【原】體檢查出肺結(jié)節(jié)，你離肺癌還有多遠(yuǎn),？

肺癌康復(fù)圈 2021-02-06

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科普君最近看到很多覓友都有這樣的問題,，去醫(yī)院體檢，胸部CT顯示有肺結(jié)節(jié),，是肺癌嗎,？要不要手術(shù)？需要注意什么,？

圖片來源：覓健社區(qū)

隨著信息時代的加速前進(jìn),，人們對未知事物的了解已從書本跨越到了網(wǎng)絡(luò)搜索。對于腫瘤君,，人們越來越清楚其恐怖的預(yù)后,，同時越來越多的人也明白了體檢的重要性。

據(jù)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科負(fù)責(zé)人朱曉莉介紹,，目前中國有 1 億肺結(jié)節(jié)患者,，其中 8000 萬患者都是小于 8 mm 的小結(jié)節(jié),，在此其中只有 2%~3.6% 是惡性肺結(jié)節(jié)。

面對“肺部結(jié)節(jié)”,，我們到底該怎么做,？來聽腫瘤專家的權(quán)威解答

胸部CT作為常見的腫瘤篩查手段，是體檢項目中重要的一環(huán),。很多人拿到CT報告,，看到上面寫著“肺部結(jié)節(jié)”，頓時感到天都塌下來了,。而作為腫瘤科醫(yī)生的我,，經(jīng)常接到很多親戚朋友的電話：我（親人）體檢發(fā)現(xiàn)肺部有個結(jié)節(jié)，是不是腫瘤,，要不要手術(shù),，是不是晚期等等一連串問題。這讓我覺得非常有必要給大家科普一下——當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時,，應(yīng)該怎么辦,。

首先，不要慌,，找?？漆t(yī)生咨詢并信任他，而不是有醫(yī)學(xué)背景的朋友,。醫(yī)學(xué)是一個大類,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科非常細(xì)，?？婆c非?？漆t(yī)生之間對于腫瘤的理解差距有木匠和水泥匠對于書柜的理解差距那么大，更別提醫(yī)學(xué)生,、護(hù)士與?？漆t(yī)生之間的差距。很多人擔(dān)心恐慌,，往往是由于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后找隔壁醫(yī)科大學(xué)讀信息工程的小馬看了一下,，小馬表示很可能是腫瘤的結(jié)果。

其次,，很多結(jié)節(jié)并非腫瘤,，很多腫瘤并非癌癥。肺部結(jié)節(jié)有很多可能,，比如肺結(jié)核,、肺真菌感染、肺部的小肉芽腫,、肺腫瘤（腫瘤又分良性和惡性,，惡性的才是肺癌）等,，甚至，你可能從小就是長了這么個結(jié)節(jié),，只不過之前沒拍過CT而已。CT顯像就如同隔著紗窗拍照片,，要診斷結(jié)節(jié)情況需要結(jié)合其他相關(guān)檢查,，如最近是否有咳嗽咯血、胸悶胸痛,、氣急氣促等表現(xiàn),，或者結(jié)核菌素試驗是否陽性，或者腫瘤標(biāo)志物情況如何等此類情況,。具體檢查需要做哪些,，這就又回到了第一點，不要慌,，找?？漆t(yī)生并信任他。

科普小知識：關(guān)于肺結(jié)節(jié),，這些你必需要知道

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則型病灶,。換句話說，只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結(jié)節(jié)”,。

從影像學(xué)的角度,，結(jié)節(jié)按照密度可分三類：

一類是磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比較低,，看似磨玻璃一樣不透明,；
第二類是實性結(jié)節(jié)，看上去密度高比較實,；
第三類是以上兩種結(jié)節(jié)都有的混合結(jié)節(jié),，叫做部分實性結(jié)節(jié)（混合型結(jié)節(jié)）‘

從惡性概率來看：部分實性結(jié)節(jié)＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)

1、磨玻璃結(jié)節(jié)是一種惡性程度比較低的結(jié)節(jié)

直徑 > 5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié),，建議3個月,、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測,，結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù),，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年,；
直徑 < 5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié),，建議年度CT復(fù)查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù),，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪,，隨訪時間不小于3年,。

