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胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物,，療效顯著,，但其靜脈制劑對(duì)血管有比較強(qiáng)的刺激性，容易損傷血管,，引起靜脈炎,，給患者帶來身體和精神上的痛苦，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。
突發(fā)房撲,，靜泵胺碘酮后出現(xiàn)血栓患者，男，67歲,。因「間斷嘔血,、黑便1周」入院。患者入院前口服阿司匹林半月,，后自覺腹脹,、反復(fù)嘔吐咖啡色樣物，量約500ml,，就診于急診,，當(dāng)時(shí)間斷嘔吐咖啡色物2次約1500ml，予抑酸,、止血,、輸血等治療后好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入?？浦委?。既往高血壓病史3年、糖尿病病史3年,、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥4月余,。診斷為：消化道出血（NSAID）、藥物相關(guān)性潰瘍,、高血壓3級(jí),、糖尿病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,。入院后次日,，患者突發(fā)房撲心律，心率波動(dòng)在95~130次/分,，床旁心電圖：非特異性S-T段抬高,。心內(nèi)科會(huì)診后予胺碘酮150mg+5%葡萄糖17ml經(jīng)外周靜脈靜推（靜推時(shí)間15~20分鐘），后予胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml以60mg/小時(shí)連續(xù)泵入10小時(shí),。2天后患者訴右上肢腫脹,、疼痛、活動(dòng)受限,，皮溫不高,，穿刺點(diǎn)周圍有約1.5cm×8cm的硬結(jié)，腫脹范圍長(zhǎng)約33cm,，予50%硫酸鎂濕敷,，6小時(shí)后腫脹未見減輕，疼痛加重,，伴皮溫升高,。患肢血管彩超：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈近端,、橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈硬化伴多發(fā)附壁斑塊,；右側(cè)貴要靜脈及肘正中靜脈血栓形成（閉塞管腔）。確診為「血栓性靜脈炎」,，鑒于患者為消化道出血入院,，暫不予抗凝治療，予頭孢噻肟抗感染,、硫酸鎂和多磺酸黏多糖乳膏交替外敷,，每8小時(shí)交替1次，抬高患肢,，限制活動(dòng),。2天后患者訴疼痛較前明顯減輕，穿刺點(diǎn)周圍硬結(jié)縮小至1cm×5cm,，腫脹范圍縮小至15cm左右,。1個(gè)月后復(fù)查血管彩超：部分血栓機(jī)化。胺碘酮是如何導(dǎo)致血栓性靜脈炎發(fā)生的,？在討論這個(gè)問題之前,，我們要知道，血栓的形成一般與3個(gè)要素有關(guān),，那就是血管內(nèi)皮破壞,、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài),。首先,，血液的pH正常值為7.35-7.45，外周靜脈能耐受的pH值為6.5,，當(dāng)pH值過低的藥物進(jìn)入血管時(shí),，就會(huì)引起穿刺血管周圍組織的疼痛和靜脈炎的發(fā)生。而臨床上應(yīng)用的鹽酸胺碘酮注射液,，其pH值為2.5~4.0,，酸性液體對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷性大，能導(dǎo)致靜脈炎癥的發(fā)生,。其次,，選擇的上肢外周靜脈過于細(xì)小或下肢靜脈給藥時(shí)，細(xì)小的靜脈血管對(duì)酸性溶液的敏感性強(qiáng),，容易引發(fā)靜脈炎,；下肢靜脈有防止血液倒流的靜脈瓣,，使得血流速度減慢，藥物在血管中停留的時(shí)間比較長(zhǎng),，也容易形成靜脈炎,。最后，老年患者的血管彈性降低,、脆性增加,，加上留置針穿刺對(duì)血管內(nèi)皮的直接損傷和導(dǎo)管局部血流狀態(tài)的改變，本身就容易使患者發(fā)生凝血和纖溶變化,。而研究發(fā)現(xiàn),，D-二聚體增高的患者，在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）時(shí)發(fā)生上肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高于正?；颊?。像文頭的患者，老年高齡,、有高血壓和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病史,，本身就可能處于高凝狀態(tài)，這與血栓性靜脈炎的發(fā)生也有一定的關(guān)系,。胺碘酮導(dǎo)致的血栓性靜脈炎，輕者可以表現(xiàn)為局部組織的紅,、腫,、熱、痛,，重者表現(xiàn)為靜脈血栓呈條索狀改變伴劇痛,，甚至血管周圍皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死,。當(dāng)患者用藥前無穿刺處疼痛,，在靜脈注射胺碘酮過程中或注射后出現(xiàn)疼痛，也就是穿刺處的疼痛與注射胺碘酮存在明顯的時(shí)間相關(guān)性時(shí),，就要考慮胺碘酮的這一不良反應(yīng)了,，血管彩超可以確診。此時(shí),，應(yīng)第一時(shí)間停用靜脈胺碘酮,，根據(jù)患者的病情需要改為口服。硫酸鎂是臨床上常用的消炎祛腫藥,，可以予以硫酸鎂浸透無菌紗布濕敷在紅腫處,，但要特別注意局部抵抗力下降引起的感染，所以要保持清潔,。同時(shí),，為了保證足夠的藥物質(zhì)量濃度,，還要間斷向紗布上添加藥物。由于硫酸鎂需要濕熱敷才能達(dá)到最佳效果,，而穿刺部位24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷,，并且硫酸鎂本身就容易蒸發(fā)并結(jié)晶在紗布上，從而影響組織吸收,，難以發(fā)揮藥效,。所以，我們還可以給予外用膏藥多磺酸黏多糖乳膏治療,，這種藥物針對(duì)局部皮膚炎癥的療效顯著，被廣泛應(yīng)用于靜脈炎患者,。此外,，康惠爾透明貼具有比較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，覆蓋于注射部位和穿刺處前方血管可以起到促進(jìn)局部血液循環(huán),、消腫,、加速炎癥消退止痛的作用，同時(shí)有利于觀察患者病變部位靜脈炎轉(zhuǎn)歸情況,。不僅如此,，還有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床上預(yù)防性使用康惠爾透明貼可以推遲靜脈炎的發(fā)生,。[1]陳曦,楊蒙蒙,張琰.靜脈使用鹽酸胺碘酮致靜脈炎的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].西北藥學(xué)雜志,2015,30(6):732-734.[2]王瑩,馬穎麗.1例胺碘酮致消化道出血病人血栓性靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(36):4604-4605.[3]劉平,王愛卿.靜脈胺碘酮致靜脈炎,、靜脈血栓形成2例報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(15):-290-291.來源：白球鷹醫(yī)學(xué)院、網(wǎng)絡(luò) |
