答案是,，通過眼震,。眼震是我們神經(jīng)科診斷疾病的一個(gè)窗口。

眩暈與眼震,，好比是神經(jīng)界的伴侶,。今天，通過醫(yī)學(xué)站大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科唐偉教授的講解的《眩暈與眼震》,，來了解一下這對伴侶的“恩怨糾葛”,。

眩暈：指空間定位障礙，周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺,；平衡障礙是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ),。

周圍性眩暈：指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見于梅尼埃病(美尼爾病),、迷路炎,、藥物性眩暈(用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的)及前庭神經(jīng)炎等,。

中樞性眩暈：是指腦干、小腦,、大腦及脊髓病變引起的眩暈,。常見于椎—基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤,、顱內(nèi)感染,、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等,。

眼球震顫（Nystagmus,，簡稱眼震）：是指由于無法持續(xù)注視目標(biāo)，眼球緩慢向一側(cè)移動(dòng)偏離注視目標(biāo),，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳,；是一種不自主、雙相,、有節(jié)律性,、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)，可以是生理性的或病理性的,。眼震快相為眼震方向,。

那么在周圍性眩暈和周圍性眩暈中，眼震各自都是什么特點(diǎn)呢,？

▎周圍性眩暈的眼震以水平性,、旋轉(zhuǎn)性為主，眼震與姿勢位置有關(guān),、持續(xù)時(shí)間短,、有疲勞現(xiàn)象。多伴有耳鳴,、耳聾等耳部癥狀,；伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐,、面色蒼白,、盜汗等。由于有快速的中樞代償機(jī)制,，眩暈癥狀在數(shù)天至數(shù)周就會(huì)改善,。

這類眼震的特點(diǎn)是：

固視抑制：當(dāng)眼睛盯著某些東西看時(shí),，眼震減弱；反過來,，去除眼球固視,，將使眼震增強(qiáng)。例如,，拿一張空白的白紙放在患者眼前,，由于白紙上無圖像讓患者雙眼聚焦，相當(dāng)于去除眼球固視,，因此眼震更明顯

▎中樞性眩暈伴隨的眼震多為粗大,、非水平性眼震，如垂直性,、旋轉(zhuǎn)性眼震等,， 眼震與姿勢位置無關(guān)，持續(xù)時(shí)間長,，無明顯疲勞現(xiàn)象,。無聽力改變；伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)較輕,，但常伴隨局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,。

這類眼震的特點(diǎn)是：

上跳性眼震：當(dāng)眼球位于原位時(shí),，跳動(dòng)性眼震，快相向上,，上視時(shí)加重,。基本病因是脊髓小腦變性,、MS,、Wernicke腦病、腦梗死,、腫瘤,、腦炎,、中毒和外傷。

下跳性眼震：是一種跳動(dòng)性眼震,，快相向下,，下視時(shí)加重。其病變部位在前庭小腦,，小腦后部中線和顱頸交界區(qū),。主要病因?yàn)槟X干小腦血管病、 MS,、腫瘤,、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害,、藥物中毒（抗癲癇藥物,、鋰）和失代償性導(dǎo)水管狹窄。

翹翹板狀眼震：主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震,，可產(chǎn)生嚴(yán)重視晃動(dòng)感,，對治療反應(yīng)差，其主要病變部位在延髓至中腦上部,。

核間性眼肌麻痹：當(dāng)患者凝視病灶對側(cè)時(shí),，對側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢,。主要病因?yàn)閮?nèi)側(cè)縱束損傷,。

鐘擺性眼震：中樞性病變時(shí)，眼震的快相消失,，沒有了快慢相的差別,。換句話說，眼震失去了快慢相的特征,，就預(yù)示著非前庭性疾病,。

甩頭試驗(yàn)基于前庭-眼動(dòng)反射，整個(gè)的反射弧依次為：半規(guī)管--前庭神經(jīng)核--內(nèi)側(cè)縱束--眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核,、外展神經(jīng)核等）--眼外肌,。

測試方法：測試者和患者面對面坐立，測試者雙手夾持住患者的面部,，突然做向左,、或者向右的頭部甩動(dòng)，甩動(dòng)角度大約20度,，在這個(gè)過程中,，叮囑患者盯住測試者的鼻尖。

如果前庭-眼動(dòng)反射通路正常，即甩頭試驗(yàn)陰性,，則在甩頭的過程中,，患者的眼球可以始終盯住測試者的鼻尖（圖1）。

圖1 甩頭試驗(yàn)——前庭-眼動(dòng)反射通路正常

如果前庭-眼動(dòng)反射通路異常,，即甩頭試驗(yàn)陽性,，則在甩頭的過程中，患者的眼球會(huì)被“甩到頭的同側(cè)”,，其后再通過一個(gè)主動(dòng)向回的掃視動(dòng)作重新盯住測試者的鼻尖,，這種就是陽性的表現(xiàn)（圖2）。

對于急性前庭綜合征患者,，如果甩頭試驗(yàn)陰性,，強(qiáng)烈提示中樞性病變。但是需注意的是,，甩頭試驗(yàn)陽性并不一定都是外周性病變，例如前庭神經(jīng)核,、第八顱神經(jīng)根部,、小腦尾端這些部位的病變都可能引起甩頭試驗(yàn)陽性。

圖2 甩頭試驗(yàn)---前庭-眼動(dòng)反射通路異常

最后,，提及眩暈及眼震,，不得不講述一類綜合征——急性前庭綜合征。

急性前庭綜合征是一組以急性起病,，持續(xù)性眩暈/頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀,、持續(xù)數(shù)天至數(shù)周、伴進(jìn)行性前庭系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征,，具有單時(shí)相,、持續(xù)一定時(shí)間的特點(diǎn)。

導(dǎo)致急性前庭綜合征的疾病既包括前庭周圍性疾病如前庭神經(jīng)炎,、突發(fā)性聾伴眩暈等,，也包括中樞性疾病如后循環(huán)卒中、脫髓鞘等疾病,。

如果患者的眩暈為急性發(fā)作,、癥狀嚴(yán)重且為持續(xù)性，患者癥狀由于頭部位置變化時(shí)加重（由輕到重,，而非從無到有）,，可見自發(fā)眼震或凝視可見眼震，這種情況考慮急性前庭綜合征,。

下面是急性前庭綜合征的公式總結(jié)：