帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹皮膚病,。以簇集性小水皰,，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴神經(jīng)痛為臨床特征,。多發(fā)于春秋季節(jié),，常突然發(fā)病，據(jù)報道美國1972年的年發(fā)病率為97.7/10萬,。多見于成年人,，年齡越大，發(fā)病率越高,，愈后極少復(fù)發(fā),。帶狀皰疹的發(fā)生是由于在誘因，如感冒,、惡性腫瘤放射治療,、藥物以及過勞等作用下，引起人體的細胞免疫功能下降,，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒被激發(fā)而活化,，導致神經(jīng)結(jié)節(jié)的炎癥、壞死,，病毒沿感覺神經(jīng)通路到達皮膚,，故產(chǎn)生神經(jīng)痛和皮膚節(jié)段性水皰。湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

本病相當于中醫(yī)病名國家標準的“蛇串瘡” ,、“蛇丹”,、“纏腰火丹”，也屬于“火帶瘡”,、“蜘蛛瘡”等病的范疇。中醫(yī)認為本病為情志內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié),，久而化火，肝經(jīng)火毒,，外溢皮膚而發(fā),；或脾失健運，濕熱內(nèi)生；或感染毒邪,，濕熱火毒蘊積肌膚而成,；年老體弱者，常因血虛肝旺,，濕熱毒盛,，氣血凝滯，以致疼痛劇烈,，病程遷延,。其病位在肌膚，與肝,、脾有關(guān),；其病性以火、濕,、熱實證為主,，部分夾有氣虛、陰虛之證,。

【辨證用方】

帶狀皰疹的辨證,，重在辨別熱毒、濕熱與血瘀證,，以皮損鮮紅,，皰壁緊張，灼熱刺痛,，多為熱毒證,；以皮損顏色較淡或晦暗，皰壁松弛,，易破,，糜爛滲液，疼痛較輕,，多為濕熱證,；以皮損暗紅，或血皰,，或皮損消退后疼痛不消,，多為血瘀證。其治療根據(jù)熱毒,、濕熱,、血瘀證的不同，選擇針對性的治療方法,。由于本病多伴有氣機阻滯,，故應(yīng)在辨證用藥時適當加以活血通絡(luò)的藥物,。由于發(fā)病與年老體弱有關(guān)，故在祛邪的同時應(yīng)適當加以扶正,。

1.肝經(jīng)熱毒證

主癥：皮損鮮紅,，皰壁緊張，灼熱刺痛,，口苦咽干,，煩躁易怒，大便干或小便黃,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃或厚，脈弦滑數(shù),。

治法：清肝火,，解熱毒。

（1）龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）

[組成與用法]龍膽草（酒炒）6g,，梔子（酒炒）9g,，澤瀉9g，木通6g,，當歸（酒炒）3g,，生地黃（酒炒）6g，柴胡6g,，生甘草6g,。每日1劑，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]清肝膽實火,，瀉下焦?jié)駸帷?/p>

[加減應(yīng)用]若肝膽實火較盛者，可去木通,、車前子,，加黃連以助泄火之力；若濕盛熱輕者,，可去黃芩,、生地，加滑石,、薏苡仁以增利濕之功,；若大便秘結(jié)者，可加大黃,、芒硝以瀉火解毒,；若疼痛明顯者，可加玄胡索,、丹參,、赤芍以行氣活血止痛。

[臨床報道]李志勝用此方加板藍根,，另發(fā)于額面者,，加牛蒡子、野菊花,；發(fā)于腹部,、下肢者，加蒼術(shù),、黃柏,。上藥煎汁內(nèi)服，每日1劑,，剩下藥渣敷于患處,。結(jié)果治療36例，均獲痊愈,。其中用藥3劑痊愈者10例,， 4～5劑痊愈者18例， 6～10劑痊愈者8例,，治愈率為100％,。（中華中西醫(yī)雜志，2003,，5）

（2）瀉青丸（《小兒藥證直訣》）

[組成與用法]當歸（去蘆頭,，切，焙）,、龍膽草（焙）,、川芎、山梔子仁,、川大黃（濕紙裹,，煨）、羌活,、防風（去蘆頭,，切，焙）各等分,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清肝瀉火,。

[加減應(yīng)用]心火盛者,，去龍膽草，加黃連清心火,；皰液較多者,，加土茯苓,、薏苡仁清熱利濕；水皰基底潮紅者,，加重板藍根,、蛇舌草清熱解毒。

[臨床報道]楊景山用此方加減,，藥用當歸,、川芎、羌活,、防風各9g,，龍膽草、梔子,、重樓各15g,，土茯苓30g，大黃,、甘草各6g,，治療心肝火盛帶狀皰疹，取得滿意療效,。（光明中醫(yī)雜志,，1994，6）

