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典型的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式,，不論中外都是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充,，其中居家養(yǎng)老的比率都超過90%,，但實(shí)施方式仍因?yàn)槲幕c老齡化程度的差異而有所不同，可以做個(gè)別比較與借鑒,。（一）中國大陸（內(nèi)陸）居家養(yǎng)老模式 中國大陸居家養(yǎng)老主要由民政部、衛(wèi)生生計(jì)部,、人力資源社會保障部以及地方政府民政局管理,。關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前章已詳述。目前居家養(yǎng)老模式主要是自上而下由各級政府,、街道和社區(qū)運(yùn)用行政強(qiáng)制力進(jìn)行推動的養(yǎng)老服務(wù)模式,。由政府支助或購買，由企業(yè),、社會組織提供專業(yè)化服務(wù),，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)。 主要資金來源于各級財(cái)政扶持,，部分資金由各級行政組織自籌或來自社會福利事業(yè),。民政部本級彩票公益金和地方各級政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)（1）為老年人提供社區(qū)老年餐桌,、定點(diǎn)餐飲,、自助型餐飲配送、開放單位食堂等用餐服務(wù),；（2）為老年人提供體檢,、醫(yī)療、護(hù)理,、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；（3）為失能老年人提供家庭護(hù)理服務(wù)；（4）為失能,、高齡,、獨(dú)居老年人提供緊急救援服務(wù)；（5）利用社區(qū)托老所等設(shè)施為老年人提供日間照料服務(wù),；（5）為老年人提供家庭保潔,、助浴、輔助出行等家政服務(wù),；（7）為獨(dú)居,、高齡老年人提供關(guān)懷訪視,、生活陪伴、心理咨詢,、不良情緒干預(yù)等精神慰藉服務(wù),；（8）開展有益于老年人身心健康的文化娛樂、體育活動,。（二）中國臺灣地區(qū)的居家養(yǎng)老模式臺灣地區(qū)除了有全民健康保險(xiǎn),、勞工保險(xiǎn)年金、勞工退休金與國民年金與老年人有關(guān)的政策以外,，與居家養(yǎng)老最密切相關(guān)的還是建立了長期照顧制度,。從2007年起政府推動長期照顧1.0計(jì)劃，2017年起政府推動長期照顧2.0計(jì)劃,，養(yǎng)老政策發(fā)展傾向「在地老化,、小區(qū)化」方向前行，并立法分階段建立長期照護(hù)制度,。政府也配合進(jìn)行部會級的組織再造,，將原社政部門、衛(wèi)政部門合并成立「衛(wèi)生社會福利部」作為推動長照計(jì)劃的主責(zé)單位,。 長照服務(wù)網(wǎng)的建立,，在地化為首要考慮，以區(qū)域如縣市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,，規(guī)劃各區(qū)域所需的長照服務(wù)設(shè)施與人力,，以求各區(qū)域長照資源的均衡發(fā)展。臺灣長照人力的特色是引進(jìn)外籍看護(hù)工,，其中來自印度尼西亞最多,，占到40%，越南達(dá)到38%,，2018年底總數(shù)已達(dá)到25萬人,，而需要被照顧的老人有43萬人，比例已超過1:2成為照顧主力,。經(jīng)費(fèi)來源包括遺產(chǎn)稅,、贈與稅、煙酒稅,、煙品健康捐,、政府預(yù)算等，未來打算引入長期照護(hù)保險(xiǎn),。 有長照需求的老人提出申請,，通過照顧管理中心的評估后，才可以給予服務(wù),。重點(diǎn)是提供「服務(wù)」而不補(bǔ)助現(xiàn)金,。按照失能的等級給予不同額度的補(bǔ)助。補(bǔ)助也許是總時(shí)數(shù)或總金額,。不管是哪種形式,，在總數(shù)的范圍內(nèi)民眾可以彈性選擇前面所提到的17項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，民眾可以自己選擇需要的組合來使用,，而給付額度由第2級到第8級,，每個(gè)月服務(wù)費(fèi)用大約在人民幣3,000元到8,000元之間，由政府補(bǔ)助84%,，使用者僅負(fù)擔(dān)16%,。（1）長照1.0的服務(wù)內(nèi)容共有8項(xiàng)，上門照料,、日間照料,、家庭托顧主要是提供長者生活照顧的協(xié)助；居家護(hù)理,、社區(qū)及居家康復(fù)是在維持或改善長者的身心功能,；喘息服務(wù)則是提供照護(hù)家屬短暫休息的服務(wù)，而交通接送與輔具服務(wù)等主要在提供長者友善環(huán)境,；還有餐飲服務(wù)主要在提供空巢長者的定點(diǎn)供餐或送餐服務(wù)等,，主要目的是希望把長者能盡量留住在小區(qū)或家里。（2）長照2.0服務(wù)內(nèi)容除了將原長照1.0的8項(xiàng)服務(wù)納入之外,，更擴(kuò)大加入9項(xiàng)服務(wù)共達(dá)17項(xiàng)之多,，第9項(xiàng)是小區(qū)整體照顧，重點(diǎn)在布建社區(qū)ABC三層級單位,，提供網(wǎng)狀服務(wù).此外還有失智照顧,、關(guān)懷據(jù)點(diǎn)服務(wù)、社區(qū)預(yù)防照顧,、出院銜接,、居家醫(yī)療等項(xiàng)目。(三）中國香港地區(qū)的居家養(yǎng)老模式 香港的安老政策“以居家養(yǎng)老為本,，院舍照顧為后援”,。