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中醫(yī)書友會第2309期 每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：冬春呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā),，門診近日很多長期患有慢性支氣管炎或哮喘而由感冒誘發(fā)的老年病人來診，本文即為魏長春老活用經(jīng)方治療肺系疾病的經(jīng)驗,，理法方藥具備,，可學(xué)習(xí)參考。（編輯/青立） 魏長春用《傷寒論》方治療肺系疾病經(jīng)驗 作者/王真 魏長春主任醫(yī)師為上世紀(jì)浙江省著名中醫(yī)大家,，從醫(yī)六十余年,，勤求古訓(xùn)，對經(jīng)方的運用尤顯爐火純青,，筆者在整理其運用《傷寒論》方治療咳,、喘、痰飲等病經(jīng)驗時,，深受啟迪,，現(xiàn)將其經(jīng)驗體會摘錄如下。附子細(xì)辛湯合景岳貞元飲治老年人內(nèi)傷外感咳嗽喘上閉下脫癥 面容蒼白,，咳嗽氣喘，咳痰不爽，胃納不思,，大便溏薄,，舌苔白腐厚裂，脈象沉細(xì),，此為陽氣衰弱,，感受風(fēng)寒，上閉下脫危癥,。上閉則咳嗽氣喘,，咳痰不爽，下脫則大便溏薄,，上閉宜用透達(dá)開閉藥,，下脫宜用納氣固脫藥。麻黃附子細(xì)辛湯合貞元飲治之：生麻黃,、熟附子各3克,，北細(xì)辛1克，大熟地15克,，當(dāng)歸9克,，炙甘草3克。服1劑后復(fù)診：服藥后,，汗出氣平,，面容微黃有神，左脈象弦細(xì),，右脈象弦滑,，舌苔薄、黃白相間,，舌有裂痕,，稍能進(jìn)食，處方用魏老經(jīng)驗方三子貞元湯（熟地,、當(dāng)歸,、炙甘草、蘇子,、白芥子,、萊菔子、地骷髏）加空沙參宣肺氣,，芡實納腎氣,，服3劑。三診：舌苔退盡,，兩手脈象軟弱,，胃納基本恢復(fù),，用第2方去白芥子、萊菔子加五味子,、刀豆子,，培本納氣，服5劑,，病愈體健,。按：此屬元陽不足，感受風(fēng)寒癥,，有上閉下脫之危險,，用麻黃附子細(xì)辛湯則扶元陽散逆，當(dāng)歸在《神農(nóng)本草經(jīng)》有治咳逆上氣之效,，炙甘草治傷臟咳嗽,，這3味藥能固下脫，這就是開手太陰以治表,，攝足少陰以培本之法,。復(fù)診胃納稍思，上閉下脫之病象已除,，改用輕劑三子貞元飲,，宣肺化痰納氣，三診舌苔退,，脈象軟弱,，胃納基本恢復(fù)，原方去白芥子,、萊菔子消導(dǎo)藥,，加五味子、刀豆子培本納氣,，藥服5劑,，病愈體健，這是內(nèi)傷外感重癥,，用重劑復(fù)方急救元陽,，祛風(fēng)逐寒以固本達(dá)邪，《傷寒論》經(jīng)方與后賢時方合劑,。小青龍湯泡汁飲治療寒閉久咳案 女,，32歲。醫(yī)務(wù)人員,，形瘦,，面黃，舌紅邊起輪齒,，苔薄白,，脈細(xì)滑,。自訴3年前患肝炎,，今病干咳已半年,，新近因感冒，咳嗽加劇,，時有胸痛,。該患者原有肝炎病史，是本元不足,，患干咳半年是伏邪內(nèi)閉,，今有新感，可進(jìn)透達(dá)引其伏邪外達(dá),，因久病肝炎屬虛體,，宜宣達(dá)上焦以開肺氣，疏氣化痰濕以治胸痛,。治擬：小青龍湯去細(xì)辛,，用沸水泡汁飲，服5劑,。