2.脾胃濕熱證

主癥：水皰較大,，皰壁較松弛,，灼熱，刺痛,，水皰破潰滲液較多,，伴有口干，納差,，大便干結(jié),，小便黃，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕解毒,。

（1）清熱利濕方（朱仁康教授經(jīng)驗方）

[組成與用法]生地30g,，黃芩10g，茯苓10g,，澤瀉10g,，車前子10g(包)，木通5g,，六一散10g(包),。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱利濕,，涼營解毒,。

[加減應(yīng)用]大便秘結(jié)者，加生大黃(后下)通腑瀉熱,；起血皰者，加赤芍,、牡丹皮涼血清熱,；發(fā)于面部者，加菊花散風清熱,；發(fā)于眼部,，加草決明清肝明目。

[臨床應(yīng)用]王志遠以此方治療帶狀皰疹,，一般以1周為1療程,，觀察治療80例患者中，經(jīng)過1個療程治愈者(皮疹和刺痛消失)66例,，經(jīng)過第2個療程的治療其余14例患者也全部治愈,。（吉林中醫(yī)藥，2001,，3）

（2）萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）

[組成與用法]萆薢,、薏苡仁、黃柏,、赤苓,、牡丹皮、澤瀉,、滑石,、通草。每日1劑,，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]清熱滲濕，涼血活血,。

[加減應(yīng)用]濕重于熱者,，加茵陳、青蒿,、土茯苓利濕清熱,；熱重于濕者，加公英,、石膏,、銀花,、板藍根清熱解毒；疼痛明顯者,，加澤蘭,、佩蘭、延胡索行氣活血止痛,。

3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹消退后局部疼痛不止,，舌質(zhì)暗，苔白,，脈弦細,。 

治法：活血化瘀，行氣止痛,，清解余毒,。 

（1）桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]熟地黃12g，當歸9g,，白芍藥9g,，川芎6g，桃仁9g,，紅花6g,。每日1劑，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]養(yǎng)血活血,。

[加減應(yīng)用]發(fā)于胸脅者，加柴胡,，川楝子疏肝理氣,；發(fā)于頭額部者，加白芷,，菊花,，石菖蒲祛風清熱；發(fā)于肩背部者,，加桑枝引藥直達病所,；發(fā)于尾骶及外陰者，加柴胡,，枳殼疏肝行氣,；納差者，加山藥健脾開胃,；眠差者,，加夜交藤，珍珠母(先煎)鎮(zhèn)靜安神。

[臨床應(yīng)用]馮成舉以加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹,。藥用桃仁,、紅花、金銀花各10g,，木瓜,、赤芍、川芎,、當歸各15g,，生地、紫丹參,、板藍根各20g,，北細辛5g；若疼痛甚,，加地龍10g，蜈蚣4條,；體質(zhì)弱,，加黃芪30g；瘙癢,，加秦艽,、蟬蛻各10g；熱甚,，加石膏30g,，梔子10g；便秘,，加厚樸15g,，芒硝20g。每日水煎1劑,。結(jié)果治愈44例,，顯效2例，有效1例,，治愈率94％,。（云南中醫(yī)雜志，1997,，1）

（2）血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

[組成與用法]桃仁12g,，紅花9g，生地黃9g,，川芎5g,，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g,，當歸9g,，柴胡3g，枳殼6g,，甘草3g,。每日1劑，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]活血祛瘀,，行氣止痛。

[加減應(yīng)用]體質(zhì)壯實者,，加大黃通腑瀉熱化瘀,；年老體弱者，加生黃芪,、黨參益氣補虛,；病變位于頭面者，加菊花祛風清熱,；位于上肢者,，加片姜黃引藥直達病所；位于下肢者,，加牛膝引藥直達病所,。

[臨床應(yīng)用]李政敏用血府逐瘀湯合金鈴子散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛174例，隨癥加減,。結(jié)果痊愈124例,，顯效40例，無效10例,，痊愈率71％,，總有效率94％。（山東中醫(yī)雜志,，1998,，4）

（3）柴胡疏肝散（《景岳全書》）

[組成與用法]柴胡6g，陳皮6g,，川芎4.5g,，香附4.5g，枳殼4.5g,，芍藥4.5g,，炙甘草1.5g。每日1劑,，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]疏肝行氣,，活血止痛。