全港65歲以上的老人約110萬，93%選擇在熟悉的家中安度晚年,。香港70歲以上的老人,，可領(lǐng)取由政府資助的“長者醫(yī)療券”，每人每年2000港元,，用于身體檢查,、護(hù)理及康復(fù)等。特別清苦、資產(chǎn)和收入低于一定水平的老人還可以拿到綜合社會保障援助,。還有一項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃,，低收入家庭護(hù)老者每月照顧老人滿80小時(shí)，可獲發(fā)2000港元生活津貼,。香港養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特色是人員專業(yè)化,，目前從業(yè)者約3萬人，其中專業(yè)的社會工作人員（社工）約有一半,。社工是接受過專業(yè)訓(xùn)練的注冊人員,，服務(wù)專精，收入還不錯(cuò),，社會認(rèn)同度比較高,。 主要來自政府預(yù)算。過去4年,，政府用于長者的經(jīng)常性開支(包括安老服務(wù),、醫(yī)療及社會保障)已由421億元增至658億元，增幅達(dá)56%,。近年來,，特區(qū)政府用于長者福利的各項(xiàng)公共開支已經(jīng)占香港經(jīng)常性總開支約20%；推出的長者生活津貼惠及約43萬名長者,，占長者總?cè)丝趲捉某伞?/span>（1）社區(qū)照顧服務(wù),，包括邀請關(guān)愛基金推行兩項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃，支援在公立醫(yī)院接受治療后離院的老年人及身體機(jī)能有輕度缺損的老年人,。（2）推進(jìn)“長者中心設(shè)施改善計(jì)劃”“老有所為活動計(jì)劃”,，完善長者活動中心設(shè)施及服務(wù)。（3）創(chuàng)新異地養(yǎng)老模式,，以“廣東計(jì)劃”“福建計(jì)劃”有序地推進(jìn)異地養(yǎng)老,。發(fā)放津貼補(bǔ)助香港老人入住內(nèi)陸廣東省與福建省簽約的養(yǎng)老院。預(yù)計(jì)將有近6000名香港長者參與這個(gè)計(jì)劃,。國外發(fā)達(dá)國家相比中國很早就邁入了老齡社會，經(jīng)過長期實(shí)踐形成了相對完善的養(yǎng)老服務(wù)體系和居家養(yǎng)老模式,?？蓮倪\(yùn)行機(jī)制、籌資機(jī)制,、服務(wù)項(xiàng)目等方面分析和比較部分發(fā)達(dá)國家和較發(fā)達(dá)國家的居家養(yǎng)老模式,。（資料來源參考河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)-哲學(xué)社會科學(xué)版)英國居家養(yǎng)老主要由衛(wèi)生和社會保障部以及地方社會服務(wù)局管理。1948年工黨政府根據(jù)貝弗里奇報(bào)告的核心原則,，建立了國民醫(yī)療保健制度(National Health Service,，NHS)。國民醫(yī)療保健制度由衛(wèi)生和社會保障部管理并實(shí)行分級制，其中一級保健(或稱基礎(chǔ)保健)由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成,，負(fù)責(zé)提供社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),。1974年英國成立了地方社會服務(wù)局，根據(jù)職能劃分,，衛(wèi)生和社會保障部主要負(fù)責(zé)國民衛(wèi)生服務(wù)體系的管理和監(jiān)督,，地方社會服務(wù)局主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)購買、老年人服務(wù)評估和服務(wù)資源配置等工作,。英國的社區(qū)照顧體系主要由經(jīng)理人、專業(yè)工作人員和照顧員構(gòu)成,。經(jīng)理人作為社區(qū)照顧的負(fù)責(zé)人,，主要負(fù)責(zé)聘用工作人員、監(jiān)督工作情況以及資金分配使用等,。專業(yè)工作人員上崗需要通過相關(guān)資格考試,，獲得資格證書。專業(yè)工作人員主要負(fù)責(zé)了解社區(qū)內(nèi)老年人的需求,，幫助他們解決生活中的困難,。照顧員直接為老年人提供照顧服務(wù)，其中包括部分志愿者,。英國的居家養(yǎng)老大多以國家福利的形式提供,，資金大部分由政府財(cái)政承擔(dān)，其余部分通過對私人企業(yè),、行業(yè)協(xié)會,、慈善團(tuán)體等募集獲得。地方政府負(fù)責(zé)確定居家養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，原則上控制在老年人能夠負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi),，并且由政府為服務(wù)費(fèi)用提供適當(dāng)補(bǔ)貼。英國居家養(yǎng)老主要包括生活照料,、物質(zhì)支援,、心理支持和整體關(guān)懷等四大部分。（1）生活照料主要包括為生活自理,、半自理老人提供日間照料,、送飯洗衣、打掃衛(wèi)生等上門服務(wù)以及依托社區(qū)托老所提供短期托老服務(wù),。（2）物質(zhì)支援主要包括地方政府為老年人生活場所進(jìn)行改造升級,、安裝無障礙設(shè)施以及對65歲以上納稅人給予納稅補(bǔ)貼或納稅優(yōu)惠。（3）心理支持主要包括保健醫(yī)生上門為老年人檢查疾病,、傳授養(yǎng)生之道和提供心理慰藉等服務(wù),；健康訪問員定期到老年人家中探訪，提供換藥、洗澡等護(hù)理服務(wù),，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)老年人身體狀況提出老年人治療康復(fù)建議,。