時間：2019-09-18　

反流性疾病概念的確立,、更新，以及相關(guān)概念在多學(xué)科的推廣應(yīng)用為疾病的識別和診治奠定了基礎(chǔ),。[專家意見：A+（91.7%）,，A（8.3%）]

2006年蒙特利爾共識將GERD定義為由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。將GERD分為食管癥狀綜合征和食管外癥狀綜合征,，在國際上得到了廣泛的推廣應(yīng)用,，推動GERD擴展至消化內(nèi)科之外的其他學(xué)科。

食管外反流在耳鼻喉科被稱為咽喉反流（laryn-gopharyngeal reflux,，LPR）,，定義為胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌（upper esophageal sphincter,，UES）以上部位（包括鼻腔,、口腔、咽,、喉,、氣管、肺等）的現(xiàn)象,。咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）為胃內(nèi)容物反流至UES以上部位引起一系列癥狀和體征的總稱,。反流癥狀指數(shù)（reflux symptom index,，RSI）評分量表和反流體征評分（reflux finding score，RFS）量表被用于LPRD的篩查,，大大提高了LPRD的初步檢出率,。此外,，近年來質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）在耳鼻喉科的廣泛應(yīng)用和觀察,，為提高LPRD研究的廣度和深度提供了便捷,、實用的工具。

汪忠鎬院士自2007年在胃食管反流相關(guān)性嚴(yán)重呼吸道癥狀的臨床實踐基礎(chǔ)上提出了“胃食管喉氣管綜合征（gastro-esophago-laryngotracheal syndr-ome,，GELTS）”的概念：由反流引起的以咽喉部為核心的,、常以呼吸道表現(xiàn)尤其是哮喘、喉氣管痙攣為突出點的,、涉及呼吸和消化兩大系統(tǒng)和耳鼻口腔的一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn),，或者是以胃食管交界區(qū)（gastroesophageal junction，GEJ）為啟動器,、以咽為反應(yīng)器,、以口鼻為效應(yīng)器、以喉氣道為喘息發(fā)生器的臨床綜合征,，并將該綜合征分為4期,，即胃食管期（A期）、咽期（B期）,、口鼻腔期（C期）和喉氣管期（D期）。

在GELTS基礎(chǔ)上,，我國反流?？坪拖嚓P(guān)學(xué)科進(jìn)行了大量食管外癥狀的診治。之后該概念發(fā)展成為胃食管氣道反流性疾?。╣astroesophageal airway reflux disease,，GARD），即消化道反流物對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷所造成的不適癥狀,、并發(fā)癥和/或終末器官效應(yīng)的一種疾病,，可表現(xiàn)為典型GERD、反流性胸痛,、反流性口腔疾病,、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（gastroesophageal reflux related cough,，GERC）,、反流性哮喘（gastroesophageal ref-lux related asthma，GERA）,、反流性喉痙攣和反流性誤吸等,，癥狀可為偶發(fā)，也可頻繁或持續(xù),，并且可引起反流相關(guān)的炎癥,、黏膜損傷,、癌前病變乃至腫瘤。

得益于上述概念的推廣和應(yīng)用,，2013年GERD診治指南將GERD定義為胃內(nèi)容物反流至食管,、口腔（包括咽喉）和（或）肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和（或）并發(fā)癥的一種疾病,。此定義進(jìn)一步明確了食管外反流是GERD的重要組成部分,，人們很快就同意并接受了這一新定義，現(xiàn)已證實GERD的食管外癥狀和并發(fā)癥非常豐富且具有普遍性,，臨床表現(xiàn)極具異質(zhì)性和復(fù)雜性,。

上述概念并行不悖地應(yīng)用于不同的學(xué)科，糾正了臨床上大量漏診和誤治,，發(fā)揮了非常積極的作用,，這些概念雖有所區(qū)別，但總體趨勢是其內(nèi)涵趨向統(tǒng)一,，其外延涉及的癥狀和體征不斷擴展,。