[加減應(yīng)用]發(fā)于胸部,，加桔梗寬胸理氣,；發(fā)于腰以下部位，加牛膝引藥下行,；失眠者,，加柏子仁養(yǎng)心安神；氣虛者,，加黨參,、黃芪益氣補虛；便秘者,，加火麻仁潤腸通便,。

[臨床應(yīng)用]王佩茂等以柴胡疏湯治療帶狀皰疹36例，藥用柴胡,、川芎,、黃芩、梔子各9g,，白芍,、當歸、牛蒡子,、天花粉各12g,，生地,、連翹各15g,，防風、甘草各6g,，熱盛,，加雙花、板藍根各15g,；便秘,，加大黃9g。每日1劑,，水煎內(nèi)服,，共治療36例，全部痊愈,。（四川中醫(yī),，1993，9）

（4）四逆散（《傷寒論》）

[組成與用法]柴胡6g,，枳實6g,，芍藥6g，炙甘草6g。每日1劑,，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]透邪解郁，疏肝理脾,。

[加減應(yīng)用]熱重者,，加梔子,、柴胡清熱解毒,；皰壁緊張者,，加夏枯草,、川芎散結(jié)活血,；皰液較多者,，加車前子,、澤瀉利濕清熱,。

【辨病用方】

帶狀皰疹的辨病治療,，要重視二個環(huán)節(jié),，一是清熱祛濕，無論病變早期還是后期,，都有不同程度的濕邪為患,；二是活血化瘀，濕邪蘊結(jié)肌膚,，均可阻滯氣機,，導致局部血行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻,，不通則痛,。

（1）五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]金銀花、野菊花,、蒲公英,、紫花地丁、紫背天葵各15g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒,。

[加減應(yīng)用]熱盛者,，加黃連、黃芩,、板藍根清熱解毒,；皰液滲出較多者，加青蒿,、魚腥草利濕清熱,；疼痛明顯者,，加柴胡、延胡索行氣止痛,；便秘者,，加大黃通腑瀉熱。

[臨床應(yīng)用]馬顯忠用五味消毒飲合四物湯加減,，藥用金銀花,、當歸、赤芍,、生地黃各15g,，葡公英、紫花地丁,、紫背天葵各12g,，川芎、菊花各10g,，治療本病38例,，結(jié)果全部治愈。（云南中醫(yī)雜志,，1994,，3）

（2）仙方活命飲（《校注婦人良方》）

[組成與用法]穿山甲（炙）、白芷,、天花粉,、皂角刺（炒）、歸尾,、甘草節(jié),、赤芍、乳香,、沒藥,、防風,、浙貝母各3g,，陳皮、銀花各9g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒,，活血止痛,，消腫潰堅。

[加減應(yīng)用]若軀干部皮損處疼痛者,，可酌情加柴胡,、郁金疏肝行氣,；伴口干者，加沙參,、石斛滋陰生津,；皮膚發(fā)紅者，加板藍根,、紫草根涼血清熱,。

[臨床應(yīng)用]焦來文以仙方活命飲治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。藥用金銀花15g,，當歸尾12g,，丹參30g，浙貝母,、防風,、赤芍、陳皮各9g,，白芷,、皂角刺、乳香,、沒藥,、甘草各6g，川楝子,、元胡各10g,，穿山甲3g，天花粉8g,。每日1劑,，水煎服。結(jié)果較西藥為佳,。（中華皮膚科雜志,，1994，5）

（3）小柴胡湯（《傷寒論》）

[組成與用法]柴胡半斤9g,，黃芩9g,，人參9g，炙甘草6g,，半夏9g,，生姜9g，大棗12枚,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]和解少陽,。

[加減應(yīng)用]發(fā)于腰脅部者,，加青木香,、郁金；發(fā)于頭部者,，加白芷,、葛根；發(fā)于下肢者,，加牛膝,、萆薢；疼痛較重者,，加延胡索,、全蟲。

[臨床應(yīng)用]劉天驥以小柴胡湯加減治療帶狀皰疹,。藥用柴胡10g,，黃芩12g，甘草10g,，梔子10g,，澤瀉15g，銀花30g,；脅肋部,，加青木10g，郁金15g,；頭部,，加荊芥10g，菊花10g,；面部,，加白芷6g，葛根12g,；下肢,，加川牛膝10g，萆薢15g,；疼痛較重,，加醋元胡20g，全蟲10g,。水煎服,，每日1劑,，一周為1療程,，連服2個療程。結(jié)果治療49例,，治愈率71.4％,，總有率為95.8％,。（實用中醫(yī)藥雜志，1994,，2）

