仁醫(yī)直播間 專家在身邊

肺癌一直是一個(gè)熱點(diǎn)話題,，后臺(tái)也陸陸續(xù)續(xù)收到不少相關(guān)咨詢，仁醫(yī)直播間曾推出過(guò)四期不同內(nèi)容的肺癌科普（點(diǎn)擊可看）：

1.常說(shuō)的肺癌“靶向治療”沒(méi)那么神秘,！

2.聽(tīng)到“肺部結(jié)節(jié)”就瑟瑟發(fā)抖,？莫慌！這樣才會(huì)變肺癌,！（閱讀量10W+）

3.精準(zhǔn)升級(jí),！幫助早期肺癌患者最大獲益！

4.肺癌晚期可長(zhǎng)時(shí)間帶瘤生存,？前提是……

現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)率比較高,，也逐漸成為大家非常關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題。許多人在“肺結(jié)節(jié)”“磨玻璃結(jié)節(jié)”“早癌”等關(guān)鍵詞上非常敏感,，也有不少人咨詢手術(shù)相關(guān)問(wèn)題,，今天仁小醫(yī)來(lái)說(shuō)說(shuō)相關(guān)話題。

肺癌是中國(guó)排名第一的惡性腫瘤,，發(fā)病率和死亡率都是第一,，需要向廣大市民廣泛科普。在胸片上看到的一團(tuán)拳頭大的陰影，就是一個(gè)惡性的腫瘤,，一般是肺癌,。從整個(gè)餅圖來(lái)看，占了最大單病種發(fā)生率和死亡率第1位的也是肺癌,。

誘使肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素第一就是吸煙,，也包括被動(dòng)吸煙，就是常說(shuō)的二手煙,、三手煙。

第二是環(huán)境污染,，不僅僅是空氣,，其實(shí)還包括更大范圍的環(huán)境污染，水,、食物都有可能在各種制造環(huán)節(jié)過(guò)程中被多種因素所污染,。

第三是職業(yè)因素。比如說(shuō)因工作長(zhǎng)期接觸石棉,、石英,、鎳，砷等一些化工物質(zhì),。

第四是具有腫瘤家族史,。比如說(shuō)家族里面有人得過(guò)肺癌、腸癌,、乳腺癌等這一類的惡性腫瘤,。有的直系親屬間經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)好幾例肺癌。

另外一些肺部的慢性疾病史也是危險(xiǎn)因素,，比如說(shuō)慢阻肺,、肺結(jié)核，都是由于長(zhǎng)期的炎癥,，反復(fù)的刺激導(dǎo)致,。

目前在最近的十年左右出現(xiàn)了一個(gè)肺癌發(fā)病的新現(xiàn)象，不吸煙的女性腺癌發(fā)病率明顯的提高,，但其真正的原因目前還不是太明確,，就我院診治的病人情況來(lái)說(shuō)，不吸煙的女性占的比例還是相當(dāng)?shù)母摺?/p>

肺癌的愈后跟臨床分期是密切相關(guān)的,，分期越早，也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)越早,，它的5年生存率就越高,。

從ⅠA1、2,、3一直到II期,、III期,、IV期，它的5年生存率從92%一直降到0,，也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)的越早,，效果越好。目前來(lái)看ⅠA期的肺癌5年生存率基本上是超過(guò)80%的,，而目前我國(guó)肺癌的總體5年生存率卻不足20%,，大致原因是因?yàn)樵谥袊?guó)80%的病例發(fā)生發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期病例，整體治療效果較差,。

晚期病例療效通常比較差,，大部分有癥狀而發(fā)現(xiàn)的肺癌一般都是晚期，比如說(shuō)有咳嗽,、胸痛,、咳血或者其他地方骨痛等癥狀出現(xiàn)。肺癌晚期容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,、骨轉(zhuǎn)移,，治療效果不盡如人意。這也是人群對(duì)于肺癌的恐懼最主要的來(lái)源,，這也是為什么大家現(xiàn)在談到肺癌色變的原因,！肺癌的早診早治成為越來(lái)越高的需求。

手術(shù)是目前來(lái)說(shuō)是切除肺癌的主要治療方案,，早期肺癌尤其是Ⅰa期肺癌,，手術(shù)治療效果會(huì)比較理想，5年生存率能達(dá)到80%左右,，大部分病人是可以治愈而長(zhǎng)期生存的,。在高危群體里面進(jìn)行早期篩查，可以將早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率提高,，主要人群是上文中仁小醫(yī)提到的四類,。

肺癌的性質(zhì)多種多樣,，不同的肺癌它的惡性程度不一樣,，具有多種的臨床病理特征。從影像學(xué)來(lái)說(shuō)有磨玻璃肺癌,，實(shí)體癌,，從病理學(xué)來(lái)說(shuō)有貼壁、腺泡,、乳頭,、微乳頭、實(shí)體等病理亞型，一般來(lái)說(shuō)磨玻璃肺癌,、貼壁為主肺癌療效好,，主要原因是它的惡性程度比較低。

