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作者：石民 編輯：初夏 春節(jié)，親人團聚,，美酒佳肴大快朵頤,，新春給人們帶來了祥和喜氣。但是,，很多人,，尤其是心血管病患者，可能會因通宵達旦守歲,、作息不規(guī)律,、飲食不當而誘發(fā)心衰或加重心衰患者病情。  心衰危害嚴重 心衰,，心力衰竭的簡稱,，各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心臟功能損害使心臟排血量不能滿足機體代謝的需要,，器官,、組織血液灌注不足,，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足的現(xiàn)象。 少數(shù)情況下,，心肌收縮力尚可使心臟排血量維持正常,，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻,，而導致肺循環(huán)淤血,。 后者常見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病，稱之為舒張期心力衰竭,。 心力衰竭時常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血,，故又稱之為充血性心力衰竭。  呼吸困難,、乏力,、水腫是心衰最主要的癥狀。當患者發(fā)生上氣不接下氣,、腳和腳踝腫脹時,，應(yīng)警惕發(fā)生心衰的可能。腳和腳踝腫脹患者,，平躺休息一會癥狀可得到緩解,。但是，如果腫脹持續(xù),，或者體重無特殊原因突然增加（24小時內(nèi)增加1~2kg）,，就要考慮到心衰的可能，應(yīng)及時去醫(yī)院診治,。  心衰不僅會影響循環(huán)系統(tǒng)功能,，還會造成呼吸及肝功能損害，嚴重會危及生命,。 為此,，有關(guān)心血管疾病專家告誡大家，在歡度節(jié)日之時,，注意保護心臟健康,，尤其是有心血管危險因素的患者，要記住“防寒保暖,、適當運動,、清淡飲食、注意休息,、堅持用藥”這20字“護心訣”。 下面,，介紹一些心衰常用的藥物以及用法,。 常用藥物 利尿劑 美國心臟疾病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）心衰指南中反復強調(diào)利尿劑的使用,，臨床研究結(jié)果亦對利尿劑能迅速緩解心衰癥狀給予了肯定。然而,，利尿劑存在作用不持久,、易致電解質(zhì)紊亂、出現(xiàn)停藥反跳等一系列問題,。由于利尿劑僅能緩解癥狀,，并沒有增強心功能，臨床使用中,，利尿劑失效也較常見,。 一般應(yīng)用利尿劑4天以上，利尿作用已經(jīng)不明顯,，每天的用量被迫增加,，難以掌握。此外,，在使用利尿劑時若沒有同步補鹽,，很容易出現(xiàn)難以糾正的低鈉低氯，引起心衰加重,。而心衰患者是限制或禁止給鹽的,，這就依靠醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗為患者選取最佳的治療方案。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB） 這兩類藥物能改善心室功能,，避免心臟擴大,，減少因心衰惡化的住院次數(shù)并且提高存活率，它們是治療心衰的一線藥物,，兩者可以交替使用,。心衰患者如果無特殊狀況，應(yīng)該堅持長期服用,。ACEI對30%的患者存在干咳的副作用,，而ARB則甚少引起干咳。 β受體阻滯劑 這類藥物通過減少心臟負荷以及身體對氧氣的需求,，長期性地改善心臟功能,，從而增加生存率。除非有禁忌或不耐受情況,，β受體阻滯劑也和ACEI/ARB一樣,，患者需長期服用。由于這類藥物能降低血壓,，放緩心跳,，建議從小劑量開始服用，然后逐步增加藥量,，以確?；颊吣褪?。 醛固酮受體拮抗劑 此藥也具有利尿、排除體內(nèi)多余水分的作用,，但更重要的是,，它能改善心室重構(gòu)，降低心衰的住院率,。此藥不適用于有明顯腎功能不全的患者,。 強心苷 此藥必須在醫(yī)生指導下服用，其作用是增強心肌收縮力,，改善血液循環(huán),，治療患者的不適癥狀。應(yīng)用這類藥物需要特別注意,，劑量稍大就會引起中毒,，如心跳過度緩慢、眩暈,、頭痛,、惡心、嘔吐等,，老年患者還可能出現(xiàn)神志不清,。 小劑量使用洋地黃類藥物一般不會引起中毒，但一些干擾因素（如聯(lián)合使用利尿劑,、抗心律失常藥等）常致細胞內(nèi)低鉀低鎂而引發(fā)心臟驟停,，因此應(yīng)鉀鎂同補，減少驟停的風險,。 |
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