（4）烏蛇敗毒散（河北中醫(yī)雜志,，1995，4）

[組成與用法]烏蛇15g,，荊芥12g,，防風15g，黃芩12g,，黃連10g,，當歸15g，赤芍12g,，白芍12g,，柴胡12g，甘草6g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱瀉火,，祛風解毒,。

[加減應(yīng)用]脘腹脹滿，食欲不振者,，加厚樸,、雞內(nèi)金；大便秘結(jié)者,，加大黃,、芒硝；年老體弱者,，可酌加黨參,。

（4）瀉丹解毒湯（牟玉書教授經(jīng)驗方）

[組成與用法]柴胡、赤芍各9g,，白芷12g,，地丁、銀花藤各30g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒,，行氣活血,，通絡(luò)止痛。

[加減應(yīng)用]疼痛甚者，加乳香,、沒藥,；伴瘙癢者，加蟬衣,、蜈蚣,；疼痛影響睡眠者，加首烏藤,。

（4）大青葉湯（朱仁康教授經(jīng)驗方）

[組成與用法]大青葉15g,，蒲公英15g， 馬齒莧60g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒除濕,。

[加減應(yīng)用]疼痛甚者,，加玄胡索、川楝子,。

【對癥用方】

帶狀皰疹的對癥用方,，要根據(jù)本病主要皮損的部位和癥狀進行選擇。

1.眼瞼部帶狀皰疹

板藍銀翹湯（四川中醫(yī),，1998,，2）

[組成與用法]板藍根、連翹,、銀花,、黃芩各15g，桔梗,、當歸,、梔子、薄荷,、大黃各10g,，川芎、黃連,、木香,、甘草各6g。每日1劑,，水煎內(nèi)服,。

[功能主治]疏風清熱，瀉火解毒,，行氣消滯,，活血祛瘀，消腫止痛。

[加減應(yīng)用]眼瞼腫脹者,，加蒲公英,、丹參,、牡丹皮,。

2.腿部帶狀皰疹

四妙散合馬齒莧合劑（皮膚病與性病，1998,，4）

[組成與用法]蒼術(shù)15g,，黃柏15g，牛膝15g,，薏苡仁30g,，馬齒莧50g，紫草10g,，公英15g,，敗醬草15g，大青葉15g,，生甘草10g,，水煎服。

[功能主治]清熱利濕,，解毒涼血,。

[加減應(yīng)用]疼痛明顯者，加防己,、乳香,、沒藥；口苦便秘者,，加龍膽草,、大蒜；胃納不佳者,，加厚樸,、陳皮；形成血皰者,，加牡丹皮,、赤芍.

3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

（1）越鞠丸（《丹溪心法》）

[組成與用法]香附、川芎,、蒼術(shù),、神曲、梔子各等分（各6g）,。水煎服,。

[功能主治]行氣解郁。

[加減應(yīng)用]皮膚灼熱，皮色暗紅者,，加銀花,、紫草；病發(fā)于頭部者,，加白芷,、白菊花；病發(fā)于上肢者,，加姜黃,、羌活；病發(fā)于下肢者,，加牛膝,、獨活。

（2）補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）

[組成與用法]生黃芪 120g,，當歸尾6g,，赤芍4.5g，地龍3g,，川芎3g,，紅花3g，桃仁3g,。每日1劑,，水煎內(nèi)服。

[功能主治]補氣活血通絡(luò),。

[加減應(yīng)用]疼痛劇烈者,，加白芍、甘草,；濕熱明顯者,，加車前子、龍膽草各,；氣虛明顯者,，加重黃芪。

【外治良方】

1.初起皰疹顯著

（1）黃柏溶液（經(jīng)驗方）

[組成與用法]黃柏片10～50g ,， 硼酸1.5～7.5g,，黃柏片浸于500ml蒸餾水中，經(jīng)48小時,，過濾,，入500ml鹽水瓶中，隔湯煮沸30min,，再加無菌蒸餾水補足500ml,，趁熱加入硼酸使徹底溶解,，待冷。外涂,，3次/日,。   

[功能主治]清熱解毒。

（2）三黃洗劑（經(jīng)驗方）

[組成與用法]大黃,、 黃柏 ,、 黃芩 、 苦參各等分,，共研細末,。上藥10～15g 加入蒸餾水100ml,、醫(yī)用石碳酸1ml,。外涂，3次/日,。

[功能主治]清熱止癢收斂,。

2.水皰破后

（1）青黛膏(《中醫(yī)外科臨床手冊》)