（4）整體關(guān)懷主要包括政府出資興辦社區(qū)綜合活動中心，為老年人提供休閑娛樂場所,；由社區(qū)舉辦各種聯(lián)誼會,，為老年人生活增添樂趣；在社區(qū)建立老年人工作室,，為老年人提供低強(qiáng)度工作,，以增加老年人收入，維持老年人心智健康,。美國的居家養(yǎng)老主要依托其醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，利用醫(yī)療保險(xiǎn)支撐居家養(yǎng)老發(fā)展。美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括Medicare和Medicaid兩部分,。Medicare是面向年滿65歲及以上老人或未滿65歲的殘疾,、失能等特殊群體的全國統(tǒng)一醫(yī)保制度。Medicaid是聯(lián)邦政府主辦,、州政府實(shí)行管理,，覆蓋65歲以上殘疾人、有幼兒的家庭以及收入在貧困線以下老年人的醫(yī)療服務(wù)救助制度,。各州政府有權(quán)根據(jù)本州收入水平自主確定Medicaid的標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面,，聯(lián)邦政府只負(fù)責(zé)提供部分經(jīng)費(fèi)。美國居家養(yǎng)老資金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，Medicare和Medicaid每月給符合條件的老年人提供補(bǔ)貼,，其余部分通過個(gè)人儲蓄、慈善捐款以及社會救助等渠道解決,。美國社區(qū)面向中,、低收入老年人提供部分免費(fèi)服務(wù)，收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)規(guī)定由保險(xiǎn)或個(gè)人負(fù)擔(dān),。美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中提出了PACE項(xiàng)目(The Program of All-inclusive Care for the Elderly),。PACE項(xiàng)目建立在醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，為體弱多病的老年人提供全面的醫(yī)療相關(guān)服務(wù),，主要包括急病診治,、住院治療、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù),。此外,，美國的社區(qū)普遍建有老年人活動中心、老年人保健中心等設(shè)施,，并且社區(qū)能夠提供包括病歷管理,、日間照料和家政服務(wù)等相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù),。日本政府沒有像西方其他國家一樣把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中剝離，而是強(qiáng)調(diào)國民自立,，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用,。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件,。部分法律(如《生活保護(hù)法》,、《老年人福利法》、《老年人保健法》,、《殘疾人福利法》等)強(qiáng)制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù),；有些法律(如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險(xiǎn)法》等)從制度層面對家庭或親屬之間業(yè)已形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認(rèn),。2000年4月日本政府開始實(shí)施以《介護(hù)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的介護(hù)保險(xiǎn)制度,。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于其他社會保險(xiǎn)制度，旨在通過社會保險(xiǎn)的形式為老年人照護(hù)服務(wù)提供費(fèi)用支撐,。介護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)定城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國民強(qiáng)制參保介護(hù)保險(xiǎn)并繳納介護(hù)保險(xiǎn)金，參保國民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標(biāo)準(zhǔn)的介護(hù)服務(wù),。日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主,、服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔、多種渠道并行的原則,，籌資責(zé)任由政府,、社會以及個(gè)人共同承擔(dān)。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金一半源于稅金,、一半源于保險(xiǎn)金,，其中稅金部分來自中央和地方政府財(cái)政，國家,、都道府縣,、市町村三級政府分別支付介護(hù)保險(xiǎn)制度所需資金總額的25%、12.5%和12.5%,。