什么是磨玻璃肺癌,？這也是仁小醫(yī)被多次問(wèn)到的問(wèn)題?，F(xiàn)在體檢以后，大家有的人會(huì)看到CT報(bào)告報(bào)有肺結(jié)節(jié),，尤其是磨玻璃肺結(jié)節(jié)就非常的緊張,。磨玻璃肺癌究竟是什么個(gè)東西呢？它真正的意義在CT影像顯示云霧狀改變,，類似磨玻璃,。正常的肺CT上為透明玻璃，出現(xiàn)磨玻璃變化就有問(wèn)題,。

最左邊的就是透明玻璃，從左往右第2個(gè)是典型的磨玻璃,。第3個(gè)為花紋很多的磨玻璃,，最右邊的磨玻璃程度非常深，像木板一樣完全不透明,。如果CT片上出現(xiàn)淡淡的云霧狀,，就叫純磨玻璃，可能病理考慮原位癌,，而出現(xiàn)帶有花紋的磨玻璃,，醫(yī)學(xué)上稱之為混合性的。

如果腫瘤在CT影像上缺乏磨玻璃的成分,，為完全實(shí)性的,，這一類稱之為純實(shí)體的腫瘤，這一類的腫瘤惡性程度往往是偏高的,，也就是說(shuō)不同的磨玻璃,，里邊的成分不一樣，它惡性程度也就不一樣,。透明度越差,，花紋越多，它的惡性程度就越高,。

仁小醫(yī)提醒,，肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌，肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多樣,，有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié),，而惡性的則可以是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)正逐漸長(zhǎng)大時(shí)，可能會(huì)引起實(shí)性成分增加,，有可能會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)性腺癌,，建議定期體檢。

研究顯示,，肺癌可發(fā)生于肺部的任何部位,，可同時(shí)發(fā)生多個(gè)肺癌，也可先后發(fā)生多個(gè)肺癌,，而且不同年齡患者的健康狀況不同,，有些老年人、多合并癥患者手術(shù)耐受性差,。

另外,，目前的肺腫瘤手術(shù)主要是通過(guò)把帶腫瘤的這一片肺組織完整的切除，但是肺對(duì)人體是有非常重要的生理功能,，需要肺組織進(jìn)行氣血交換,，提供氧氣，排除二氧化碳,。肺切除手術(shù)對(duì)肺功能產(chǎn)生的影響取決于切除體積,，切的多、影響多,、切得少,、影響少。但是目前的手術(shù)方式是通過(guò)肺切除來(lái)治療腫瘤的,，但另外肺要盡可能的多保留,，才能保證人的生理功能，所以說(shuō)切除腫瘤和保留肺組織是一對(duì)天生的矛盾,。

如何來(lái)控制這對(duì)矛盾對(duì)患者有益,？在根據(jù)切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保肺手術(shù)對(duì)患者益處很大,。如何保肺成為手術(shù)的難點(diǎn),，精準(zhǔn)、個(gè)性化的手術(shù)成為趨勢(shì),。主要的目的是在治療腫瘤的前提下,，為患者安全度過(guò)手術(shù)，并且有良好的生活質(zhì)量,。

因?yàn)樵缙谛》伟盒猿潭鹊?，這為保肺手術(shù)提供了腫瘤學(xué)基礎(chǔ)，針對(duì)不同的部位,、不同的患者可采取不同的手術(shù)方案：1.楔形切除術(shù)  2.肺段切除術(shù)  3.亞段切除術(shù)  4.肺葉切除術(shù),。類似于大樹(shù),，如果腫瘤的位置較好，僅切除部分“樹(shù)枝”即可,，如果腫瘤長(zhǎng)的大,，長(zhǎng)的深，或者同一肺葉里長(zhǎng)了好多個(gè),，就不得不“砍樹(shù)”了,。

根據(jù)每個(gè)人解剖的特異性，腫瘤生長(zhǎng)部位個(gè)體的特異性,，術(shù)前的精準(zhǔn)的評(píng)估和手術(shù)設(shè)計(jì)是個(gè)體化手術(shù)的關(guān)鍵,。而3D重建肺血管、支氣管和肺結(jié)節(jié)是個(gè)體化手術(shù)的基礎(chǔ),。

患者的肺通過(guò)特殊的軟件進(jìn)行重建,，對(duì)肺的血管、支氣管和肺結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的指導(dǎo),，就像結(jié)節(jié)長(zhǎng)在肺間階段,，術(shù)者能看到里面的支氣管血管，細(xì)小的肺癌做一個(gè)亞段切除就能安全的切除腫瘤,，給患者保留更多的肺組織,。

經(jīng)過(guò)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在在術(shù)中也可在三維的指導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)的解剖,，在三維指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)航手術(shù)方案，它可以提高手術(shù)效率,，降低手術(shù)難度,，并且降低手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)生和患者都是有非常大的好處,。

想要了解早期肺癌個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)是如何實(shí)現(xiàn)的,，快走進(jìn)“仁醫(yī)直播間”吧！

2020年1月9日,，胸外科吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師走進(jìn)“仁醫(yī)直播間”,，為大家詳細(xì)科普了早期肺癌的病因，磨玻璃肺癌的種類以及精準(zhǔn)個(gè)性化的手術(shù)治療方法,。

吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師直播中

▲直播回放視頻（約30分鐘,，建議在WiFi環(huán)境下收看）

德術(shù)并舉

病人至上