2、實性結(jié)節(jié)如果是肺癌,，大部分是惡性程度比較高的,，需要盡早治療。不過實性結(jié)節(jié)也有良性的,，根據(jù)結(jié)節(jié)大小可分為高危結(jié)節(jié),、中危結(jié)節(jié)和低危結(jié)節(jié)，這需要專業(yè)的醫(yī)生來分辨,，并給出具體的處理方法,。

3、部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率在三種結(jié)節(jié)中最高,，因此其肺癌風(fēng)險度評價標(biāo)準(zhǔn)不同：

直徑 > 8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié),，應(yīng)由胸外科、腫瘤內(nèi)科,、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會診,，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查(結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強(qiáng)CT掃描,，經(jīng)皮肺穿刺活檢)明確診斷,、手術(shù)切除或3個月后進(jìn)行CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或增大時,，考慮為惡性可能,，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小,，建議6個月,、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查,，隨訪時間不小于3年,；
直徑≤8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月,、6個月,、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建,。如果結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù),，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年,。

最后,，定期復(fù)查。由于各種條件所限，并非所有地方復(fù)查都比較簡便,。因此,，我們可以有選擇性地檢查，在此,，以下兩項需要特別注意執(zhí)行：

1,、抽血檢查腫瘤標(biāo)志物：美國臨床生化委員會（NACB）和歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組（EGTM）推薦的常用肺癌標(biāo)志物包括了ProGRP、CEA,、CYFRA21-1,、SCC和神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）。

其中ProGRP是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的一個可靠指標(biāo),，在SCLC的鑒別診斷及療效檢測和復(fù)發(fā)檢測上,，ProGRP比NSE有更大的優(yōu)勢,；CYFRA21-1則是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中靈敏度最高的腫瘤標(biāo)志物,；而SCC主要對肺鱗癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有臨床價值；CEA主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā),、預(yù)后以及評價肺癌療效,。

這里科普君要強(qiáng)調(diào)的是，腫瘤標(biāo)志物升高不等于得了腫瘤,！在臨床中應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物時,，必須進(jìn)行檢驗前、檢驗中,、檢驗后的質(zhì)量控制,，警惕腫瘤標(biāo)志物的假陽性。在面對腫瘤標(biāo)志物相關(guān)的臨床問題時,，應(yīng)該客觀分析可能的影響因素,，合理正確地解讀臨床檢測報告。

2,、看結(jié)節(jié)大?。?/strong>肺結(jié)節(jié)按大小來分，小于3cm的稱之為結(jié)節(jié),，小于2cm的稱之為小結(jié)節(jié),，小于0.5cm的稱之為微結(jié)節(jié)。

微結(jié)節(jié)一般半年到一年到醫(yī)院復(fù)查一次即可,。若是為0.5~1cm之間的小結(jié)節(jié),，如果懷疑是良性的，需每年定期復(fù)查一次,，如果懷疑是惡性的,，三個月到半年定期復(fù)查一次，如果發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)增大或變實或出現(xiàn)毛刺等惡性的證據(jù)，就要進(jìn)行手術(shù)切除,。1cm以上的結(jié)節(jié),，如果懷疑是早期肺癌，就需要盡早治療,。

從數(shù)量上來看,，如果結(jié)節(jié)只有一個，而且直徑小于8mm,，可以3-6個月后復(fù)查一下,，如果體積沒有改變，則6-12個月再復(fù)查一次即可,；但如果結(jié)節(jié)有2個或者2個以上,，或者單個結(jié)節(jié)直徑不小于8mm，這些情況下,，仍建議找腫瘤?？漆t(yī)生，并且請信任他,，即第一點,。

最后的最后，很多人問有沒有飲食禁忌,。在腫瘤確診以前,，沒有飲食禁忌，想吃什么吃什么,，就是不能抽煙,。還得保持心情舒暢。心情與疾病的關(guān)系雖然目前證據(jù)不足,，但臨床上普遍認(rèn)為心情不好的人生存質(zhì)量差,，不管有沒有生病。如果有的人說不抽煙和保持心情舒暢只能選一條,，那么,，不抽煙。

科普君建議,，對于下列肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群,，要做到“密切觀察，長期隨訪”,。