǎng),，但對(duì)自己來(lái)說(shuō)收獲頗豐,，每逢周末的跟診，也算是對(duì)中醫(yī)臨床有了一些淺薄的了解,。跟診期間最令我驚奇的是一則治療腰痛的病案（原案發(fā)表于“曹俁的岐黃之術(shù)”公眾號(hào)） ：

       某男,，40歲，IT工作,。

        初診日期：2019年11月2日

        察形中,，舌紅苔少、略剝苔,。脈雙手小滑數(shù),、關(guān)大。訴兩側(cè)腰痛近2月,，頸項(xiàng)及后背強(qiáng),，勞累、久坐后甚,，喜按,、喜溫。詢畏寒,，目干澀,，納少，胃有滯滿感,，眠時(shí)流涎,，齒衄，眠艱淺,。大便1日1行,，成型、粘滯不利,，小便正,。

處方：

       1. 生麻黃5克  桂枝10克   柴葛根30克

             羌活3克    獨(dú)活3克    防風(fēng)3克

             水煎服,，6劑,，每日1劑。

        2. 消滯丸（保和丸加減方）,，1日2次,，每次3克。

二診日期：2019年11月9日

      服上方,，腰兩側(cè)痛,、頸項(xiàng)后背強(qiáng)皆大減,，眠艱淺緩解。納少,，大便1日1行,，成型、不利,，小便正,。舌紅苔少、舌體左歪,，脈雙手小弦滑,、關(guān)大。

處方： 

        1. 守上方,，續(xù)進(jìn)6劑,，水煎服，每日1劑,。 

        2. 消滯丸（保和丸加減方）,，1日2次，每次3克,。

三診日期：2019年11月16日

       服上方,，腰兩側(cè)痛、頸項(xiàng)后背強(qiáng)幾無(wú),，著涼后腰骶有不適,，納正，眠正,。大便1日1行,，成型、利,，小便正,。舌紅苔少、舌體稍左歪,，脈雙手小弦滑,。

處方：

        1. 生麻黃5克        桂枝10克       柴葛根30克

           羌活3克     獨(dú)活3克    防風(fēng)3克     荊芥5克

           水煎服，7劑,，每日1劑

        2.  消滯丸（保和丸加減方）,，1日2次，每次3克,。

        此案用方是以宣散通痹,，并未用補(bǔ)腎之法，可見(jiàn)只要抓住病機(jī),，辨證準(zhǔn),，用藥精,，靶向性強(qiáng)，定當(dāng)可得如湯沃雪之效,。

        跟診的感悟：

        第一,、治病當(dāng)要抓住核心病機(jī)，重點(diǎn)就在于辨證,。只要辨證準(zhǔn)確,，治療起來(lái)定有效果，先辨虛實(shí)寒熱,，思考具體病位,，理清治療思路，再遣方用藥,。

        第二,、組方用藥力求精簡(jiǎn)，藥味少,，用量準(zhǔn),。精簡(jiǎn)的原因不僅在于為患者省錢，更在于療效的最佳,，分層次,，一次只須解決其主要矛盾，只做一件事,。精簡(jiǎn)以提高藥物的靶向性,，就是直搗黃龍，擒賊先擒王,，藥味雜則力量分散,，打擊力度不夠。再就是求治的定位,，藉吳鞠通的“治上焦若羽,，非輕不舉；治中焦如衡,，非平不安,；治下焦如權(quán)，非重不沉”之理,，藥品用量是來(lái)定位,，無(wú)關(guān)乎打擊力度，最終用療效來(lái)驗(yàn)證自己臨證思路的優(yōu)劣及正確與否,。

        第三,、盡量從氣分層面解決問(wèn)題,。這一點(diǎn)對(duì)自己來(lái)說(shuō)是空白,，曹老師每次談及此處,，我便由茫然而漸有所悟。能在氣分解決問(wèn)題,，則不要引入血分,，否則有引賊深入、閉門留寇之虞,。

        第四,、緊扣《病機(jī)十九條》的火、熱證為主,。在臨床中以火,、熱證引起的疾病居多，早在2000年前的內(nèi)經(jīng)時(shí)代,，我們的先賢就已經(jīng)注意到這個(gè)規(guī)律,，所以關(guān)于這一點(diǎn)，非常值得注意,。由此講到“溫病”,、“冬不藏精，春必病溫”,，溫病學(xué)說(shuō)是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出的另一個(gè)理論,，這讓我想起彭子益對(duì)溫病的評(píng)價(jià)，這也許就是“盡信書則不如無(wú)書”的道理吧,！

        第五,、曹俁老師推薦給我的書籍有喻嘉言的《寓意草》、張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》等等,，其文字凝練,，內(nèi)涵深刻，令人很受啟發(fā),。另外,，關(guān)于脈診，只是我們中醫(yī)四診的一個(gè)重要參考支點(diǎn),，并不能取代中醫(yī)的全部診斷,，在他的文章《傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治究析.臨證的視角（五）》中作了詳細(xì)論述，這一點(diǎn)對(duì)我來(lái)說(shuō)又是一個(gè)重大收獲和啟示,。

        第六,、對(duì)于中藥的學(xué)習(xí)，不能按教科書那樣的功效去背誦,，而應(yīng)在于掌握中藥的四氣五味,、歸經(jīng)，最重要的是運(yùn)用“取象比類”的方法來(lái)思考自然萬(wàn)物。如薏苡仁其性甘淡,，微寒,，它的種子成熟期很長(zhǎng)，很有次序的排隊(duì)成熟,，按部就班,，很有節(jié)律性。那它的特性是什么呢,？就是“緩”性,，所以能治“風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣”,。這點(diǎn)可在臨床上得到驗(yàn)證：“有一壯婦,，四肢皆向外翻折拘曲，四人按之不能直,，用薏苡仁150克煎湯飲,，立止?！敝兴幍倪\(yùn)用還須靈活：如發(fā)汗解表才是真正目的,，用藥只是一種方法，發(fā)汗又何止用藥,，何止麻黃,、桂枝，但凡辛溫之物皆可奏效,，取其意用蔥白,、生姜亦可；疏肝何止柴胡,、香附,，蓋辛散之羌活、獨(dú)活,、川芎,、防風(fēng)等都可為其事。

        第七,、對(duì)于方劑的學(xué)習(xí),，不能只死記原方，最核心的是真正理解醫(yī)圣先賢們立方的原意精神,，再于臨證中根據(jù)具體情況辨證分析,，加減化裁，靈動(dòng)用藥,。

       大醫(yī)最重要的就是提高自己的醫(yī)術(shù),，放大自己的格局視角,，要有強(qiáng)烈的使命感。

       臨診之余,，曹俁老師不藏私,，不忘教誨后學(xué)，是我心目中的一位真正做學(xué)問(wèn)的人,，樂(lè)在其中,，能沉潛下來(lái)悠游于學(xué)問(wèn)之殿堂,。

       “讀書要在不疑處有疑”,，這是做學(xué)問(wèn)的基本態(tài)度，貴在通過(guò)文字領(lǐng)悟大圣先賢的真正智慧,，可惜我愚笨懶散,，在中醫(yī)這條神圣的道路上，可能要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間了,。