日本居家養(yǎng)老包括訪問護(hù)理服務(wù),、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等類型,。訪問護(hù)理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯喂食,、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù),；日間護(hù)理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護(hù)理中心,，為老年人提供身體檢查、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù),；短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時(shí)外出時(shí),，將老年人托付給社區(qū)養(yǎng)老院,，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護(hù)理服務(wù)；社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù),、失能失智老人日托護(hù)理和多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù),。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請,，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的審核和評估確定符合介護(hù)保險(xiǎn)制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，即可享受等級不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。韓國受傳統(tǒng)孝道的影響,，韓國國民普遍不希望父母在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老終生,。為了促進(jìn)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，韓國政府于1992年通過制定了一系列稅收優(yōu)惠政策,，諸如對贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭,，減少其財(cái)產(chǎn)所得稅；贍養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者,，可以減少其個(gè)人所得稅等,。2000年開始韓國逐步設(shè)立日間護(hù)理中心、短期護(hù)理中心和家庭護(hù)理人員派遣中心等機(jī)構(gòu),，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求,。2008年7月韓國《老年長期護(hù)理保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施，標(biāo)志著韓國養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變,。韓國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用長期護(hù)理保險(xiǎn)與國民醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁的方式運(yùn)行,。按照法律規(guī)定，韓國國民強(qiáng)制參保長期護(hù)理保險(xiǎn),，但是未滿65歲的國民只有患有老年疾病的才能享受護(hù)理服務(wù),。選擇居家養(yǎng)老的韓國參保人需要向國民健康公團(tuán)提出服務(wù)申請，由具有資質(zhì)的公團(tuán)有關(guān)工作人員直接入戶家庭,，對老年人身體狀況進(jìn)行評估調(diào)查,，并以調(diào)查結(jié)果報(bào)告書的形式認(rèn)定評估結(jié)果，最終服務(wù)選擇權(quán)屬于服務(wù)使用者或其家庭成員,。韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)倡導(dǎo)社會性和公平性原則,，在長期護(hù)理保障制度內(nèi)建立了強(qiáng)制性公共養(yǎng)老計(jì)劃，形成社會安全網(wǎng),，以緩解老年人因貧困無法養(yǎng)老的問題,。根據(jù)韓國《老年長期護(hù)理保險(xiǎn)法》的規(guī)定，其資金主要來源于保險(xiǎn)金,、國家和自治體以及自付部分,，比例分別是為60%、20%和20%,。韓國《老年長期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定了居家養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容,，主要包括上門護(hù)理,、日常照料和短期護(hù)理等，并且還規(guī)定,，對于身處農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)等設(shè)施缺乏,、需要依靠親友提供護(hù)理服務(wù)的老年群體，給予現(xiàn)金給付,，以鼓勵承擔(dān)家庭護(hù)理有關(guān)人員,。除此以外，韓國居家養(yǎng)老還包括洗衣做飯,、打掃家務(wù),、代寫書信等常規(guī)照料服務(wù)項(xiàng)目。
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