生麻黃1克,，桂枝1.5克，白芍6克,，炙甘草3克,，干姜1.5克，五味子1克,，姜半夏6克,。按：小青龍湯泡汁飲，是寧波老中醫(yī)范文虎先生經(jīng)驗,，魏老得其實踐經(jīng)驗治虛體伏邪,，取其微辛透達(dá)而無辛溫化燥之虞，在劑量上半夏,、白芍,、甘草比麻桂重是因有胸痛，此屬肝脾失和,，痰濕內(nèi)停所致,，內(nèi)有痰濕伏邪而見胸痛，可用半夏配芍草和肝脾,，服藥后胸痛痊愈,，外感已清，久患干咳今有痰,，改魏老經(jīng)驗方三子貞元飲加減煎藥10劑,，咳嗽痊愈,，精神亦強(qiáng)健，這是先治表后治本的療法,。小青龍湯加石膏湯治痰飲挾外感咳喘案 孫某,，男，47歲,。素體虧虛,，平時易患感冒。今受寒致發(fā)熱,，咳喘,，痰白黏甚多，體溫38.6°C,，脈弦數(shù),，舌苔黃白厚黏，此為體虛受寒,，引動宿有痰飲,，當(dāng)屬標(biāo)本同病。治方：小青龍湯加石膏湯及化痰藥：炙麻黃,、桂枝,、炙甘草各3克，干姜,、五味子各15克,，細(xì)辛1克，生石膏24克,，苦杏仁,、茯苓各9克。復(fù)診：服藥后,，汗出頗多,，咳出大量膠痰，氣喘已平,，偶感心悸,，脈滑，舌淡紅,，苔薄黃,，發(fā)熱已退，用鎮(zhèn)逆化痰法：旋覆花（布包）9克,，代赭石12克,，西黨參9克，炙甘草3克,，姜半夏9克,，紅棗4枚,，茯苓12克，橘皮3克,，生薏苡仁24克,。服上方熱退，大便暢通,，再服原方5劑,，咳瘥,，氣平,，停藥。按：此癥是外感挾痰飲喘咳,，先用小青龍湯解表化痰,，佐石膏清熱，續(xù)方用旋覆代赭湯補(bǔ)中氣降逆化痰和胃之品協(xié)助,。麻杏石甘湯加味治肺熱咳喘 曹某,，女，62歲,。形寒潮熱,，體溫38.5°C，咳嗽,，氣急,，大便閉結(jié)，面色萎黃,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。診斷：此乃溫邪上受,，首先犯肺,。治方：麻杏石甘湯加味以清肺透熱達(dá)邪：生麻黃1.5克，苦杏仁9克,，生石膏12克,，生甘草3克，大豆卷,、空沙參各9克,，前胡3克，金銀花,、竹茹各9克,。二診：咳嗽氣促，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),，治宗前法,，清肺達(dá)邪：生麻黃1.5克，生石膏24克,，苦杏仁,、冬瓜仁、桑白皮,、知母,、地骨皮、玄參各9克,，生甘草3克,，鮮蘆根、白茅根各30克,，服1劑,。三診：精神好轉(zhuǎn)，氣促稍瘥,，大便已解,，舌色紅潤苔薄黃，脈滑,，改用養(yǎng)陰清肺,，上方去麻黃、石膏,、甘草,，加桑葉、枇杷葉,、浙貝母各9克,。四診：汗出熱退，體溫36.9°C,，咳嗽痰多,，色白不豁，脈數(shù),，舌紅根苔膩,，病象大勢已平，清肅肺胃余邪：白茅根30克,，苦杏仁,、冬瓜仁、桑白皮,、浙貝母,、空沙參、西黨參、桑葉,、枇杷葉各9克,，服3劑。按：高年氣弱陰虧,，復(fù)感溫邪,，治宜扶正養(yǎng)陰與清熱達(dá)邪并用，先用麻杏石甘湯加味,，繼用魏老經(jīng)驗方六二清肺湯治療,，四診熱退痰減，精神轉(zhuǎn)佳,，因慮其年老體弱即減少藥量,，又囑停藥以飲食調(diào)理。
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