[組成與用法]青黛散75g，凡士林適量,。先將凡士林溶化冷卻,，再將藥粉徐徐摻入即成。

[功能主治]收斂止癢,，清熱解毒,。

[臨床應(yīng)用]劉麗芳以青黛散合礬冰液外治帶狀皰疹60例。方法將青黛散與礬冰液調(diào)成稀糊狀后用棉簽均勻涂于患處,，2～3次/日,；水皰破潰或滲出較多時，先用礬冰液濕敷2～3小時,，再上藥,。結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)22例,，未愈5例,，總有效率為91.7％。（中醫(yī)外治雜志,，2002,，3）

（2）四黃膏（《外科學》廣州中醫(yī)學院主編） 

[組成與用法]黃連、黃柏,、黃芩,、大黃、乳香,、沒藥各等量,，凡士林適量,，先將凡士林溶化冷卻，再將藥粉徐徐摻入即成,。

[功能主治]清熱解毒,，活血消腫。

3.有壞死者

九一丹（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]熟石膏,、升丹各90g,。共研細末，和勻即成,。撒于瘡面,，外蓋藥膏或膏藥，1～2次/日,。

[功能主治]提膿祛腐,。

4.遺留神經(jīng)痛

黑色拔膏棍（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）

[組成與用法]鮮羊蹄根梗葉（干大黃）、大楓子,、百部,、皂角刺各60g，鮮風仙花,、羊躑躅花,、透骨草、馬錢子,、苦杏仁,、銀杏、蜂房,、苦參,、穿山甲、川烏,、草烏各30g,，全蝎、斑蝥各15g,，金頭蜈蚣15條,，硇砂面9g。先將香油4000ml,，生桐油1000ml傾入鐵鍋內(nèi),，浸泡上藥后，文火炸成深黃色,，離火后,，過濾，再加藥油置武火上熬煉至滴后成（溫度大約為240度）,，然后按每公斤藥油加樟丹300g,，藥末（白及面30g,，藤黃面、輕粉各15g,，硇砂面90g）,，松香60g，制成膏棍,，外貼,，1次/2～3日。

[功能主治]殺蟲止癢,，除濕拔毒,，通經(jīng)止痛，破瘀軟堅,。

【專病成藥】

1.六神丸（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]牛黃,、冰片、珍珠粉,、蟾酥,、明雄黃,、麝香,、百草霜。

[功能主治]消炎止痛,，清熱解毒,，斂瘡生肌。

[用法用量]口服,，一次8～10粒,，每日3次，外用取藥10粒用溫開水適量,，或米醋少許調(diào)成糊狀,，每日敷搽數(shù)次。

[臨床應(yīng)用]劉秀華用六神丸治療帶狀皰疹,。方法取40～60粒六神丸溶于約6湯匙的溫水中,，涂患處4～6次/日，同時口服六神丸8～10粒,，維生素B120mg,，均3次/日。結(jié)果5天治愈9例,，6天8例,，7天8例，全部均無后遺神經(jīng)痛,。（山東中醫(yī)雜志,，2000,，9）

2.七厘散（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]紅花、乳香,、沒藥,、血竭、兒茶,、朱砂,、麝香、冰片,。

[功能主治]活血祛瘀,，止痛止血。

[用法用量]用七厘散1.2g,，溫開水送服,，每日1 次。一般服藥后1～2天疼痛即可減輕,，4～6 天水皰變干痂脫落,。

3.云南白藥（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]三七等。

[功能主治]活血化瘀,，消腫止痛,。

[用法用量]口服，一次0.25g,，每日3次,，同時用生理鹽水調(diào)成糊狀涂在患處，以無菌紗布覆蓋,。

4.新癀片（《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》）

[處方組成]腫節(jié)風,、三七、牛黃等,。

[功能主治]消炎止痛,，清熱解毒。

[用法用量]口服,，1次3片,，每日3次，飯后口服或含服,。

[臨床應(yīng)用]葉金平以新癀片治療帶狀皰疹32例,。方法：新癀片3片，每日3次,，口服,。并外用新癀片，研成細末,，用75％酒精調(diào)成糊狀外敷,。結(jié)果痊愈14例,，顯效12例，有效4例,，無效2例,，總有效率為93.75％。（中華實用中西醫(yī)雜志,，1999,，4）

【專病單方】

1.雄黃粉用法：取雄黃適量配75％酒精浸泡后，外搽皮損處,，每日3～4次,。功用：解毒止痛。主治：帶狀皰疹疼痛明顯者,。（《臨床中藥學研究進展》）

2.鮮馬齒莧用法：洗凈,，搗爛成糊狀敷患處，一日2次,。功用：清熱解毒化濕,。主治：水皰初起。（《頭面皮膚病診療選方大全》）