心電圖里面T波改變會提示給我們很多的信息，臨床大夫要學(xué)會識別并及時針對性的處理,。下面是常見T波異常的情況及臨床意義：

一,、T波低平、倒置

1,、可見于心肌梗死,，急、慢性冠狀動脈供血不全,、心包炎,、心肌病、心肌炎,、乳頭肌功能不全,、腦血管意外、腦外傷,、腦膜炎,、急腹癥、內(nèi)分泌疾病,、正常變異(持續(xù)性幼年T,、心尖現(xiàn)象過度呼吸、直立性T波異常、餐后T波異常,、心臟神經(jīng)官能癥,、兩點半綜合征),、藥物作用,、 低血鉀、QT間期延長綜合征,、早搏后T波改變和心動過速綜合征,。

2、鑒別要點：

①急性心肌死常于24小時后T波倒置且漸加深,，大部分呈冠狀T,幾周后又逐漸變淺,，也可恢復(fù)正常。而急性心內(nèi)膜下心肌梗死除aVR(或有aVL)導(dǎo)聯(lián)外,，均出現(xiàn)T波倒置 也可呈冠狀T,同時伴ST段降低,，可于數(shù)內(nèi)消失。

②急,、慢性冠狀動脈供血不全的典型者可呈冠狀T,多次心電圖檢查有動態(tài)變化,，常可根 據(jù)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)作出定位判斷,。

③肥厚型心肌病的T波倒置且深,、無動態(tài)變化，發(fā)生在左胸導(dǎo)聯(lián)而R波高大,。

④巨大倒置T可見于腦血管意外,。

⑤幼年T只見于V3、V4導(dǎo)聯(lián),，般<5mm,深吸氣或服用鉀鹽可轉(zhuǎn)直立,。

⑥心尖現(xiàn)象多見于瘦長體型的青年人，常見于V4導(dǎo)聯(lián),，右側(cè)臥位可直立

⑦兩點半綜合征常見于瘦長體型者,，QRS電軸約90 °，Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，T 軸指向-30°是其特點,，其他原因所致的T波異常,，主要靠臨床資料作鑒別。

二,、T波高聳

1,、主要見于心肌梗死的超急期,、急性心內(nèi)膜下缺血、高血鉀,、急性心包炎,、心包積血、迷走 神經(jīng)張力增高,、二尖瓣性T,、左室舒張期負(fù)荷過重

2、鑒別要點：注意有無臨床癥狀,，無癥狀者意義不大,；注意有無動態(tài)改變，持續(xù)不變者多無 臨床意義,。

①心肌梗死超急期T波多高聳,，常伴ST段拍高，T向量指向病變部位,。

②急性心內(nèi)膜下缺血常出現(xiàn)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián),，T波高聳明顯且雙肢對稱，呈帳篷狀,。

③迷走神經(jīng)張力增高者以II,Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)的變化明顯。sT段可輕度抬高,， 持續(xù)長時間不變,。而高血鉀時常有QRS波增寬，電壓降低,。

④心包炎或心包積血時,，可見多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，凹面向上,。

⑤左室舒張期價荷過重時,，vNM導(dǎo)聯(lián)T波較高尖 。

⑥二尖瓣性T波高尖,，以3V4導(dǎo)聯(lián)明顯,，有尖瓣病。

三,、T波電交替

主要見于血鈣降低與心肌缺血,。